מנהלי קהילה
יל''ד ריאתי?
כשקראתי את הערך על יל''ד ריאתי באתר קישור הפנה אותי לכאן כך שלמרות שהפורום לא עוסק בדיוק ביל''ד ריאתי אלא כללי אשמח אם תוכלו לעזור לי ולהפיג מעט את החשש שלי.
אני בת 21 והבדיקה (מאמץ לב-ריאה מורכב) ניתנה ע''י רופא ריאות בשל קשיי נשימה והתקפים (יש אסתמה) שהפכו ממופיעים כמה פעמים בשבוע ליומיומיים וקשיים חדשים במאמץ ובתנועת כיפוף החל מאוגוסט של שנה שעברה, על אף ירידה (בלתי רצונית, בבירור המטולוג ומתוכנן ניתוח ביופסיה בקרוב) של 16 קילו במשקל (מ107 קילו בינואר 14 ל95 ק''ג בספטמבר 14. כעת 90 ק''ג), וכאשר במשקל המלא לא הייתה בעיה בכלל.
מבחינה נשימתית אין כל בעיה, אבל מבחינה המודינמית נכתב בטופס כך: "כושר גופני שמור ירוד, ספירומטריה תקינה. רזרבה לבבית נוצלה. ECG-DOMINANT R IN V1, LARGE P IN II. יישום הממצאים-כושר ירוד ומגבלה לבבית, עליה מתונה בDEADSPACE, ממליץ לבצע אקו לב להערכת לחץ דם ריאתי ותפקוד לבבי כללי".
רופא הריאות שנתן את הבדיקה הפנה אותי לקרדיולוג שקבע באדישות שתוצאות בדיקת המאמץ נובעות בכושר רע בלבד (על אף הירידה במשקל שלפניה לא היתה בעיה בכלל ועל אף שאני כן עושה פעילות גופנית יומיומית-הליכות של שעה כל יום עם הכלב שלי מאז ומעולם) ולא נתן כל המלצות להמשך, גם לא אקו.
ליתר ביטחון פניתי למפענח בדיקת המאמץ, מנהל השירות ליל''ד בבלינסון. הוא לא חושב שנפלה טעות בבדיקת המאמץ וראה בCT שההמטולוג נתן באוקטובר הרחבה של עורק ה PA- 28 מ''מ לעומת האאורטה שבקוטר 22 מ''מ! איך יכול להיות שהעורק הריאתי גדול יותר מהאאורטה??
הסיכום שלו: "בת 21 לא מעשנת. אובחנה כסובלת מאסטמה מגיל 12.
סימביקורט 160 2X2.
מתלוננת על קשיי נשימה מדי יום. התקף בזמן מקלחת (עם התכופפות או חפיפה עם ידיים למעלה) או בשכיבה במיטה, גם במאמץ,
אין סחרחורת במאמץ או כאבי חזה.
בצעה מבחן מאמץ לב ריאה-VO2 ירוד 51% 16.6MLKGMIN
ניצול מלא של רזרבה נשימתית ועלייה מתונה ב DEADSPACE
כמו כן עברה אקו לב באוקטובר 14 שעצם תקין LVRV ללא TR כך שלא הוערך לחץ דם ריאתי.
CT ריאות (כל גופי של ההמטולוג)-פרנכימה שמורה, PA קצת מורחב 28 מ''מ יחסי לאאורטה שהוא בקוטר 22 מ''מ.
תפקודי ריאות fvc93% fev 1-76% fev1fvc 0.72, tlc 111%, dlco 109%
בדיקת גופנית-השמנה, ריאות נקיות, RV HEAVE, אוושה ססטולית, P2 לא מוגבר.
המלצות-בינתיים אין עדות חזקה מאוד ליתר לחץ דם ריאתי. בעד יש הרחבה של PA ב CT ריאות וממצאים במאמץ לב-ריאה. נגד האקו לב מאוקטובר תקין. תעשה אקו מאמץ בקרוב ותבוא לפגישה אחריו להחליט אם יש צורך בצנתור המודינמי או לא".
לפני שבועיים ביצעתי האקו ואלו התוצאות.
"סיבת ההפניה לבדיקה-בירור יל''ד ריאתי.
ברקע-אסתמה. תרופות-משאפים.
ממצאים עיקריים באקו מנוחה: חדר שמאל בגודל תקין 4327 מ''מ. אין עדות להיפרטרופיה-דפנות 99 מ''מ. התכווצותו הגלובלית והאיזורית טובה. גודל ותפקוד תקין של חדר ימין. TAPS 27 מ''מ. מבנה ותפקוד המסתמים תקין לא הודגם TR לכן לא ניתן לחשב את הלחץ הסיסטולי הריאתי. לפי סיגנל קלוש של mean arterial pulmonary pressure PR תקין-12 ממ''כ.
מהלך הבדיקה: דופק מנוחה-109
לח''ד מנוחה (ממ''כ)-12288
דופק בשיא מאמץ (ואחוז מדופק מטרה)-172 (86%
) לחץ דם ממ''כ בשיא מאמץ-14580
הנבדק ביצע מאמץ מדורג על המסילה לפי פרוטוקול ע''ש ברוס.
המאמץ הופסק אחרי 8 דקות בעומס של 10 METS עקב קוצר נשימה (לא רגילה למהירות ומאמץ כזה).
תוצאות-קוצר נשימה במאמץ בינוני. שינויים באק''ג במאמץ לא נצפו.
סיכום-הודגם שיפור גלובלי ואיזורי בתפקוד החדר השמאלי במאמץ בינוני ובדופק תת-מירבי. ללא עדות לאיסכמיה. ללא סיגנל של TR להערכת הלחץ הריאת בתום המאמץ.
diagnosis: exercise echocardiography. no evidence of ischemia at sub-maximal heart rate. good resting LV function, normal valves".
אז לדעתך הבדיקה מספיק החלטית לקבוע שאין בעיית יל''ד או שעדיין לא ברור משום שלא הודגם TR ועשויים לבקש צינתור חלילה בשל ממצאי הרופא ובדיקת המאמץ?
אלף תודות
ד"ר נעמי לוין יינה
שלום לך
בעיות ריאות, לבביות ויל"ד ריאתי איננו בתחום ההתמחות שלי, אבל לפי הבדיקות והתאור של האקו שקיים, בו מדדו את לחץ הדם הריאתי, נמצא כי הוא תקין לחלוטין. יש לך גורמי סיכון לפתח יל"ד ריאתי, השמנת יתר ואסטמה ממושכת מאד, אבל לפי המדידה זה לא נראה כך. חוזרת ואומרת, כי אני נפרולוגית , כך שלא עוסקת בתחום זה, ולכן עלייך להתייעץ עם רופא הריאות/קרדיולוג לגבי משמעות הבדיקות ועד כמה הן תקפות וחד משמעיות.