הקנביס הרפואי - המיתוס והפוטנציאל הטיפולי

 

 עדויות לשימוש בקנביס למטרות טיפוליות בקברי המלכים נמצאו לפני 5000 שנה בהודו, מצריים ואשור

העתיקה.  הווידה צ'נה הטקסט ההודי הדתי מציין שימוש בקנביס להקלת כאבים. טקסט הודי אחר מלפני

2700 שנה מציין שימוש בתערובת של יין וקנביס לצורך הרדמה ניתוחית.

בסין המליץ רופא  הקיסר "טאו" כבר לפני 2000 שנה על קנביס לטיפול במכאובים.

טקסטים של רפואת צמחים ורפואה הומאופטית המליצו על שימוש בקנביס ומשרותיו לכאבים בעלי אופי

נוירופטיבשתייה ובמריחה מקומית.

במאה ה19 החלו חברות תרופות לחפש תרופות ממקורות צמחיים. ביניהם האספירין שהופק מצמח

הערבה, הכיניןמצמח הלענה, וכמובן האופיואידים השונים שהופקו מצמח הפרג.

בשנת 1941 עקב תהפוכות פוליטיות וכלכליות, בהן תיאוריות קונספירציה מרובות, כמו התנגדות של

חברות הטבק והאלכוהול האמריקאיות, הוכרז הקנביס ע"י הרשויות האמריקאיות כחומר לא חוקי.

הכרזה זאת גררה בסופו של דבר את שאר העולם לקבל את העמדה האמריקאית, כך שבשנות ה50

למאה הקודמת הוצא הקנביס מחוץ לחוק בכל המדינות המערביות.

 

 הבסיס הפרמקולוגי / הרוקחי לשימוש בקנביס ותוצריו.

לגוף יש מספר חומרים אנדוגנים הפועלים על הקולטנים הקנבינואידים.   הידוע ביניהם הוא ה אננדמיד.

בצמח הקנביס יש למעלה מ 460 סוגים של חומרים פעילים. הידועים מביניהם הם ה Δ9 – THC וה CBD. השפעתם של החומרים הנ"ל שונה.

ה Δ9 – THC משפיע בעיקר על הקולטן CB1 המצוי במערכת העצבים המרכזית, השפעתו היא פסיכוגנית וכנראה גם על מרכזי תיאבון ובחילה במח.

ה CBD השפעתו היא בעיקר על הקולטן CB2 המצוי במערכת העצבים ההיקפית, השפעתו היא על כאב ותחושות פריפריות, כמו גם על טונוס שרירי.

ההשפעה הנוספת של החומרים הנ"ל היא על תעלת הסידן מסוג N ((nerve type . זאת אותה תעלה

המשמשתמטרה לתרופות המודרניות לכאב נוירופטי מסוג הגבהפנטין (נוירונטין) והפרה-גבלין (ליריקה).

חסימת התעלה מעכבת את שחרור החומרים הנ"ל ובכך מקטינה את רגישות הייתר של הכאב הנוירופטי

ואת הכאב האלודיני.

 

 למה לטפל בקנביס הרפואי ?

השימוש בקנביס הרפואי הומלץ למחלות וסימפטומים רבים, כאב במחלות כרוניות , בחילות,

חוסר  תיאבון,  גלאוקומה, ספאזם שרירי בטרשת נפוצה, פיברומיאלגיה ועוד.

בתחילת דרכו החדשה הומלץ השימוש לחולים אונקולוגים שסבלו מתופעות לוואי משני לכימותרפיה

והקרנות.   בארה"ב עקב איסור השימוש בקנביס, השימוש הוגבל לתרופה הסינטטית של ה THC

שניתנה ככדור בבליעה.    התרופה הייתה יעילה בהפחתת בחילות , הקאות ולעידוד תיאבון. אך לא

עזרה לכאב.

בתרופות על בסיס קנביס הכוללות את ה CBD שיעור העזרה בכאב עלתה ובייחוד בבעיות כאב

עצביות.

יש לזכור כי השימוש בקנביס הרפואי לכאב כרוני מיועד למטופלים אשר טיפול בתרופות ו / או בטכניקות

פולשניות נכשל, משום שסבלו מתופעות לוואי קשות ולא הייתה הקלה משמעותית בכאב ובתפקוד.

 

פוטנציאל ההתמכרות נמוך מהשימוש בתרופות אופיואידיות אחרות. קיימות תופעות לוואי לקנביס 

יש להכיר אותן ואין לזלזל בהן.  דווח על קשר בין התפרצות של סכיזופרניה בשכיחות יתר וצריכת

קנביס בגיל צעיר. וכן על קשר סטטיסטי על שימוש בסמים קשים. אך שוב יש לזכור מה האלטרנטיבה ?!

 

מזוהה חולה בכאב כרוני אשר הטיפול בקנביס הרפואי היא תרופה הבחירה עבורו, חיוני לנהל עימו שיחה

ארוכה  ולחשוף את הסיכונים של השימוש במריחואנה , מהי דרך ההתנהלות וההתנהגות הנדרשת בזמן

השימוש.

