מידעהצהרת נגישות
תצוגת צבעים באתר(* פועל בדפדפנים מתקדמים מסוג chrome ו- firefox)תצוגה רגילהמותאם לעיוורי צבעיםמותאם לכבדי ראייהא+ 100%א-סגירה

מנהלי קהילה

פרופ' איתמר רז
פרופ' איתמר רז
מנהל רפואי במרכז DMC, תל אביב, יו'ר מועצת הלאומית לסכרת
ד
ד"ר נירית אבירן ברק
בוגרת לימודי רפואה בטכניון. בשנת 2000 סיימתי התמחות ברפואה פנימית בבית החולים בילינסון, ובשנת 2006 התמחות בסוכרת ואנדוקרינולוגיה בבית החולים שיבא, תל השומר. כיום עובדת כאנדוקרינולוגית בכירה במכבי שירותי בריאות, במרכז הרפואי נתניה ומטפלת בחולי סוכרת, אוסטאופורוזיס, בלוטת התריס ועוד..נושא האוסטאופורוזיס קרוב מאד לליבי ויש לי מטופלות ומטופלים רבים הסובלים מבעיה זו. במקביל לומדת לימודי רפואה משלימה בשביל הנשמה. מקבלת מטופלים במסגרת מכבי שירותי בריאות בנתניה ובאופן פרטי (החזרים מקופ"ח לאומית וביטוחים פרטיים) בכפר סבא. טלפון לקביעת תור 0733700700 לאתר שלי לחצו כאן
בתאל בר
בתאל בר
היי. שמי בתאל וזה האני מאמין שלי: אורח חיים בריא משלב ליווי מקצועי ואישי יחד עם תמיכה רגשית ומותאמת לנפש לאדם. מעל 10 שנים של עשייה מספקת כאחות כירורגית בבית חולים שעדיין נמשכת, ראיתי לא מעט מטופלים שנזקקו בדיוק לזה. אז החלטתי לתת להם את זה במסגרת בקליניקה שלי בה אני מלווה מטופלים סוכרתיים במקצועיות ורגישות מרבית, לשינוי המיוחל שלהם. במקביל, אני מתמחה במכון אדלר בלימודי קוצ'ינג בשאיפה לתת ערך מוסף למטופלים שלי כמאמנת אישית לאורח חיים בריא. מזמינה אתכם לעקוב אחריי ולהתייעץ בכל נושא שיעלה ובראש וראשונה, מאחלת לכולנו הגשמה עצמית ובריאות איתנה! שלכם, בתאל
שרון לוטן פסיכולוגית
שרון לוטן פסיכולוגית
פסיכולוגית רפואית מומחית. בעלת ניסיון רב בעבודה עם מבוגרים המתמודדים עם השמנה, לפני ואחרי ניתוח בריאטרי, במסגרת טיפול פרטני או קבוצתי. בנוסף מטפלת במבוגרים ובני נוער המתמודדים עם מצבים רפואיים שונים במטרה לקדם את בריאותם הגופנית ורווחתם הנפשית. עובדת במסגרת ציבורית ובקליניקה פרטית.
מרינה ברושי
מרינה ברושי
- דיאטנית קלינית, היחידה לתזונה ודיאטה, בית חולים בילינסון, מרכז רפואי רבין - מרפאת סוכרת, השמנה ומחלות מטבוליות- בית חולים בילינסון. - דיאטנית סוכרת מכבי שירותי בריאות - קליניקה פרטית ברחובות השכלה: דיאטנית קלינית R.D – רישיון משרד הבריאות. BS.C במדעי התזונה, הפקולטה לחקלאות רחובות, האוניברסיטה העברית. קורסים מקצועיים: קורס "טיפול תזונתי בסוכרת לדיאטנים.יות" -המרכז האקדמי ללימודי המשך ברפואה אוניברסיטת תל אביב. NLP THERAPIST – מכללת NLP PRO מדריך חדר כושר – בית הספר למקצועות הספורט, הסמכה פונקציונליים אימוני התנגדות וTRX קורס תזונת ספורט לדיאטנים – המרכז למניעת השמנה ותזונת ספורט מירי חדד. אתר- https://marina791990.wixsite.com/website פייסבוק- https://www.facebook.com/MarinaBroshiDiet/?ref=bookmarks אינסטגרם : https://www.instagram.com/balanced.diabetes/ על היחידה לתזונה ודיאטה בבילינסון: https://hospitals.clalit.co.il/rabin/he/departments-and-clinics/para-medical-units/Pages/nutrition_and_diet_unit_beilinson.aspx
ד
ד"ר פזית שקד רוקחת קלינית מומחית
שלום. אני ד"ר פזית שקד, רוקחת קליניתמובילה ופורצת דרך בישראל, היחידה בעלת תעודה מארה"ב של מומחית בטיפול תרופתי בקהילה. מאחוריי 23 שנות ניסיון שבהן הבאתי אלפי מטופלים בארה"ב ובישראל לאיזון תרופתי ובריאותי. צמצום תרופות מיותרות, איזון מחלות דרך תזונה ומניעת תופעות לוואי מתרופות הם נר לרגליי. במהלך שנות עבודתי התמקצעתי בנושא הטיפול בסוכרת וכיום אני משלבת הדרכה וליווי תזונתי יחד עם טיוב הטיפול בתרופות. בעבודה שלי משולבים יחס אישי חם, עוטף ומתחשב למטופלים ומקצוענות בתפירת הטיפול התרופתי היעיל והבטוח ביותר תוך השגת שיתוף פעולה מיטבי של הרופאים איתם אני מתקשרת באופן אישי לגבי כל מטופל/ת. לאחר תואר ראשון ברוקחות באוניברסיטה העברית השלמתי תואר ד"ר ברוקחות קלינית באוניברסיטת דוקיין בפיטסבורג, פנסילבניה בארה"ב, סטאג' בבית חולים Albert Einstein Medical Center בפילדלפיה, פנסילבניה. שימשתי 8 שנים כמנהלת שירותי רוקחות קלינית בבית חולים St. Mary Medical Cente בפרברי פילדלפיה , 13 שנים כרוקחת קלינית ב"שרותי בריאות כללית" ומזה 12 שנים נותנת שירות פרטי בלבד במסגרת הקליניקות בתל אביב וחדרה
ד
ד"ר נעמי לוין יינה
בוגרת ביה\"ס לרפואה בירושלים. מומחית ברפואה פנימית ונפרולוגיה. רופאה בכירה במכון לנפרולוגיה ויתר לחץ דם במרכז רפואי שיבא, תל השומר
כמוניסוכרת סוג-2*שאלות לד"ר בנושא כף רגל סוכרתית- שרשרו כאן*

