מנהלי קהילה
החמרה קשה בערכי ל"ד
שלום רב
אבי סובל מיתר לחץ דם כנראה כבר שנים אך עם החמרה קשה לאחרונה.
לחץ הדם הסיסטולי משתנה 140-210 והדיאסטולי 85-95 לערך. לחץ הדם נוטה לעלות לפני נטילת תרופות.
עקב מחלת נפש של אבי קשה להשיג שיתוף פעולה. הוא מסרב ליטול אלדקטון כיוון שהדבר כרוך בבדיקות דם (לצורך מעקב רמות אשלגן). כמו כן מסרב בתוקף לדנרבציה של עורק הכליה כפי שהומלץ.
אני חוששת לחייו של אבי ואובדת עצות. אודה לך מאוד אם תוכל לקרוא את המצורף ולחוות דיעה לגבי אפשרות לטיפול תרופתי נוסף או חלופי.
לציין כי ב 15/1/2013 הוסף כדור נורמופרסן לטיפול התרופתי כך שאבא מקבל 3 כדורים ליום. עם הוספת הכדור ניכר שיפור כך שהלחץ הסיסטולי הגיע עד 170 לערך אך כעבור 10 ימים שוב הגיע לחץ הדם הסיסטולי ל200 מ"מ כספית.
הבעיות הפעילות של אבי:
paranoid personality disorder, obesity, hypertension essential uncomplicated, bronchial astma, diabetes mellitus non insulin dependent, hypertriglyceridemia, smoker, peripheral vascular disease, ischaemic heart disease chronic, astma, renal artery disease
אבי מטופל ב:
disothiazide 25 mg tab*0.5
cardioloc tab 5mg*2
norvasc tab 10 mg*1
diovan tab 160mg*2
normopersan tab 150 mcg*3
cartia tab 100 mg*1
evitol tab 200mg*1
dekinet tab 2 mg*2
promethazin hcl tab 25 mg*2
lorivan tab 1 mg*1
perphenan tab 8 mg*4
ins levemir box of 5*3ml 100 unit/1ml *36
simvastatin tab 40 mg*1
metformin hcl 850 mg*3
bezafibrate tab 200 mg*2
brotizolam 0.25mg*1
ע"פ סיכום ביקור אצל מומחה בפנימית וקרדיולוגיה:
עישון כבד- מחלת ריאות חסימתית
יל"ד- שנים רבות. לא מאוזן, למרות טיפול תרופתי. לאחרונה החמרה קשה.
סכרת, מטופלת באינסולין. בעבר HbA1c-8.5, לאחרונה שיפור-HbA1c=7.2.
יתר שומנים, מטופל, מאוזן.
הפרעות אישיות-חרדה.
ב 1/2013בוצע דופלקס עורקי כליה- ימין תקין. שמאל 26-60%. גודל כליות שמור.
מעבדה:
CREA=0.8
LDL=100->78
HbA1c=7.2
Hb=12.1
4/2012- כאבים בחזה. אק"ג-היפוך T צדדי . אשפוז-ללא דינמיקה. אקו: תפקוד תקין. לב שמאלי מוגדל מעט 55/38 מ"מ. היפוקינזה קלה של basal inferior wall, הומלץ צינטור. סירב. מאז – הרגיש בטוב מבחינה קרדיאלית.
ל"ד בבית במעקב יומי מאוד לא מאוזן. 160-200 ממ"כ סיסטולי. למרות הקפדה על טיפול תרופתי.
בבדיקה משקל 93 ק"ג. צואר ללא גודש, ללא אוושות. ריאות נקיות לב קולות תקינים, בטן שמינה רכה , גפיים ללא בצקות . דפקים תקינים.
אק"ג: סינוס. היפוך T בחיבורים aVL, I, v4-6.
ממליץ: תוספת אלדקטון 25 מ"ג ליום, מעקב רמות אשלגן.
הפסקת עישון, ירידה במשקל, פעילות גופנית קבועה.
ביצוע renal artery denervation
מודה לך מאוד ומיחלת לפתרון
נעמה
ד"ר נעמי לוין יינה
שלום לך
יש אפשרות עדיין להעלות מינוני תרופות מאלו שמקבל.
ניתן להעלות מינון נורמופרסן עד 0.3 מיקרוגרם 3 פעמים ביום
אפשר ג ם להעלות עוד מינון דיזותיאזיד לכדור אחד ליום
ניתן להוסיף קדקס אולי, כמובן שגם אלדקטון
וזאת עוד לפני שמפנים לדנרבציה במידה ויסכים
כמובן שאין לערוך שינויים ללא המלצה ואישור של הרופא המטפל.