שלום, אמי אובחנה לפני כ-5 חודשים ב sclc extended עם גידול אחד כ 7ס"מ בחזה עם גרורות לראש. לאחר הקרנה בראש של 10 טיפולים ו 6 קורסים של כימו (cicplatin + etoposide)
תגובה מאוד טובה בראש (הכל התנקה) ולאחר pet ct לא התגלו נקודות חדשות והגידול בחזה הוקטן בכ80%.

אנחנו שוקלים לתת טיפול אימנוטרפי ( opdivo+yervoy) לפני שנקרין את החזה.
השאלה הבאה: האם להקרין את מה שנשאר בחזה(לפי הסטנדרט) ואז במידת הצורך לתת טיפול אימנוטרפי או שכן כדי לתת טיפול אימנוטרפי (על פי מחקר היום נראה שיש סיכוי של 40% שזה עוזר לחלק מן החולים)

הסיבה שאנחנו חושבים על טיפול אימנוטרפי היא בגלל שבכל זאת יש גידול קטן ופעיל בחזה זה יכול לתת לנו אינדקציה האם הטיפול יעיל. כי אם ניתן הקרנה ואז אימנוטרפיה לא נדע מי מן הטיפולים הוא זה שהיה אפקטיבי. עוד סיבה שאחנו הולכים לאימנוטרפיה (אפילו שזה עדיין מחקרי ב sclc) זה כי אנחנו רוצים לתקוף את המחלה סיסטמית ולא נקודתית.

מצד אחר האם זה שאנחנו לא הולכים על הקרנה (שהגוש היחיד הוא בחזה והוא קטן) אנחנו מפספסים חלון הזדמנויות ?

מה דעתכם.
תודה