מינרבה1
קיבלתי מענה מנציבת הקבילות, קשה לומר שלא התרגזתי, ובהמשך אגיב, כל מי שמוכן מוזמן
הנדון: פנייתך לבר הכנסת אריה אלדר
פנייתך התקבלה בנציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, לאחר שהועברה לטיפולנו ע\"י חבר הכנסת אריה אלדר.
ראשית יוסבר כי בהתאם לסמכות המסורה לנציבות הקבילות, בנציבות נבדקות תלונות נגד קופות החולים הנוגעות למילוי תפקידן על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תוך בדיקת השאלה האם קופת החולים מקיימת את הוראות החוק ומספקת שירותים ותרופות הכלולים בסל. עם כל הצער שבדבר לא ניתן לחייב את קופות החולים במימון שירותים רפואיים מעבר למתחייב על פי חוק.
עוד יודגש כי ככלל אין הנציבות קובעת עמדה ללא שנתבררה קבילתו הספציפית של מבוטח, אשר נשלחה על ידו, או על ידי אחר שהוסמך מטעמו כדין, ואשר פורטו בה פרטיו האישיים של הנפגע (ובכלל זה מס\' ת.ז. ושם הקופה בה הוא חבר) ובלא שצורפו לה מסמכים רפואיים רלבנטיים.
מאחר ובפנייתך לח\"כ אלדר לא ציינת פרטים אישיים, פרטי התקשרות מלאים עימך, שם הקופה בה את חברה, וכן לא צורפו מסמכים רפואיים רלבנטיים – אין באפשרותנו לברר את פנייתך מול הקופה.
ככל שרצונך בבירור קבילה פרטנית כנגד קופת החולים – באפשרותך לפנות אל נציבות הקבילות בחוזר, ולציין זאת מפורשות בצירוף המידע והמסמכים המבוקשים, התכתבויותיכם בנושא עם הקופה, וכל מסמך רפואי רלבנטי.
עם קבלת המידע המבוקש נוכל לפתוח בבירור הקבילה.
צר לי כי מעבר למתן מענה זה לא עלה בידנו לסייע.
בכבוד רב,
מיכל הלפרין, עו\"ד
עוזרת ראשית לנציבת הקבילות
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי
העתק: אתי סממה, נציבת הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי
ח\"כ אריה אלדר, כנסת ישראל, ירושלים 91950. (מספרך: 00677211).
מינרבה1
בקרוב אתחיל "סבוב" שני.
עניתי לגב' מהקבילות, ופניתי שוב לח"כ ניצן הורביץ
אשמח אם מי מכם יפנה