שיר השרירים

כמוניבלוגיםשיר השריריםהיפראינסולינמיה – אם המחלות בזמננו

היפראינסולינמיה – אם המחלות בזמננו

08/12/16 14:28

3593 צפיות

במאה הקודמת היו עיקר המחלות, מחלות מדבקות כשהמובילות בשעור התמותה היו שחפת, דלקת ריאות ומחלות עיכול. זה הוביל לשיפור בתנאי ההגיינה ולפריצות דרך ברפואה האנטיביוטית וכך טופלו מחלות אלה ביתר קלות. בימינו החליפו את המחלות המדבקות מחלות הלב, הסרטן או הסוכרת כגורם מוביל בשעור התמותה. מחלות אלה ברובן אינן תולדה של פגיעה בגן בודד, אלא תוצאה של תהליכים מטבוליים ופיזיולוגיים הנובעים מתזונה לקויה, חוסר פעילות גופנית, שעון ביולוגי משובש, סטרס ועוד משתנים מפריעים של החיים במאה ה-21. בקישור בסוף מאמר הסקירה הזה תוכלו למצוא הפניות למיגוון מחלות כמו סוכרת2 והשלכותיה, מחלות לב, אלצהיימר, אקנה, שיגדון, סחרחורת, אין אונות או תסמונת שחלות פוליציסטיות. כולן שלכאורה אינן קשורות, כן שייכות לגורם פיזיולוגי משותף – היפראינסולינמיה שבסופו של דבר מובילה גם לתנגודת אינסולין Insulin resistance. למרות שאין תהליך בגוף שאינו מושפע מהיפראינסולינמיה לא הופנתה אליו תשומת לב מוגברת והעיתון החדש The Journal of Insulin Resistance אמור להיות צעד תומך בגישה החדשה להבין את מרכזיותה של ההיפראיסולינמיה ותנגודת האינסולין בשלל המחלות הכרוניות הנ"ל. היקף הבעיה את הסוכרת אנחנו מאבחנים על פי רמות הסוכר בדם, אבל את התנגודת לאינסולין ניתן לראות עוד לפני שהתפרצה הסוכרת וישנם מיליונים, לכאורה בריאים או טרום-סוכרתיים הנמצאים כבר בסיכון גבוה. רמות האינסולין הגבוה מובילות לרמת סוכר בדם סבירה והרופאים מגדירים מצב סוכר מזויף זה כבריא. ההצעה – להגדיר את החולי על פי רמת ההיפראינסולינמיה ולא רק על פי רמת הגלוקוז וה- HbA1c. זה יכול להוביל לשינוי דרמטי בבריאות שכן הרבה שנים יכול הגוף לפעול עם יתר אינסולין לפני שתתפרץ המחלה הכרונית כסוכרת. היות ואין בדיקה סטנדרטית לאינסולין כדאי להישען על משתנים אחרים המעידים על תנגודת האינסולין כמו הסינדרום המטבולי, היקף מותניים גדול, לחץ דם גבוה, רמות טריגליצרידים גבוהות בדם, ורמות סוכר גבוה אחרי צום. למרות שהשמנה הנמדדת עם BMI גבוה קשורה חזק עם הסינדרום המטבולי, ישנם רבים שאינם שמנים ובכל זאת סובלים מהסינדרום המטבולי ויש בין השמנים "בריאים" שאינם לוקים בסינדרום המטבולי. השמנה אינה אינדקטור מהימן לחולי ולמרות שרבים מהשמנים לוקים בסוכרת2, מחלות לב או מחלות דלקתיות, יש רבים שאינם שמנים שגם לוקים בהן. נראה שהצטברות השומן היא תוצאה של ההיפראינסולינמיה המובילה לסינדרום המטבולי ולא הגורם לה. גם בתחום מחלות הלב הקשר להיפראינסולינמיה אינו מוערך מספיק ויתר תשומת לב חיונית בתחום כדי למנוע התקפי לב ושבץ. וכנ"ל גם בתחום מחלות הסרטן. לא בכדי אלצהיימר מוגדר עכשו כסוכרת של המוח או סוכרת3 והבעיה מתחילה עוד בטרם רמת הסוכר בדם עולה...לשים לב להיפראינסולינמיה. איך משפיעה ההיפראניסולינמיה על מיגוון החוליים הכל כך רבים? לאינסולין כהורמון אנבולי, תפקיד מפתח בחלוקת משאבי האנרגיה ובמטבוליזם. חריגה בבקרת האינסולין יכולה להוביל להטענת יתר של חומרי אנרגיה למיטוכונדריה ותוצאת סטרס החימצון יכולה לפגוע בפעילותה. פגיעה כזאת אכן נמצאה בפתולוגיה של מצבים כרוניים כמו טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון או סרטן. היפראינסולינמיה כרונית יכולה להוביל לדלקתיות מערכתית גם דרך השפעה על אנזימי הדלקתיות (desaturase enzymes) המעורבים