מנהלי קהילה
כאבי בטן חזקים מאוד ויציאות מרובות
שלום לכולם,
אני סובל כחודש מכאבי בטן (שמאלית תחתונה) בלתי פוסקים, המגיעים במחזוריות ומלווים ביציאות מרובות.
הכאבים והיציאות מתגברים מאוד אחרי אוכל (למרות שעברתי לדיאטה קלה ביותר - טוסטים, אורז, תפו"א וירקות מבושלים), ועשויים להימשך גם 12 שעות לאחר הארוחה - כאשר מה שקורה זה שיש כאב חזק
ולאחריו יציאה שמביאה לירידה מסויימת ברמת הכאב (אבל הכאב לא נעלם אף פעם, רק יורד בעוצמתו) וחוזר חלילה - כך במשך שעות רבות לאחר כל ארוחה.
ישנה ירידה משמעותית במשקל (כ-8 ק"ג), וכאבים בלתי פוסקים גם בלילה - אני מצליח לישון שעה וחצי-שעתיים, ואז מתעורר לשעה של כאבים איומים המלווים ביציאה, וחוזר חלילה במשך כל הלילה.
אם אני בצום למשך יותר מחצי יום הכאבים מינימליים ביותר (אם כי עדיין קיימים) והיציאות מפסיקות.
העניין הוא שכל בדיקות הדם (המקיפות) ובדיקות הצואה שעשיתי יצאו תקינות ללא מדדי דלקת (שלילי גם לצליאק).
כמו כן אין שום תסמינים אחרים - אין סחרחורות, כאבי ראש, חולשה ועייפות, הקאות - למעט כאבי הבטן האיומים והיציאות מסביב לשעון אין תסמינים אחרים.
הגסטרואנטרולוג שלי קצת מבולבל לנוכח הממצאים (יותר נכון - חוסר הממצאים) בבדיקות אל מול הכאבים הבלתי פוסקים, ושלח אותי ל-mri.
האם יש אופציה שיופיע ביטוי שכזה של קרוהןקוליטיס, עם תסמין יחיד וחד, ובלי שום מדדים בבדיקות הדם והצואה או תסמינים נוספים?
תודה רבה.
פרופ' דן טרנר
שלום לפונה,
אינני בטוח אילו בדיקות צואה ודם נעשו וממילא אנו לא נותנים ייעוץ פרטני. כן אוכל להגיד באופן כללי כי בדיקות הדם עשויות להיות תקינות לחלוטין בזמן אבחנת מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית וזה לכשעצמו לא שולל את המחלה. עם זאת, בדיקת קלפרוטקטין בצואה תקינה שוללת בסבירות גבוהה מחלת מעי דלקתית (סביב 90%). לעיתים יש צורך בהתקדמות להדמייה ו/או קולונוסקופיה באם התלונות מראות דרגת חשד גבוה מספיק (וייתכן שמה שאתה מתאר נכלל בכך).
בהצלחה.
דן טרנר.
R2D2Z
פרופ' טרנר, תודה רבה על התשובה המהירה !
כמובן שאני לא שואף לאבחן את עצמי דרך הפורום, לשם כך אני מטופל אצל גאסטרואנטרולוג.
אך אני כן רוצה להבין את הנושא ברמה הכללית-תיאורטית טוב יותר, ולשם כך הפורום הזה הוא אכן משאב מצויין עם המון מידע רב ערך.
2 שאלות המשך קצרות ברשותך:
1. האם ייתכן שכל מדדי הדלקת יהיו שליליים - crp, esr, לוייקוציטים בצואה לא נמצאו - ועדיין בדיקת קלפרוטקטין בצואה תהיה חיובית בערך גבוה, או שזה פחות סביר?
2. אני מבין שערכי קלפרוטקטין נמוכיםרגילים בצואה שוללים מחלת מעי דלקתית בסבירות של 90%.
אך על מה ערכי קלפרוטקטין גבוהים בצואה מצביעים? באיזה סבירות ממצא כזה יצביע על מחלת מעי דלקתית (ובפרט קרוהן או קוליטיס), והאם ממצא כזה יכול להצביע למעשה גם על דברים אחרים שהם לא מחלת מעי דלקתית?
תודה רבה לפרופ' טרנר, ולכל שאר משתתפי הפורום.
פרופ' דן טרנר
1. ייתכן בהחלט. אם כי לא באחוזים גבוהים.
2. קלפרוטקטין משקף דלקת. מכל סוג. ולעיתים באופן רגיש מדי. לכן בדיקה גבוהה מחייבת התייחסות. לעיתים על ידי בדיקה חוזרת וניטור, לעיתים על ידי הדמייה ולעיתים על ידי קולונוסקופיה. הכל על פי ההקשר הקליני.