מנהלי קהילה
כדוריות דם לבנות
שלום רב,
אני מטופלת מזה שנה וחצי באימורן. בחצי שנה הראשונה לקחתי אימורן 100 מ"ג, והרגשתי טוב. לאחר מכן, הפסקתי למספר חודשים- היתה החמרה ולכן קיבלתי שוב אימורן 125 מ"ג. עשיתי בדיקות דם לפני חצי שנה כאשר קיבלתי מינון גבוה יותר של האימורן והן היו תקינות (הכדוריות דם לבנות 4.8 והכדוריות דם האדומות 4.28).
לפני חצי שנה ירדתי שוב לאימורן 100 מ"ג-- כי התלוננתי על בחילות וחוסר תאבון ואז ועד היום (חצי שנה) לא עשיתי בדיקות.
האם הבדיקות תקינות: (מה שמסומן בכוכבית חורג מהנורמה)
K/ul 3.6 WBC *
M/ul 4.16 RBC *
g/dl 12.2 HB
% 36.0 HCT *
pg 29.3 MCH
g/dl 33.8 MCHC
% 13.4 RDW
fL 86.5 MCV
% 58.9 NEUT%
% 32.5 LYM%
% 5.1 MONO%
% 0.6 EOS %
% 0.4 BASO %
% 2.5 LUC%
K/ul 2.1 NEUT.abs
K/ul 1.2 LYMP.abs
K/ul 0.2 MONO.abs
K/ul 0.0 EOS.abs
K/ul 0.0 BASO abs
0.1 LUC abs
0.3 MACRO%
0.8 MICRO %
0.6 HYPER%
1.3 HYPO %
0.6 MICRO%/HYPO%
K/ul 254 PLT
fL 7.9 MPV
mg/dl 88 GLUCOSE
mg/dl 15 UREA *
mg/dl 0.63 CREATININE
mg/dl 3.5 URIC ACID
mEq/L 140.3 SODIUM
mEq/L 3.70 POTASSIUM
mg/dl 9.83 CALCIUM
mg/dl 3.4 PHOSPHORUS
g/dl 7.5 PROTEIN-TOTAL
g/dl 5.0 ALBUMIN
mg/dl 207.6 CHOLESTEROL *
mg/dl 65 TRIGLYCERIDES
mg/dl 62 CHOLESTEROL- HDL
mg/dl 132.3 CHOLESTEROL-LDL calc
mg/dl 145 NON-HDL_CHOLESTEROL
mg/dl 0.7 BILIRUBIN-TOTAL
mg/dl 0.14 BILIRUBIN-DIRECT
U/L 15 GOT (AST)
U/L 7 GPT (ALT)
U/L 14 GGT
U/L 64 ALK. PHOSPHATASE
U/L 298 LDH
U/L 69 CK-CREAT.KINASE(CPK)
15 esr
יש לציין, שלא הייתי בצום בכלל (ואכלתי בערב חביתה ובבוקר שתיתי תה עם עוגיות שוקולד) האם הירידה בכדוריות האדומות והלבנות מדאיגה? יש לציין שלאחרונה אני חשה החמרה מסוימת, בעיקר בהרגשה כללית ירודה ומיחושי בטן- לא משהו "רציני".
תודה וחג חנוכה שמח
פרופ' דן טרנר
שלום ענת.
מטעמים מובנים אנו נמנעים בפורום זה מלתת המלצות פרטניות לגבי אבחון או טיפול. אני מציע שתפני עם תשובות הבדיקות לרופא/ה המטפל. רק אגיד באופן כללי שאחת מתופעות הלואי האפשרויות של אימורן זה ירידה בספירה הלבנה בדם ואת זה אנו מנטרים באופן צמוד. אנו מקבלים ירידה מסוימת בספירה כדי לראות תגובה של התרופה אך לא יותר מדי. יש אנשים עם פעילות אנזים TPMT ירודה (מצב גנטי מולד וכל עוד לא לוקחים אימורן גם לא מורגש) ואצלם יש יותר סיכון לירידה בספירות. אפשר לבדוק את פעילות האנזים טרם לקיחת התרופה במעבדת גסטרו בשערי צדק (אם כי זה עדיין ממש לא חלק מהשגרה הקלינית הארצית).
בהצלחה.
דן טרנר, שערי צדק
heal631
היי! אני באמת לא מבין מה הטעם בהימנעות-אשמח לדעת .(אם זה פרטי,אישי...? יש המון דרכים להעביר מסר בצורה הזו)
אבי 1959
ענת שלום
אני לא רופא אלא חולה , ולא מכיר את מניסיון אישי את התרופה שלגביו את שואלת.
ובכל זאת מבקש להתיחס לשאלתך.
אני מתרשם שכרגע מה שמפריע לך יותר החוסר בטחון , האם את מקבלת את הטיפול הנכון עכשיו או לא?
חשוב מאוד שלקחת אחריות על מצביך הרפואי ויורדת לפרטים ומבקש לדעת מה נכון לך כעת ומה ניתן לשפר.