*שאלות לד"ר בנושא כף רגל סוכרתית- שרשרו כאן*

20/11/14 22:52
32 תגובות

ביום שני הקרוב יתארח כאן הד"ר זיו-נר, מנהל המחלקה לשיקום אורתופדי תה"ש, לדיון שאלות ותשובות בנושא רגל סוכרתית - אבחון, התמודדות וטיפול. אתם מוזמנים להשאיר כאן לרופא שאלות כבר מעכשיו.



*שאלות לד"ר בנושא כף רגל סוכרתית- שרשרו כאן*

תגובות

אפרת_זיו
22/11/14 20:50

מה עושים כשיש כאבים מתמשכים ברגל אבל ללא פצע? תודה
 

עדידי
22/11/14 21:15

לאן פונים עם בעיות בכף הרגל? למי? לאיזה סוג של רופא בכלל? ללכת למיון? קופת חולים?

זיזט
23/11/14 18:17

מה זה בדיוק רגל סוכרתית יש לי ברגל שמאל בחזית מן כתם גדול ששונה משאר מראה הרגל האם זה דורש התיחסות מסויימת ולמי צריך לפנות

meniy
23/11/14 20:11

שלום ד"ר, 

בן 50, סוכרתי ולא מאוזן לצערי. בשתי כפות הרגליים יש לי תחושה מזה זמן רב ששלוש אצבעות כאילו "תפוסות" ו"מאובנות".זה כך בשתי הרגליים. כמו כן אני סובל מכאבים בכפות הרגליים לאחר מאמץ של הליכה וכד'.  פצעים אין לי בכלל. האם זה יכול להיות קשור לרגל סוכרתית?

