שלום רב אתייחס לנושא באופן כללי ולא פרטני מכיוון שזה דורש פגישה. ראשית, שלפוחית נוירוגנית היא שלפוחית שלא מתפקדת נכון על רקע בעיה במערכת העצבים או פגיעה בחוט השדרה שגרמה להפרעה זאת. הטיפולים מתחרים לשניים - טיפול בשלפוחית רגיזה וטיפול בבעיית התרוקנות. טיפול בבעיית ההתרוקנות נעשה ע''י הצינתור לסירוגין. השלפוחית הרגיזה במטופל עם שלפוחית נוירוגנית המצנתר את עצמו מתבטא בדליפות שתן בין הצינתורים ולעתים רחוקות רק דחיפות (באותם מטופלים שהתחושה שלהם עדיין שמורה). ולכן הטיפול בשלפוחית רגיזה נוירוגנית מכוון להפחתת האירועים של בריחת השתן ו/או בריחות השתן בין הצינתורים. הטיפול הזה מתחיל כאן ראשון בתרופות כגון דטרוזיטול, טוביאס, וזיקאר או דומות או כדורים חדשים יותר כגון בטמיגה. במידה והמצב איננו נשלט עדיין, כגון יש עדיין בריחות השתן בין הצינתורים או דחיפות שלא השתפרה בעזרת הכדורים מבוצעת בדיקת אורודינמיקה אשר מאשרת או שוללת את המצב של שלפוחית רגיזה. במידה והמצב מאושר וישנה באורודינמיקה תמונת השלפוחית הרגיזה אז הקו הבא לטיפול - הזרקת בוטוקס. כלומר, הטיפול הזה לא מטפל בלחצים באורודינמיקה אלא בתסמיני השלפוחית הרגיזה אשר אושרו בבדיקה הזאת. כשהבוטוקס בשלפוחית נוירוגנית מוזרק לצערנו הוא לא ''עובד'' כל הזמן אלא בממוצע 9-11 חודשים ואז במידה ותמונות המטופל חוזרות המטופל צריך ליזום את הטיפול החוזר. במידה ואין בקשה כזאת התסמינים של בריחות השתן בין הצינתורים חוזרים וחשוב ישנה הפרעה לאיכות החיים. מטופל שמחליטים אחרי הזריקה שלא יהיה מעוניין בזריקות בעתיד איננו מחוייב לבצע אותן אך צריך לדעת שתלונותיו יחזרו למצב קודם לסריקה וםגיעה באיכות החיים תחזור להיות חלק ממנו. לפי הוראות היצרן של בוטוקס לא מומלץ להזריק את הבוטוקס בזמן ההריון אך לפי היצרן מטופלות שנכנסו להריון תוך תקופת הטיפול (כמובן שלא בכוונה על פי היצרן) לא חוו בעיות עם העובר או ילוד. שוב, בוטוקס לא רשום כתרופה שמטפלת בלחצים גבוהים השלפוחית השתן אלא באותם תסמינים שציינתי קודם. במצב שמוגדר באורודינמיקה כבעייתי הוא מצב שבו שלפוחית איננה יכולה לאגור שתן בלחץ נמוך אלא כל טיפת שתן או מים בעת בדיקת האורודימיקה יגרמו לשלפוחית לעלות לחץ בתוכה וזה המצב שיכול לסכן את התפקוד הכלייתי. התיאור שמוצג בפנייתך לא ברור וכמובן אינני מצפה ממך לפרש לבד את תוצאות הבדיקה. לכן במידה ומשהו שאלות פרטניות לגבי הבדיקה או המשך טיפול ממליץ לך לפנות למומחה בתחום על מנת לקבל המלצות והבהרות המצב שלך. רפואה שלמה

שלום ד"ר, ראשית המון תודה על התשובה המפורטת. ייתכן שבאמת לא תיארתי מספיק נכון את המקרה. הופנתי לקבלת זריקת בוטוקס בגלל שלפי האורולוג השלפוחית שלי קטנה ודפנותיה התעבו והלחצים בשלפוחית גדלו מאוד . להבנתי הסיבה לבוטוקס היא כדי לשתק את הדפנות ולאפשר גמישות יותר בשלפוחית ויכולת להגיע לנפחים גדולים יותר והפחתת הלחץ שעלול לסכן את הכליות. אציין שבשל הדטרוסיטול והצינתורים הסדירים איני מגיעה לנפחים של בריחת שתן כלל (בעצם אולי רב הזמן אני לא מגיעה ללחצים המסוכנים?) ואני מבינה שהסיבה לבוטוקס היא טיפול מנע בלחצי השלפוחית. האם זה נשמע הגיוני שמצב שכזה יירצו להשתמש בבוטוקס? תודה מראש.

שלום רב "הפחתת לחצים" אין התוויה כזאת להזרקת בוטוקס. מי שלחצי השלפוחית שלו גבוהים על פי ההגדרה האורולוגית צריך להיות מטופל ע''י שתי אפשרויות - קטטר קבוע או ניתוח להגדלת השלפוחית. לכן אני מקווה שאת לא מפרשת נכון את המידע האורולוגי. בתור מי שמטפל בהזרקות בוטוקס אני משתמש ההלוויות שרשומות למתן התרופה במשרד הבריאות. במידה וישנן שאלות פרטניות בנושא ממליץ לפנות לקבלת הייעוץ הפרטני בנושא. על סמך המידע שנמסר אינני יכול לייעץ כי המידע כנראה לא מדוייק. בברכה