 

 שלב מכריע הוא השלב בו מבצעים תיאום ציפיות ומגדירים עם החולה מה המדדים להצלחה בטיפול ?

לדוגמא, ירידה בצריכת תרופות אחרות, התחלה / עלייה בתפקוד במסגרת העבודה, התחלה מחודשת /

שינויי בתפקוד במסגרת המשפחה, ומהיכרות עם החולה התייחסות  לתפקוד גם במעגלים נוספים

מהותיים לחולה.

 

 כדרישה מקדימה להמלצה בטיפול, יש לבצע הערכה של פסיכיאטר ולהביא אישור בו מצוין כי אין

התווית נגד לשימוש ממושך במריחואנה. באישור יש להתייחס לפרמטרים הבאים : סכיזופרניה במשפחה

קרובה, היסטוריה של התמכרות, מחלת נפש פעילה ועוד.

כמו כן, במידה ויש שאלה לגבי השפעת התרופה על החולה ועל תפקודו מוסכם כי החולה יעבור מעקב

קבוע ע"י מומחה לבריאות נפש בתדירות של לפחות אחת לחודש על ידי פסיכולוג או עובדת סוציאלית.

מעקב רפואי מבוצע לפי הצורך, לפחות אחת ל 3 חודשים.

האישורים ניתנים לתקופה של ששה חודשים ובכל פעם יש לבצע הליך אישור מחודש.

 

איך משתמשים בקנביס הרפואי ?

הכדור הניתן במתן אורלי (דרך הפה) הוא מכיל רק קניבינואיד אחד שיעילותו בעיקר בבחילות וחוסר

תיאבון.  חולים מדווחים על תופעות לוואי כעבור מספר שעות וכן, קיים קושי לבצע טיטרציה / עלייה

מדורגת במינון.

העישון היא כנראה הצורה המועדפת על ידי החולים. לעישון כמובן מגרעות מעצם העישון עצמו, והקושי

של רופאים  להמליץ עליו. אך לעישון מספר יתרונות. קודם כל החומר הפעיל נספג תוך שניות. היכולת

לטטר את ההשפעה קלה יותר ("שכטה יותר או שכטה פחות"). החומר שמעשן החולה מכיל את ה CBD

שהוא החומר הפעיל לשיכוך כאב .

 

אפשרות נוספת היא לערבב את הפרחים במזון (תה, עוגיות ועוד). החיסרון כאן זהה מבחינת הטיטרציה

וזמן פעילות  לכדורי ה THC. יתרונו שמכיל את כל הרכיבים הפעילים וכי ניתן לטטר לאורך זמן ע"י שינוי

הכמות במזון.

 

נכון להיום מאושר השימוש במריחואנה רפואית לכל החולים האונקולוגים הנמצאים בטיפול אקטיבי ,

חולי איידס, לסובלים מתסמונת פוסט-טראומה, מטרשת נפוצה, שיתוק, תסמונת טורט, מחלת קרוהן,

ומחלות סופניות נוספות.

הטיפול מאושר לחולי כאב כרוני עם כאב על בסיס פגיעה עצבית שניסו ונכשלו בטיפול תרופתי אחר

ובנוסף, ניתנים אישורים גם במצבים בהם ממליץ מומחה כאב.

לגבי שאר המחלות ההמלצה צריכה להינתן מרופא מומחה בתחום הספציפי.

 

אישור השימוש המכתב הנ"ל נשלח ליו"ר הוועדה למריחואנה רפואית דר' יהודה ברוך.

מכתב ההמלצה ניתן על ידי רופא מומחה בתחום ומומלץ לשלוח את המכתב באמצעות רופא המשפחה

של החולה המנהל את הטיפול בחולה, על מנת לעדכן אותו בתהליך.

לרוב, החולים מקבלים את האישור בפרק זמן קצר.

האישור מאפשר לצרוך את המריחואנה הרפואית בכתובת אחת אותה החולים מציינים במכתבם.

החולים יכולים לבחור בין הדרך האחת של גידול בבית  לשימוש אישי. יש ליידע את המשטרה ולהראות

כי הצמחים גדלים במקום מוגן ובטוח, מוגבל ל 10 צמחים.  האופציה העדיפה כיום, היא לקבל אחת

לשבוע את המריחואנה מאחת העמותות הפועלות בישראל באופן קבוע.

 

ראויה לציון היא העמותה "תיקון עולם" שהיא הספקית המרכזית במדינת ישראל מזה מספר שנים. המתן

נעשה ללא כל עלות לחולה.

 

מה בעתיד ?

הקנביס הרפואי הוא תרופה ככל תרופה אחרת. יש ליצור מנגנון רשמי, במטרה לייעל את השיווק ישירות

לחולה. חשיבות מרובה בקיום מחקרים קליניים לבחון את יעילות התרופה, שאלה של פיתוח זנים נוספים

על מנת להרחיב את מעגל ההשפעה על סימפטומים נוספים במינימום תופעות לוואי.

 

 

ערכה – חיה יוסף