מנהלי קהילה
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד.
אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה.
בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
כמוניזכויות החולההאם לכללית מדיניות של קבלת טיפול באיזור המגורים?
האם לכללית מדיניות של קבלת טיפול באיזור המגורים?
01/09/16 15:31
3 תגובות
אנו גרים בצפון, ליד טבריה, ולאחרונה קופת חולים כללית סרבה לתת לנו טופס התחייבות לטיפול לייזר יאג לתיקון קרע ברשתית . חלק מהבסיס לתשובה השלילית, לדבריו של רופא המשפחה שלנו, נובע מכך שאנו גרים בצפון ואמורים לקבל טיפול בבית חולים בצפון בעוד אנו עשינו את הטיפול בבית חולים שערי צדק בירושלים.
האם ידוע לכם כי יש מדיניות לקופת חולים כללית של מתן שירותי מרפאות חוץ באיזור המגורים בלבד?
ואם כן האם זו מדיניות של כל הקופות?
האם יש קופה/קופות שיתחייבו לטיפול במקום שבו אנו נבחר לקבל את הטיפול בלי קשר למקום מגורנו?
תודה רבה!!
שמוליק בן יעקב
שלום רב
החוק מאפשר לקופה לקבוע הסדרים עם ספקים/מכונים , על בסיס כתובת מגורים
כל קופה קובע מדיניות משלה, ולעיתים חלק מהטיפולים ניתנים באופן ארצי וחלקם לפי אזור מגורים
אין לנו מידע על מדיניות כל קופה לגבי כל בדיקה ולכן הנכון הוא לפנות למכון הפרטני ולבדוק איתם מאיזו קופה הם מקבלים הפניות והאם יש או אין הגבלות לכל קופה
בברכה
שמוליק
ליאת100
תודה רבה שמוליק.
אנו נבדוק מול המכון, מעניין.
האם ידוע לך איך אני יכולה לעיין בחוק המאפשר לקופה לקבוע הסדרים על בסיס כתובת מגורים?
עדיף לנו לפנות לעורך דין שמבין בזה?
אל מי פונים בכל אחת מהקופות כדי לקבל מהם את המדיניות שלהם? זה נושא שהם מסתירים או שיש מידע כזה המפורסם לציבור?
אגב, לאחר מלחמה ואיומים קיבלנו אתמול אישור לטופס 17 זה שסרבו לתת בהתחלה.
אבל אנו רוצים להבין מה האפשרויות שלנו כי אולי נרצה לעבור לקופה אחרת אם נאתר קופה שלא "מכריחה" אותנו להצמד לכתובת המגורים שלנו.
תודה רבה
ליאת
שמוליק בן יעקב
ליאת שלום,
אסמכתאות בחוק : את יכולה לעיין בסעיף 23 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי וכמו כן בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שירותים) - חפשי בגוגל למרות שצריך להיות באתר שלנו.
עורכי דין - יתכן ויש עורכי דין שמבינים בזה, אבל זו המומחיות שלנו באגודה
פניה לקופה: החוק מחייב להציג בפניך את הסדרי הבחירה של הקופה ואת רשאית לפנות לסניף / מרפאה שלך.
אנחנו ממליצים שתפני לפניות הציבור בקופה (יש קישור באתר האינטרנט של הקופה) ובמקביל תעבירי העתק מהפניה לנציבות קבילות הציבור במשרד הבריאות ואז מוזמנת להעביר גם אלינו העתק לידיעה. החוק מחייב את הקופות לפרסם את ההסדרים, כולל באינטרנט, אבל מבדיקתנו בעבר, מצאנו שאף קופה לא מפרסמת את מלא ההסדרים שלה.
בברכה
שמוליק
נ.ב - מה שהם עשו בעובדה שנתנו לכם הפנייה, זו עבירה על החוק שכן הם מבצעים הפליה. זה אחד הסעיפים שמאפשר להתמודד לקבלת התחייבות במקרים דומים (להרחבה ראי באתר שלנו)