יגאלי
23/11/14 20:56

התחושה בכפות הרגליים היא כאילו יש לי גרביים אבל הבדיקות שאני עושה מבחינת תחושה הן בסדר.

מה ה'גרביים' האלו אומרות לי ?

בתודה

יגאל cool

רבקה--לה
23/11/14 21:25

סובלת מניאורופטיה  קשה מה עושים על מה לישמור 

עזי
23/11/14 23:33

בן 60  BMI= 36   ללא סכרת ידועה בבדיקות דם רוטיניות לרבות A1C . סובל מעור יבש עבה קשה וסדוק בכפות הרגליים . לעיתים  סדק בעומקו ניתן לראות ריקמה אדומה (לא מדמם ) . במצב זה תמיד חש כאב . אין מצב של חוסר תחושה . 

כיצד ניתן לטפל ? האם מצביע על סכרת סמויה ? האם יש צורך בבדיקות נוספות ? אנא הכוונתך 

יאיר10
23/11/14 23:39

התחושה אצלי בכפות הרגלים כאילו אני דורך על כריות  באיזור הבוהן ולאחרונה כאבים ברגל ימין כמו דלקת בגידים

ראוי לציין אני מאוזן רק בחודשים האחרונים ע"י אינסולין פעם ביום ועדורים שלוש פעמים ביום.

יאיר

אילנה1212
24/11/14 7:48

בוקר טוב

אשמח באם תרשמו, מהם תופעות / סימנים לרגל סוכרתית.

תודה

לני-ס
24/11/14 8:31

בוקר טוב דוקטור זיו-נר,

מסביב לשני קרסולי ישנם כתמים שחורים מרושתים. אמרו לי שזה תוצאה של הסוכרת. האם זהו מצב שיכול להשתנות ואיך? כמו כן אני סובלת מכאבים בכפות הרגליים מדי פעם וגם קושי בדריכה על כפות הרגליים עם העוררות למספר רגעים, האם גם אלו תוצאות הסוכרת והאם הינם הפיכים?

תודה ויום טוב, לני'ס

אילנה15
24/11/14 9:55

שלום רב,

אני סכרתית כמעט מאוזנת 6.2  A1C  יש לי נורופטיה סכרתית שנראה לי שההתקדמות שלה נעצרה היות ויש שיפור משמעותית במדדים. שאלתי האם ניתן להירפא כליל מהנורופטיה ? התופעות שהיו הן נימול פלשים וכאבים. וכעת נותרה רק תחושה עורית מעט עמומה באיזור אצבעות הרגליים. מה ניתן לעשות לעזור לריפוי ?

תודה.

 

elico1979
מוביל קהילה
עובד במגזר השירותים הפיננסים, משתדל לשמור על אורח חיים בריא כמיטב יכוליתי, מתרגל מדיטציה כמה שיותר בזמני הפנוי ובגדול, מנסה לחשוב חיובי - גם לגבי הסוכרת
24/11/14 12:13

שלום רב, ד"ר זיו - ניר, גם לי יש נקודות אדמדמות סביב הקרסליים, יותר בקרסול שמאל מאשר הימין ואשמח לשמוע את חוות דעתך לגביהם. תודה. אליקו

גולן-נירה
24/11/14 14:19

שלום  לד"ר  צאקי זיו-נר  הנכבד!!

גם אני כבר סכרתית  מה לעשות אך מאוזנת . הבעיה שלי שמידי פעם כפות רגלי קרות מאד. דופלר כלי דם תקין.

אך עברתי  TOTAL KNEE פעמים ברגל שמאל  וכתוצאה מכך קיבלתי לימפואדמה, האם זה עלול לפגוע ברגל

יחד עם זה שיש לי סכרת?

תודה  נירה גולן

Rozak2
24/11/14 14:31

שלום לד״ר 

אני סכרת גבולי  בצום 90 .  יש לי נפיכות  ברגליים  בעיקר בערב .  הרגשה  שעור  מתפוצץ.  בבקר  הכל בסדר.  כמובן  אחרי ישיבה  ממושכת גם יש נפיחות . האם  זה מהסוכר. 

מינרבה1
25/11/14 11:40

האם יש הבדל בין רגל סוכרתית ורגל שנפגעה מכימותרפיה ? האם זה אותו טיפול ?

