ד"ר מייק סגל, רופא בכיר במכון למחלות ריאות בביה"ח תל-השומר, התארח באתר לדיון בנושא הטיפולים החדשים במחלת ה- COPD. כעת אנו מגישים לכם את עיקרי הדברים והתובנות מהדיון שהתקיים עמו כאן, בתקווה שיהיה לעזר.   על מחלת COPD  באופן כללי – הווה ועתיד; (1) אין ריפוי מלא ל-COPD וספק אם אי פעם יהיה. (2) לעומת זאת יש התקדמות אדירה - הרבה תרופות יעילות חדשות, הבנה לגבי חשיבות השיקום לחולי COPD,  ניתוח הקטנת ריאות ועוד. . הטיפולים הללו לא מרפאים - אבל בהחלט עוזרים, משפרים את תחושת קוצר הנשימה, מונעים התלקחויות, מונעים אשפוזים, משפרים איכות חיים ועוד. אין טיפול שעוזר לכולם. קהילת רופאי ומדעני הריאות בארץ ובעולם חותרים ללא הרף למציאת טיפולים יעילים חדשים למחלה. ב-2014 נכנסו לסל מספר תרופות חדשות ואנו מקווים שיהיו עוד ב-2015. (3) התרופה הטובה ביותר היא מניעה! חובה על כולנו לעשות משהו כל יום על מנת להפחית את העישון של הסובבים אותנו! אם אף אחד לא יעשן -  המחלה תיעלם בהדרגה.   בעניין טיפול ב-coils ב-COPD המחקרים על יעילות ה-coils ב-COPD מאוד ראשוניים ולדעתי עדיין לא מצדיקים את השימוש בטיפול זה. אני חושב שיש הצדקה להמשיך במחקרים לבדיקת היעילות.    בנושא טיפול בספיריבה;  ספיריבה והתרופות האחרות מאותה הקבוצה כנראה מאטות את התקדמות המחלה עם השנים. התרופה בטוחה לשימוש גם משך שנים רבות.  כפי שניתן לראות בקישור הבא http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18836213  ד"ר סגל על התועלת הפסקת עישון; תפקוד הריאות שלנו פוחת באיטיות עם השנים. הירידה איטית מאוד כך שאנשים בריאים, גם בגיל מופלג, אינם מוגבלים. במעשנים קצב הירידה בתפקודי הריאות הרבה יותר מהיר, וזו מהות מחלת ה-COPD. לכן מעשנים עלולים לסבול מקוצר נשימה. מי שמפסיק לעשן עוצר את ההתדרדרות המוגברת הזו בתוך שבועות ספורים, אבל את הנזק שנעשה, לצערנו, אין להשיב. יחד עם זאת חשוב להבין שאין שום טיפול ב-COPD שהוא יעיל כמו הפסקת עישון.     על סיליקה ו-COPD; במצב COPD  הרזרבות התפקודיות של הריאות ירודות ויש מצב פגיע ביותר. במצב זה ניתן להיפגע בכל מה שעלול לפגוע בריאות, כולל סיליקה. כדאי להתייעץ עם רופא תעסוקתי לגבי מזעור הנזק. במקרים מסוימים מומלץ להפסיק את החשיפה לסיליקה לחלוטין.   בנושא מסכה בזמן שינה;  שימוש במסכת BIPAP  או מכשיר ה-BIPAP  מפחית את הסיכוי לאשפוז כתוצאה מהתלקחות קשה. אין הוכחות מדעיות לגבי הקשר בין השימוש לבין הארכת חיים.   COPD   ושיקום נשימתי; שיקום נשימתי הוא טיפול יעיל בעל תועלת מוכחת – הפחתה בקוצר הנשימה, הפחתת הסיכון לאשפוז, שיפור איכות החיים ועוד.   COPD  וסרטייד; סרטייד הוא משאף משולב בעל תחליפים שלאנשים מסוימים מתאימים יותר. למשל – Flutiform או Symbicort. מומלץ להיוועץ  ברופא ריאות כי ישנה העדפה אישית במשאפים, קרי בהתאמה אישית.     על הקושי בהפסקת העישון; אין שום תרופה ל-COPD שהתועלת שלה מתקרבת לתועלת שבהפסקה מוחלטת (מוחלטת!!! אפס סיגריות!) של עישון. ניתן  להיעזר בתרופות כמו Zyban או . Champix .   טיפול במשאפים;  שלוש קבוצות התרופות הניתנות כטיפול קבוע במחלה הוכחו, כל אחת לחוד, כמפחיתות את הסיכוי להתלקחויות. אין משתמע מכך כי מי שנוטל משאף מוגן מהתלקחויות! אלא, למשל, שאם ב-100 חולים שלא יטופלו במשאף יהיו למשל 30 התלקחויות בשנה, אזי בקבוצה של 100 חולים בחומרה דומה יהיו אולי 15-20 התלקחויות בשנה (המספרים הם רק הדגמה עקרונית ולא מתייחסים למחקר ספציפי). חולים שונים יגיבו אחרת לתרופות שונות, גם אם לכאורה התרופות אמורות להיות דומות. הדבר נובע מהשונות הגדולה בין בני המין האנושי ("בן-אדם הוא לא מכונית"). לא תמיד הרופא יודע לנבא איזה משאף מתאים למי וקיים מרכיב מסוים של ניסיון ותהייה, משותפים לרופא ולחולה.   אודות תופעות לוואי של מרחיבי סימפונות; ככלל, מרחיבי סימפונות ארוכי פעולה, הניתנים 1-2 פעמים ביום, בטוחים לשימוש ושכיחות תופעות הלוואי שלהם נמוכה. עוד על תופעות לוואי בלינק הבא לקריאת כל השאלות והתשובות מהדיון שהתקיים עם הד"ר סגל הקליקו כאן