מידעהצהרת נגישות
תצוגת צבעים באתר(* פועל בדפדפנים מתקדמים מסוג chrome ו- firefox)תצוגה רגילהמותאם לעיוורי צבעיםמותאם לכבדי ראייהא+ 100%א-סגירה
12/07/14 20:00
1 תגובות

שלום.

בעבר ניתן פסק דין ע\"י בית הדין המחוזי לעבדה שנפגעי עבודה זכאיים לקבל טיפולים ברפואה משלימה ע\"י המוסד לביטוח לאומי .

עד היום ביטוח לאומי מסרב בכל מיני סיבות ותירוצים לממן טיפולים כאלה .

פסק הדין של המחוזי בירושלים שניתן קבע מנגנון אישורים של רופאים שהם כולם מטעם ז\"א הם מטעם קופת חולים ומטעם ביטוח לאומי , הרופא השירות , רופא המוסמך והמצחיק שהרופא המכריע ממונה ע\"י קופת חולים וביטוח לאומי .

בקיצור שלשת הרופאים אינם אוביקטיבים , באם קופת חולים והמוסד מתנגדים לממן טיפולים ברפואה משלימה לנפגעי עבודה אין סיכוי לאף נפגע לקבל אישור כזה גם משפטית כי 3 הרופאים הם מטעם מבלי לערב את הסכמת הנפגע או לאפשר לו להביא חוות דעת מטעמו כי פסק הדין שניתן \"אבנר עורקבי נגד המוסד \" לא מאפשר זאת וסומך ומשען על אוביקטיביות ויושר של הרופא המכריע שהוא מטעם קופת חולים וביטוח לאומי בפסק דין כתוב \" יש לצאת מנקודת הנחה שהרופא השלישי המכריע יכריע בעניין על יסוד שיקוליים ענייניים ומתוך אחריות ויושרה מקצועית \" ואם זה לא נעשה כך כי מטרת קופת חולים ביטוח לאומי לא לאשר טיפולים כאלה , מה עושים אז ?

איך ניתן לעקוף את החלטת 3 הרופאים שהם מטעם או את הרופא השלישי המכריע ? מה הולכים בחזרה לבית הדין הארצי ? איך ניתן להוכיח שהרופא השלישי אינו אוביקטיבי ?

המצחיק בכל הסיפור הוא שקופת חולים מעודדת , מפרסמת את הטיפולים ברפואה משלימה במקרה שלי פגיעה עקב צליפת שוט וכאשר באים ומבקשים מהם לכסות את הטיפולים האלה ההנהלה טוענת (הרופא הראשי) שהטיפולים לא עוזרים , הרי ההפנייה לטיפולים האלה נעשו ע\"י רופאי קופת חולים עצמם (רופאי המשפחה רופאים אורטופדיים) ומגיע הרופא הראשי שלהם וטוען הפוך למה שהם מפנים וממליצים , היכן הצדק כאן .

בקיצור משהו כאן לא לא הוגן וצודק . קיימת התנגדות של המוסד לקבלת פסק הדין והם עושים זאת בכל מיני דרכים לא צודקים והוגנים ולנפגע אין כח להלחם ולעמוד מולם .

כאן לדעתי לא נעשה דין וצדק בפסק הדין שניתן בבית הדין האזורי לעבודה , פסק הדין לא סגור בנושא מנגנון האישורים כי הוא לא מאפשר לנפגע להביא חוות דעת מטעמו ואם הוא מביא חוות דעת היא לא נחשבת כי היא לא נמצאת במסלול מנגנון האישורים שנקבע בין קופת חולים לביטוח לאומי .

כיצד ניתן לקבל את הזכויות שנקבעו בפסק הדין המחוזי ?

תודה


תגובות

שלום.
בעבר ניתן פסק דין ע\"י בית הדין המחוזי לעבדה שנפגעי עבודה זכאיים לקבל טיפולים ברפואה משלימה ע\"י המוסד לביטוח לאומי .
עד היום ביטוח לאומי מסרב בכל מיני סיבות ותירוצים לממן טיפולים כאלה .
פסק הדין של המחוזי בירושלים שניתן קבע מנגנון אישורים של רופאים שהם כולם מטעם ז\"א הם מטעם קופת חולים ומטעם ביטוח לאומי , הרופא השירות , רופא המוסמך והמצחיק שהרופא המכריע ממונה ע\"י קופת חולים וביטוח לאומי .
בקיצור שלשת הרופאים אינם אוביקטיבים , באם קופת חולים והמוסד מתנגדים לממן טיפולים ברפואה משלימה לנפגעי עבודה אין סיכוי לאף נפגע לקבל אישור כזה גם משפטית כי 3 הרופאים הם מטעם מבלי לערב את הסכמת הנפגע או לאפשר לו להביא חוות דעת מטעמו כי פסק הדין שניתן \"אבנר עורקבי נגד המוסד \" לא מאפשר זאת וסומך ומשען על אוביקטיביות ויושר של הרופא המכריע שהוא מטעם קופת חולים וביטוח לאומי בפסק דין כתוב \" יש לצאת מנקודת הנחה שהרופא השלישי המכריע יכריע בעניין על יסוד שיקוליים ענייניים ומתוך אחריות ויושרה מקצועית \" ואם זה לא נעשה כך כי מטרת קופת חולים ביטוח לאומי לא לאשר טיפולים כאלה , מה עושים אז ?
איך ניתן לעקוף את החלטת 3 הרופאים שהם מטעם או את הרופא השלישי המכריע ? מה הולכים בחזרה לבית הדין הארצי ? איך ניתן להוכיח שהרופא השלישי אינו אוביקטיבי ?
המצחיק בכל הסיפור הוא שקופת חולים מעודדת , מפרסמת את הטיפולים ברפואה משלימה במקרה שלי פגיעה עקב צליפת שוט וכאשר באים ומבקשים מהם לכסות את הטיפולים האלה ההנהלה טוענת (הרופא הראשי) שהטיפולים לא עוזרים , הרי ההפנייה לטיפולים האלה נעשו ע\"י רופאי קופת חולים עצמם (רופאי המשפחה רופאים אורטופדיים) ומגיע הרופא הראשי שלהם וטוען הפוך למה שהם מפנים וממליצים , היכן הצדק כאן .
בקיצור משהו כאן לא לא הוגן וצודק . קיימת התנגדות של המוסד לקבלת פסק הדין והם עושים זאת בכל מיני דרכים לא צודקים והוגנים ולנפגע אין כח להלחם ולעמוד מולם .
כאן לדעתי לא נעשה דין וצדק בפסק הדין שניתן בבית הדין האזורי לעבודה , פסק הדין לא סגור בנושא מנגנון האישורים כי הוא לא מאפשר לנפגע להביא חוות דעת מטעמו ואם הוא מביא חוות דעת היא לא נחשבת כי היא לא נמצאת במסלול מנגנון האישורים שנקבע בין קופת חולים לביטוח לאומי .
כיצד ניתן לקבל את הזכויות שנקבעו בפסק הדין המחוזי ?
תודה
תשובה: הדרך היחידה הפתוחה היא לערער על פסק הדין של בית הדין האזורי לעבודה או להגיש תביעה חדשה והסבר על שינוי נסיבות.