 

תשובה לעירית:

הכאב המתמשך ברגליים יכול לנבוע משני גורמים עקריים: 1. שינויים עצביים הנקראים נוירופתיה. במקרה זה אין בד"כ יכולת לרפא אותם. בכדי למנע היווצרותם או למנוע החמרה מהירה - יש להקפיד על איזון הסוכרת (יעד לשמור ערכי HbA1C  בין 6 ל7). 2. שינויים איסכמיים (ירידה באספקת הדם לרגליים). במקרה זה הכאב יופיע כפונקציה של מרחק הליכה. בתחילה יופיע אחרי מרחק הליכה גדול יחסית ועם הזמן (והחמרת הירידה באספקת הדם לרגליים) המרחק הזה יקטן והכאב יופיע יותר מוקדם.  הכאב ישתפר או יחלוף במנוחה. במצב מתקדם הכאב האיסכמי קיים כל הזמן גם במנוחה. במקרה כזה יש לפנות לכירורג כלי דם אשר יבדוק אם הבעיה באספקת הדם, ובמידה ויחשוד שזו הסיבה ימשיך בבדיקות שמטרתן לבדוק אם ניתן לשפר את אספקת הדם (צינתור והחדרת תומכן או מעקף המקטע הסתום).

תשובה לעדידי:

בכל חולה סוכרת צריך לבדוק את כפות הרגליים עם אבחון המחלה ולאחר מכן כל 3 - 6 חודשים בשיגרה (לפי קצב ההחמרה אם היא קיימת). את הבדיקה יכול בצע רופא המשפחה ו / או הרופא המומחה לטיפול בסוכרת. במרפאות מסויימות גם האחיות יודעות לבצע את הבדיקה.

הצוות הרפואי המטפל צריך להדריך את החולה ו / או את בני משפחתו או המטפלים כיצד לבדוק את כפות הרגליים מדי יום בעצמם.

בעקרון כאשר יש כבר בעיות בתחום התחושתי או בתחום שינויים מבניים בכפות הרגליים או ירידה באספקת הדם יש להיות מטופל במרפאות ייעודיות לכף הרגל הסוכרתית. במרפאות כאלה יש צוות רב מקצועי היודע לטפל טיפול כוללני ברגל הסוכרתית ובסיבוכיה. טיפול מיומן מכוון למנוע בראש ובראשונה, ואם יש כיבים (פצעים) - לטפל טיפול שמרני במטרה למנוע קטיעות.

במקומות שונים המעקב אחר הרגל הסוכרתית נעשה ע"י רופא אורתופד או שיקום או כלי-דם או פלסטיקה או פודיאטור.

רק במקרה שהתעוררה בעיה חריפה כגון זיהום קשה עם חם וכו' - יש לפנות לחדר מיון בבי"ח. בעקרון חדר מיון מיועד רק לפתרון בעיות דחופות ולבחון אם יש צורך באישפוז. אין זה המקום לטיפול רצוף והמשכי ברגל הסכרתית.

מרפאות ייעודיות יש במספר בתי חולים ובמספר מרפאות של קופות חולים בקהילה.

אם את/ה מתקשה לאתר מרפאה באזור מגוריך - כתבו לנו את יישוב מגוריכם ובאיזו קופת חולים אתם מבוטחים וננסה לסייע לכן בהכוונה למרפאה כזו.

שלום זיזט

רגל סוכרתית היא רגל שיש בה פגיעה ברקמות כתוצאה משינויים עיצביים או שינויים באספקת הדם.

בעקרון כתם בקדמת הרגל (לא הבהרת אם בקדמת השוק או הקרסול או כף הרגל) אינו מעיד בהכרח על שינוי הקשור לרגל סוכרתית או בהכרח על בעיה המסכנת את הרגל. כתם שחור יכול להיות תוצאה של גורמים רבים כגון פיגמנטציה לאחר שטף דם תת-עורי כשבמקום נותרים משקעי הימוסידרין (תוצר פירוק של הדם), אך יכול להיות גם גידול עורי כגון מלנומה. יש להיבדק ע"י רופא משפחה אשר יתרשם אם יש צורך בבירור נוסף וע"י מי ויפנה אותך לפי הצורך.

