מידעהצהרת נגישות
תצוגת צבעים באתר(* פועל בדפדפנים מתקדמים מסוג chrome ו- firefox)תצוגה רגילהמותאם לעיוורי צבעיםמותאם לכבדי ראייהא+ 100%א-סגירה

מנהלי קהילה

עו
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
שמוליק בן יעקב
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
כמוניזכויות החולהכיצד לקבל החזר עבור תרופה נחוצה לדילול דם שאינה בסל הבריאות?

כיצד לקבל החזר עבור תרופה נחוצה לדילול דם שאינה בסל הבריאות?

28/11/17 19:19
2 תגובות

קיבלתי עד לאחרונה במשך שנה תרופה לדילול דם (ברילינטה 90). התרופה בסל ושילמתי עליה כ-50 ש"ח בחודש. בגלל ההתוויות שלי, הרופא קבע המשך טיפול בברילינטה 60 כדי להפחית את הסיכון לאוטם נוסף. מתברר שלמרות שבמאגר התרופות מופיעה התוויה לטיפול זה, התרופה אינה בסל התרופות. ועלי לשלם עליה תשלום חודשי גבוהה בהרבה. אני מבוטח בבטוח מושלם ואני מקבל הנחה של 50 אחוז, ואז עלי לשלם 177 ש"ח לחודש שזה מצטרף לכ-2125 ש"ח בשנה. למי שאינו מבוטח התשלום השנתי כפול - 4250 ש"ח.
האם טיפול ההמשך בברילינטה 60 מוגדר כמציל חיים?
למי עלי לפנות/לטפל בבקשה להחזר עבור התשלום הנוסף שמכביד יחד עם כל התשלומים הרפואיים האחרים? הרי וועדות החריגים של שרותי הבריאות ידועות כוועדות "דובי לא לא".
* אני משלם בלית ברירה. אך מי שאינו יכול, נגזר דינו לקיצור חיים. המדינה דואגת לעשירים, אך אינה דואגת להוספת האחוזים למס הבריאות, שיהפכו את שרותי הבריאות לאוניברסלים במדינה.
* האם "כמוני", חוץ מלספק שירות להחלפת מידע ואיוורור מצוקות, גם פועלת כגוף המקדם מדיניות בריאות?


תגובות

שלום רב, לצערי, נושא הבריאות לא מקבל עדיפות הראויה לו בממשלה ובתשומת הלב הציבורית. לפיכך, התקצוב למערכת הבריאות הוא לא עונה לדרישות, והמקרה שלך מבטא את המצב. הפתרון היחיד הוא לחץ ציבורי על הממשלה להגדיל באופן משמעותי את התוספת השנתית לסל הבריאות (עומדת כיום על 500 מיליון ש"ח בשנה), על מנת שתרופות נוספות (כמו התרופה שלך) יכנסו לסל - אין מי שיעשה עבורנו את העבודה וכל אחד צריך לפעול בדרכו - מכתבים לשר הבריאות לחברי כנסת לפייסבוק וכו' בברכה שמוליק

דלתון
12/08/23 1:11

מכובדי  אתה מדהים אותי בתשובתך בלשון המעטה ובסליחה. בכוחך ובכוחנו לעצור את הטרללת של מחיר התרופות. זמן אותי לפגישה והפרוס בפנייך את מישנתי הסדורה לעניין. מרב עצים לא רואים את היער...... על תצטלם  אם החבורה הזו כי בכך אתה נותן להם רוח גביתי. ולפעמיים עדיף לישתוק כי עצתך מזיקה לנו .  בברכה- אלכס - גרוס חדרה alex_gross@walla.co.il