בעיות שמיעה אינן מהתסמינים הנפוצים ביותר של טרשת נפוצה כמו הפרעות ראייה, הפרעות תחושה או קשיי הליכה, אך הן עלולות להופיע כתסמין ראשון למחלה וגם לאורך המחלה - ולכן חשוב להכירן.

הפגיעה בשמיעה מופיעה כהתקף חריף, ויכולה להיות פתאומית תוך מספר שעות או הדרגתית תוך מספר ימים. הפגיעה יכולה להתבטא בתופעות כמו ירידה בשמיעה או אובדן שמיעה פתאומי, קושי להבין דיבור על רקע רועש, רגישות יתר לרעשים בסביבה וכן טינטון - שמיעת צלצולים או צפצופים ללא מקור חיצוני.

כאשר מופיעה פגיעה בשמיעה בעקבות המחלה, לרוב היא תופיע רק באוזן אחת ורק במקרים נדירים בשתי האוזניים. הפגיעה בשמיעה ברוב המקרים חולפת והתסמין לא חוזר.

הגורם לפגיעה בשמיעה הוא פגיעה במסלולים העצביים הקשורים לשמיעה - מהאוזן הפנימית דרך גזע המוח ועד למרכז השמיעה באונה.

מה הגורם לבעיות שמיעה בטרשת נפוצה?

טרשת נפוצה היא מחלה אוטואימונית, בה מערכת החיסון תוקפת את המיאלין - החומר שמגן על תאי העצב, וגורמת לנגעים במוח ובחוט השדרה. בגלל התפקוד המרכזי של המוח וחוט השדרה בכל תנועה, תחושה, מחשבה, תפיסה והרגשה, התסמינים שיכולים לנבוע מהמחלה הם רבים ומורכבים.

התסמינים משתנים מאוד מאדם לאדם וגם באותו אדם בזמנים שונים - בהתאם למיקום הנזק במערכת העצבים. לדוגמה, נגעים בעצב הראייה יכולים לגרום להפרעות של ראייה כפולה ו/או טשטוש ראייה. אם הנזק מערב את העצבים בחוט השדרה, הפגיעה יכולה לבוא לידי ביטוי בקשיי הליכה, נוקשות וכיווצים ברגליים.

בעיות במסלולי השמיעה במחלת הטרשת הנפוצה עלולות להיגרם במקרה של נגעים באזורים במוח הקשור למערכת השמיעה: המערכת השמיעתית או גזע המוח. גזע המוח מעורב גם בתהליכי ראייה ושיווי משקל, ולכן פעמים רבות פגיעה בשמיעה תלווה בתסמינים נוספים הקשורים לגזע המוח כמו טינטון, סחרחורת, בחילות וורטיגו.

(צילום: Shutterstock)

לאילו בעיות שמיעה טרשת נפוצה עלולה לגרום? 

אובדן שמיעה פתאומי וזמני

איבוד שמיעה מיידי ופתאומי באוזן יכול להעיד כי המטופל עובר התקף טרשת נפוצה. במקרה זה הטיפול בסטרואידים להתקף טרשת נפוצה יעודד ויזרז גם את השיקום וההחלמה של יכולת השמיעה.

עוד ייתכן שהפגיעה בשמיעה היא בתגובה לתופעת אוהטהוף – שנובעת מרגישות לחום. במקרה זה העלייה בטמפרטורת הגוף מחמירה את הפגיעה בשמיעה, ובהמשך כאשר הטמפרטורה תרד התופעה תעלם.

מחקר גדול שפורסם ב-2018 בכתב העת The European Review for Medical and Pharmacological Sciences והתבסס על 47 מאמרים שפורסמו בספרות המקצועית, העלה כי ב-92% מהמקרים בהם הופיע איבוד שמיעה פתאומי בטרשת נפוצה - היה זה בשלביה המוקדמים של המחלה, במיוחד בנשים, ובחלק ניכר מהמקרים היה זה בין התסמינים הראשונים שהובילו לאבחנה של טרשת נפוצה.

טינטון

טינטון היא תופעה המתארת תפיסה של צלילים כאשר אין גורם חיצוני בסביבה המפיק את הצלילים. לטינטון צורות רבות: הוא עשוי להופיע כזמזומים, לחישות, תקתוקים, שריקות, רעש לבן, גלים או מלמולים וישנן אף צורות נדירות יותר של טינטון כמו שמיעת מנגינות.

הטינטונים יכולים להיות רועשים מאוד ולעיתים הם חלשים ודומים לרעשי רקע. עם זאת גם כשהטינטונים חלשים לא קל להתעלם מהם והם עלולים להוות תסמין מטריד ביותר.