בפרוסטגלנדינים וסיגנלים אחרים הפעילים למשל במחלות לב. האינסולין משפיע גם על נתרן ועל הדינמיקה של נוזלי הגוף וכך הוא מעורב בלחץ דם גבוה ובבצקות. על מערכות הסקס של גברים ונשים, משפיע האינסולין דרך הפעלת האנזים ארומוטאז המעורב בהפיכת הטסטוסטרון לאסטרוגן. מה מוביל תנגודת אינסולין? קרוב לוודאי הרבה משתנים אבל הנה מספר מהם: - האינסולין מקדם היפראינסולינמיה בתהליך המקדם את עצמו כדי להתגבר על תנגודת האינסולין. - תזונה עתירה בפחמימות "פשוטות" המעמיסות על המערכת מטען גליצמי המציף את המערכות שאינן עומדות בעומס. - כמויות בלתי נכונות של של ח' שומן בלתי-רוויות כמו אומגה6 ח' לינולאית, מגיעות בתזונה מירקות, סויה או שמן זרעים. - חוסר באומגה3 במיוחד כשיש עודף של אומגה6. - שעון ביולוגי משובש ופגיעה במקצבים של הפרשות הורמונים (כמו קורטיזול או הורמון הגדילה). אור כחול משפיע על מטבוליזם הגלוקוז. - חוסר פעילות גופנית המשפיעה על הביוגנזה של המיטוכונדריות, רגישות האינסולין וקליטת הגלוקוז בשרירים. - אכילת יתר, מעט מדי זמן בין הארוחות שאינו מאפשר חזרה לרמת הבסיס של הורמוני בקרת הסוכר בדם, שובע וחלוקת משאבי אנרגיה כמו אינסולין, גלוקגון, לפטין. מעניין אם גם הקושי בפיתוח שרירים לסוכרתיים ולשמנים נובע מהיפראינסולינמיה?קפה נראה מונע... פרדיגמה חדשה הרפואה העכשווית נשענת על מודל ישן של גורם אחד למחלה אחת כמו מודל המפתח לחור המנעול כשעדיין מחפשים את כדור הפלא שיפתור את החולי. במקום זה, חשוב להבין שרבות מהמחלות של ימינו הן תלויות הרגלי חיים, סביבה ותזונה ומגורמים אלה יצמח גם הפיתרון. כשמבינים שהיפראינסלינמיה כרונית משפיעה על כל מערכות הגוף, מגיע הזמן להציע מודל חדש של שיבוש בבקרת האינסולין כגורם מוביל משותף למחלות הכרוניות. המחלות הנילוות לסינדרום המטבולי הן יחסית אינדיקציה מאוחרת למצב ומשקפות את כישלון הגוף בהתמודדות עם שיבוש האינסולין הראשוני. זיהוי ראשוני של היפראינסולינמיה יכול לפיכך להיות כלי רב עוצמה למניעת שטף החוליים ברפואה החדשה. טיפול בהיפראינסולינמיה יהיה הטיפול בסיבה ולא בתוצאה של כל החוליים הכרוניים ויאפשר גם ויתור על המון תרופות שניתנות בשלב המתקדם של המחלה. הרבה מהחוליים שנראים בלתי ניתנים לריפוי הם בפועל כן ניתנים לריפוי בייחוד אם מזהים את הגורם להם מוקדם.Journal of Insulin Resistance. 2016, 1(1), a18 ההצעה שהצעתי לריפוי נבון מהשמנה – הסר דאגה מגופך, היא מאד בראש אחד עם ההצעה לתיקון ההיפראינסולינמיה שמציעים בעיתון החדש ד"ר ג'ייסון פונג וד"ר אמי ברגר.What, exactly, is Insulin Resistance?

תגובות

תמורה קייל

09/12/16 19:45

הערכה של עמידות האינסולין IR מחשבים על פי רמות הגלוקוז בצום ורמת האינסולין או רמת פפטיד C אפשר להוריד את המחשבון למחשב. https://www.dtu.ox.ac.uk/homacalculator
על פי תוצאות המחשבון ניתן להעריך את מצב הסוכרת ראו את תשובת מפתחי המחשבון, תוצאה של IR מייצגת את הערך הרציפרוקלי של % תאי בתא, למשל ערך של 2 מייצג 50% של פעילות תאי בתא.
The values produced by HOMA are more easily understood if you talk about the %S and %B. These represent the % of function for beta cell function and insulin sensitivity, with 100% being a normal person.
High values for %B mean that the beta cell is being pushed harder than normal. Lower values (<100) mean that it is producing less than normal. HOMA IR value is the reciprocal of the %B value.