תשובה ל meniy:

התופעה שתיארת יכולה להיות קשורה לרגל סוכרתית. כמובן ראשית לכל יש לעשות הכל כדי שהסוכרת תהיה מאוזנת ובכך לצמצם את הסיכון לפגיעה באיברי מטרה.

לגבי האצבעות התפוסות, עליך להיבדק ע"י רופא שיתרשם אם הבעיה היא תחושתית שמתבטאת בתחושה שהבהונות תפוסות, או שהן אכן תפוסות. בין השינויים ברגל הסוכרתית שכיחה "צניחה" של ראשי עצמות המסרק אשר כתוצאה ממנה יש התרוממות וכיפוף של הבהונות - תופעה הנקראת clawing. במקרה כזה ייתכן ויש התקצרות של הגידם המכופפים את הבהונות ומכאן תחושת המתח שייתכן שמתאר את התחושה אותה אתה מתאר כ "תפוסות / מאובנות". 

שלום יגאלי

שינוי תחושה באזור המתואר כגרביים הוא בהחלט תסמין אופייני לרגל סוכרתית. הוא נובע מהנוירופטיה התחושתית ומתואר לעתים כפרסטזיות. בעקרון שינוי התחושה במקום זה כפי שתיארת יכול להיות בצורות שונות כגון: תחושת שריפה או תחושת קור או תחושת זרמים או תחושת דקירות כגון מחטים או "נימול" (כמו נמלים רוחשות ברגליים) או עיקצוץ. המשמעות של כולן זהה.

לא ברור לי מה הבדיקה שאתה אומר כי עשו והייתה תקינה.

בעיקרון יש לבדוק תחושה עם מונופילמנט (סיב דימוי שערה) הגורמת ללחץ שווה ל 10 גרם ב 9 נקודות שונות בכף הרגל.

האם עשו לך בדיקה כזו?

שלום רבקה לה

ראשית שומרים על איזון טוב של הסוכרת זה עשוי לתרום לעצירה או האטה בהחמרה של התסמינים.

היו דיווחים על שיפור בעקבות טיפול בניגזרת של ויטמין A (אלפא ליפואיק אסיד). יש חולים שדיווחו על שיפור. הדיעות חלוקות באשר להוכחת יעילות הטיפול.

ניתן לנסות טיפולי רפלקסולוגיה או דיקור סיני (אקופונקטורה) - במטרה להקל על התסמינים, אין לצפות לריפוי. יש להדגיש חשיבות הטיפול בידי אנשי מקצוע מיומנים הערים גם לסיכונים ברגל הסוכרתית.

שלום עזי

התופעה שתיארת אפיינית לרגל סוכרתית ונובעת מהשינויים הנוירופתיים שגורמים להפחתה בהזעה, אך אינו ייחודי רק לו. בעיקרון מדובר בעור יבש הנוטה להיסדק ולחשוף את הרקמות העמוקות לעור.

גם אם הגורם אינו סוכרת או נוירופתיה - הטיפול במצב שתיארת יכלול: שמירה על היגיינה במטרה למנוע חדירת חיידקים דרך העור הסדוק - אם יחדרו יגרמו לזיהום. אין לרחוץ רגליים הרבה פעמים ביום ואין להשרות בקערת מיים. רחצות מרובות במשך היום תגרומנה להחמרת היובש וכן תסרנה את החומרים הבקטריוצידים (נגד חיידקים) ופונגוצידים (נגד פטריות) שמופרשים בעור ונועדו להגנה.

יש לשמן את הרגליים כדי למנוע את העור היבש. במצבים קלים יש לשמן עם קרם לחות אך במצב כפי שתיארת יש לשמן במשחה / קרם שומני כגון וזלין או אף בשמן זית. לעתים יש צורך לשמן מספר פעמים ביום. יש תכשירים מסחריים רבים שניתן לקנות והם מומלצים לרגל סוכרתית. אנא היוועץ ברופא המטפל לגבי תכשירים ספציפיים.

שלום יאיר

התשובות לשואלים הקודמים אמורות להבהיר את שאלתך. זה שינוי תחושה נוירופתי.