לפי סקירת מחקרים שפורסמה בדצמבר 2018 בכתב העת The International Tinnitus Journal - בקרב המאובחנים בטרשת נפוצה השכיחות של טינטון עומדת על 1%. כמו באוכלוסייה הכללית, גם בקרב אנשים עם טרשת נפוצה טינטונים נפוצים יותר בקרב אלה שחווים ירידה בשמיעה.

ירידה בשמיעה וחרשות

ירידה בשמיעה וחרשות הם תסמינים נדירים במחלת הטרשת הנפוצה.

רגישות יתר לרעשים

תסמינים נוספים שעלולים להופיע הם קושי להבין שיחה על רקע רועש או רגישות יתר לרעשים (היפראקוזיס).

בעיות השמיעה עלולות להופיע באופן פתאומי ומיידי או באופן הדרגתי וממושך יותר לאורך מספר ימים. גם כאשר מתרחשת פגיעה בשמיעה, ברוב המקרים היא תופיע רק באוזן אחת - נדיר מאוד שבעקבות טרשת נפוצה תהיה פגיעה בשתי האוזניים, ולרוב המטופל יחווה רק ירידה בשמיעה ולא יגיע למצב של חרשות.

מה השכיחות של הפרעות שמיעה בטרשת נפוצה?

יש שונות גבוהה בין המחקרים השונים באשר להערכת שיעור המטופלים שיחוו פגיעה בשמיעה בעקבות טרשת נפוצה. לפי סקירת מחקרים שפורסמה בדצמבר 2018 בכתב העת The International Tinnitus Journal בין 0.7% ל-25% מהמאובחנים בטרשת נפוצה חווים אובדן שמיעה כלשהו ו-1% חווים טינטון.

עם זאת ברוב המחקרים ומאמרי הסקירה מקובל לציין שרק 6% מהאנשים עם טרשת נפוצה יחוו פגיעה בשמיעה.

איך מטפלים בבעיות שמיעה בטרשת נפוצה?

כמו בהופעה של כל תסמין חדש או שינוי אחר במצב - כאשר אדם עם טרשת נפוצה חש בירידה בשמיעה עליו לדווח על כך לנוירולוג.

הבדיקות המומלצת במצב זה הן בדיקת שמיעה ובדיקתBERA  - בדיקה בעלת רגישות גבוהה הבודקת את מהירות ההולכה החשמלית במסלולי השמיעה. כאשר יש עדות לירידה בשמיעה ממקור עיצבי או שבדיקת ה-BERA מדגימה הולכה חשמלית איטית במסלולי השמיעה, הנוירולוג המטפל יוכל להגיע לאבחנה כי התלונות שייכות להתקף חריף של טרשת נפוצה ואז הטיפול המומלץ הוא מתן סטרואידים לווריד במינון גבוה, לתקופה של 5 ימים.  

אם נשללה אפשרות של פגיעה מרכזית בשמיעה עקב טרשת נפוצה, חשוב לשלול מצבים רפואיים אחרים שיכולים להוביל לירידה בשמיעה, כגון: דלקת אוזניים, הצטברות שעווה באוזן, השפעה של תרופות, פגיעה באוזן בעקבות חשיפה לרעש חזק, פגיעה בשמיעה הקשורה לגיל, פגיעה או פציעה באוזן. לשם כך יופנה המטופל לרופא אף-אוזן-גרון לבדיקת האוזן.

במקרים בהם נגרם טינטון שאינו מגיב לטיפול בסטרואידים והתופעה נמשכת, מומלץ להיעזר בטיפול פסיכולוגי. טיפול פסיכולוגי בטינטון עוזר להתמודד עם התסמין, למצוא פתרונות בחיי היום-יום (כמו איך להירדם בקלות), וליישם טכניקות הרפיה והפחתת דחק - מכיוון שלרוב הטינטון יורגש בעוצמה גבוהה יותר במצבים של שקט סביבתי (לפני השינה) או תחת מתח נפשי. לעיתים שילוב היפנוזה כחלק מהטיפול הפסיכולוגי מגביר את יעילותו.

עוד עוזר לשמוע מוזיקה או לשים רעשי רקע, כי כאשר ישנם קולות חיצוניים הטינטון מורגש בעוצמה נמוכה ואולי אף בלתי מורגשת.

כיום ישנם מרכזיים ייעודים בבתי החולים בישראל המתמחים באבחון וטיפול בטינטון. גם אנשים עם טרשת נפוצה יופנו למרכזיים ייעודים אלו כדי לטפל בתסמין זה.

*פרופ' ענת אחירון היא מנהלת המרכז לטרשת נפוצה בשיבא ומנהלת תחום טרשת נפוצה ב"כמוני".

עדכון אחרון: מאי 2021