מידעהצהרת נגישות
תצוגת צבעים באתר(* פועל בדפדפנים מתקדמים מסוג chrome ו- firefox)תצוגה רגילהמותאם לעיוורי צבעיםמותאם לכבדי ראייהא+ 100%א-סגירה

מנהלי קהילה

עו
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
שמוליק בן יעקב
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם

ימי אישפוז

09/11/16 15:21
4 תגובות

בת 60 שנים. לפני כשנה אובחנתי כחולה בפיברוזיס ריאתי . לפני כחודש אובחנתי במחלת ווגנר בכליות ( וסקוליטיס כלייתי חריף עם anca חיובי) והתחלתי טיפול כימוטרפי. עד כה 2 טיפולים מתוך 8 מתוכננים. 

כיום אני מרותקת למיטה עם מחולל חמצן נייח + נייד למיקרים דחופים. 

א. כחב' קופ"ח כללית ,ביטוח סיעודי הראל/דיקלה - האם יש הטבות נוספות בביטוח הסיעודי בנוסף  לקיצבת הסיעוד החודשית ? 

ב. האם כחב' בביטוח בריאות במנורה (תשלום בגין ימי אישפוז) ישלמו לי את כל 80 ימי המחלה ( מתוכם 30 ימי אישפוז) שעברתי? 

ג. מה הסכום הכספי של יום אישפוז שמשלמת חב' הביטוח? ד. ועד כמה ימים בשנה ,הימים משלומים?

 


תגובות

שלום רב
א. כיסוי פוליסת סיעוד - הפוליסה מפצה בגין העסקת עובד סיעודי המסייע לאדם הנמצא בבית או משיבה הוצאות למי שמאושפז במוסד סיעודי בלבד.
ב. תשלום ימי מחלה - פיצוי עבור היעדרות מהעבודה (ימי מחלה) אינו כלול בד"כ בפוליסות הבריאות אלא בפוליסות אובדן כושר עבודה. פוליסות הבריאות מכסות עלות של עד 30 ימי אשפוז בבית חולים ולא עבור היעדרות מהעבודה.
ג. תקרת תשלום עבור יום אשפוז - תקרת ההשתתפות אמורה להיות מצוגת בפוליסה.

בברכה
שמוליק

דניאלה76
29/12/16 7:09

שלום שמוליק,
יש ברשותי ביטוח בריאות פרטי של חברת מגדל ובפוליסה רשום שמגיע החזר בגין אשפוז רק לאחר שבוע ימים בלבד וההחזר הוא גג על שבוע ימים ללא קשר לתקופה שהייתי מאושפזת. האם מה שרשמת שמגיע חודש ימים זה עפ"י חוק? 
מבררת כיוון שממש בימים אלו השתחררתי מאשפוז של חודש ימים בגין תסמונת נדירה בשם MAS שהתגלתה אצלי ככה פתאום באמצע החיים לפני כחודש וחצי. (מדובר באשפוז ללא ניתוח, רק בדיקות וטיפולים)

בברכה,

דניאלה

דניאלה שלום

התייחסתי למספר של 30 ימים כי את ציינת אותו בפניה שלך מיום 9/11/2016
בפוליסות פרטיות, הזכאות לפי לפי תוכן הפוליסה

שמוליק

דניאלה76
29/12/16 8:33

אה סליחה  אני פנייה חדשה שלא קשורה למי שרשמה לך ב 2016 פשוט רשמתי בשרשור שלה.