אני מאוד מעריך וסומך על רופא המשפחה שלי ובכל זאת לא משאיר מקום ליד המקרה וגם מכיר במגבלות הידע בין רופא משפחה לרופא מומחה בתחום ספציפי.. ולכן חוקר ומנסה ללמוד באינטרנט, גם לגבי המחלה וגם מדדי הדם וכ"ו ותרופות השונות.
אבל בשום אופן לא אבצע שינוי כזה או אחר בטיפולי מהנחיות רופא על דעת עצמי.
הידע המוקדם (ברמת אינטרנט למתחילים) נותן לי כלים לשאול שאלות את הרופא, ולפעמים אני מרגיש שאלה שאלות מכוונות ולא מתבייש בזה. זה עוזר לי גם בלהבין טוב יותר את השיקולים לטיפול או תרופה זו ולא אחרת.
באשר להמתנה לתור, דעתי, המתנה ארוכה גם אם לא מסוכנת מבחינה רפואית , מיותרת, המתח הנפשי לא כל כך מועילה לסוג כזה של מחלה.במצבים כאלה אני עדיף לפנות לשר"פ ששם בדרך כלל התורות קצרים יותר.ויתרון נוסף יש לך את האפשרות לקבוע מי הרופא .
כיום רוב הקופות מאפשרים מספר מוגבל של פעמים בשנה ואף מעודדים לפנות ליעוץ רופא מומחה שתבחרי בהתאם לתקנון וקופה.
זה מה שהוא שבהחלט כדאי לשקול.
רפואה שלמה וחג שמח
אבי
פרופ' דן טרנר
רופא המשפחה הוא תמיד הכתובת הראשונה, בייחוד לפענוח של בדיקות דם. הוא/היא הרבה יותר זמינים מהרופא המומחה ובסמכותם להחליט לגבי מידת הדחיפות.
דן.
שלומית79
ענת היקרה שלום רב,
אני לא רופאה אבל מניסיון אישי הרי שכמו שאמר ד"ר טרנר רופאת המשפחה בדרך כלל זמינה יותר ולכן כשאני לחוצה ורוצה תשובות מהירות אני פונה אליה, ולשאלתך בוודאי שיש קשר בין הרופא משפחה לרופא מומחה- אני יודעת שהרופאת המשפחה שלי שולחת לרופאת גסטרו שלי במייל כל מיני שאלות לגבי טיפולים ו/או בדיקות דם והן מתכתבות בינהם לגבי הטיפול הטוב ביותר עבורי.
אני מאמינה שחייב להיות קשר בין הרופאים , ועל כן כפי שהומלץ לך קודם, תגשי לרופא משפחה שלך עם כל השאלות שלך ולדעתי אם רופא המשפחה יחשוב שיש מקום להפניה דחופה בשל בדיקות הדם אז הוא יפנה אותך לרופא המומחה יותר מהר ממה שנקבע לך.
והכי חשוב אל תהיי בלחץ.
הכל יהיה בסדר תחשבי טוב יהיה טוב ....
רפואה שלמה שלומית
שלומית79
ענת היקרה,
הצדק עימך, אין לי כל כוונה לעשות פרסומת לקופת החולים שאני מבוטחת בה , ועל כן לא אציין היכן אני מבוטחת אלא רק אודה בפה מלא שיש לי שתי רופאות מצויינות ואחראיות שמתקשרות אחת עם השנייה ושדואגות - ביחד איתי כמובן- לשמור על בריאותי ולהשאיר אותי ברמיסיה ככל שאפשר.
מקווה שתרגישי טוב.
שלומית
אבי 1959
שלום לכולם
ההמלצה לשלי לחוות דעת נוספת גלשה לכיוון שבכלל לא התכוונתי .
אבל טוב שיש דיון ואפשר לשטף , וכל אחד לוקח מזה מה שמתאים לו.
הצורך בחוות דעת שניה מבחינתי במקרים בהם נזקקתי, בא לתת מענה למצוקתי ולצרכי הסוביקטיביים.
הרופא הראשון יכול להיות מצויין, אבל אם אני לא רגוע לגבי האבחנה , כדאי שאפנה לחוות דעת נוספת .זה לא בא חלילה לפגוע ברופא.
יכול להיות שאני לא שקט או רוצה להיות בטוח לגבי האבחנה או דרך טיפול, לגיטימי לפנות לחוות דעת נוספת.
ראיתי מקרים של מכרי , שמתייסרים , ולא פונים לחוות דעת נוספת., כדי לא לפגוע ברופא המטפל..
שוב , זה בא לתת מענה לתחושה סוביקטיבית כי אנחנו החולים ובמיוחד בתחילת המחלה לא מסוגלים לשפוט אם הרופא צודק או לא.
יכול להיות רופא מאוד לא נחמד, או לא הסביר לנו באריכות לגבי המחלה ודרך הטיפול, שיקולים לתרופה זו או אחרת, ולמרות הכול סופר מקצועי , אבחנה מדויקת.. איך נוכל לשפוט נכון?
סיפור קצר , רופא מבשר לחולה שחלה במחלה סופנית ונשאר לו מאט מאוד לחיות. החולה המום ומבקש לקבל חוות דעת נוספת.
הרופא עונה לו, אתה גם מכוער... .:-)
סופש נפלא
אבי