אם בכל זאת נותרה שאלה ללא מענה אנא חדד שאלתך

שלום אילנה 1212

ראי תשובות קודמות. אם נותרת ללא מענה אנא חזרי ושאלי.

שלום לני'ס

התופעה שתיארת מתאימה לורידים הנראים כמקלעת תת-עורית. במקרה כזה ובמיוחד אם מלווה בנפיחות, מומלץ לישון עם רגליים מורמות מעט (כ - 2 ס"מ מעל גובה הלב בשכיבה) - יכול להתבצע באמצעות כרית מעל או מתחת למזרון. הרמת הרגליים תסייע בהחזר הנוזלים ע"י ניטרול הגרוויטציה (כוח משיכה). בבקר לפני שמורידים את הרגליים מהמיטה יש לגרוב גרביים אלסטיות מכף הרגל עד לברך - במטרה למנוע את הצטברות הנוזלים והגודש במערכת הורידים והצטברות נוזלים בין רקמתיים / בצקת הגורמים לנפיחות וכאב. אין לישון עם האגידה האלסטית.

התופעה אינה בהכרח קשורה לסוכרת והיא ניתנת לשיפור באופן שתיארתי.

שלום אילנה 15

תיאורך מדגיש את הצורך באיזון טוב של סוכרת אשר בשלבים מוקדמים גם מסייע בהיפוך חלק מהתסמינים.

לא ניתן לרפא כליל אך יש להתמיד בשמירה ואיזון כדי לשמר את השיפור ולהאט החמרה.

שלום אליקו 1979

יש להיבדק אצל רופא. אם הנקודות קטנות (1 - 2 מ"מ) מדובר בפטכיות - דימום נקודתי עורי, שסיבותיו יכולות להיות שונות.

אם מדובר בכתמים יותר גדולים יש להבדק אצל רופא עור אם מדובר בפטרת של העור או תופעות אחרות.

גם איסכמיה (ירידה משמעותית בזרימת הדם) יכולה לגרום בשלבים מסויימים לאודם (ובשלבים יותר מאוחרים לכחלון והשחרה).

היבדק גם ע"י רופא משפחה או כירור כלי דם אם יש הפחתה בזרימת הדם.

שלום נירה

תחושת הקור ברגלים יכולה להיות ביטוי של נוירופתיה, במקרה זה במישוש / נגיעה בכפות הרגליים על ידך או על ידי בודק אחר, הרגליים לא תהיינה קרות בפועל.

לימפאדמה (משנית לניתוחי החלפת הברך או מסיבה אחרת) יכולה לתרום לתסמינים. הצטברות הנוזל הבין תאי גורמת ללחץ חיצוני על כלי הדם ויכולה לגרום ל: 1. החזר ורידי מופחת יגרום להגברת הנפיחות בגלל ירידה בניקוז. 2. הפחתה באספקת דם עורקית בגלל שבנוסף לשינויים בעורקים הקטנים בעצמם יש גם לחץ חיצוני עליהם המפריע לזרימה.

כיצד לטפל בלימפאדמה - תיארתי בתשובה קודמת.

במקרים קשים ניתן להיעזר גם בעיסוי לימפטי מיומן הניתן ע"י פיזיתרפיסטים שקיבלו הכשרה לכך והתמחו ו/או טיפול במכשיר הנקרא לימפהפרס - גם הוא בשילוב עם אגידה אלסטית - בלעדיה אין ערך לכל הטיפולים שמניתי. 

שלום ל Rozak2

האם אתה מקבל תרופות מקבוצת הסטטינים לטיפול בשומנם בדם (היפרליפידמיה / היפרכולסטרולמיה)?

אם כן סביר שזו הסיבה.

אנא התייעץ עם רופא מטפל ובדקו אפשרות להחליף טיפול.

שלום מינרבה1

יש הבדל בין שניהם.

בעקרון הטיפול הוא בתסמינים - ומבחינת הטיפול זה דומה טיפול בנוירופתיה סוכרתית.

harosenet
01/12/14 5:34

שלום רב,

אני סכרתית ולאחרונה אובחנתי כחולת סרטן. אחת מתופעות הלוואי של הכימו היא נוירופתיה קשה. האם יש משהו שניתן לעשות? למנוע?

מינרבה1
12/10/15 8:03

איפה התגובה ?