מנהלי קהילה
מובילי קהילה
פענוח בדיקת MRI דחופה
שלום רב, בעלי עבר ניתוח בצוואר עקב הייצרות התעלה ב 2014. מאז חי עם כאב נסבל.. לפני שבועיים חש כאב חריג ולחץ בצוואר, מעט חולשה בגפיים בעיקר ברגל ימין. חייבת לציין שבהמהלך ה 10 ימים האחרונים ישנה הטבה בכאב ובלחץ שבא והולך, אך החולשה עדיין קיימת. בעלי מטופל בקנביס רפואי מאז הניתוח ובשבוע האחרון לוקח גם פרוקסט לכאבים שעוזרים לו מאוד. ניגשנו לאבחון מהיר והוא ביצע MRI בצוואר להלן התוצאות. להלן ממצאי MRIשל ע"ש הצווארי
הבדיקה בוצעה בערכי TSE, T1, T2אקסיאלי סגיטלי.
בוצעה השוואה לבדיקה קודמת מ-.24/08/2014
התוויה קלינית: ב- 2014למינקטומיה עקב פריצת דיסק. מאז סובל מכאבים וחולשה, בעיקר מימין.
ממצאים:
מצב לאחר שחרור אחורי וקיבוע מתכתי .C3-C7
היפוך קל של הלורדוזיס הפיזיולוגי.
ללא הרס עצם או תזוזת עצם.
ללא אות לשד עצם פתולוגי.
המעבר הקרניו-צרוויקלי שמור.
- C2-C3ללא היצרות משמעותית.
- C3-C4ללא היצרות התעלה, היצרות בינונית פורמינלית מימין, קלה משמאל.
- C4-C5ללא היצרות התעלה. היצרות קלה נוירופורמינלית מימין.
- C5-C6היצרות קלה של התעלה עקב עיוות/עיבוי הלמינה הימנית, ללא שינוי.
אות חריג ומליומלציה של החוט בגבהים אלה. מעט בולטים יותר רדיולוגית לעומת הבדיקה הקודמת.
- C6-C7דיסק אוסטאופיט קומפלקס, גורם להיצרות בינונית של התעלה, היצרות בינונית של הפורמינה משמאל, קלה מימין.
ללא האדרה פתולוגית בחוט.
הרקמות הרכות הפרא-ורטברליות, פרט לשינויי גרנולציה מתאימים למצב לאחר ניתוח, ללא ממצא חשוד, ללא האדרה
פתולוגית.
סיכום: שינויי מיאלומלציה ,C5-C6אשר מעט בולטים יותר רדיולוגית לעומת הבדיקה הקודמת.
היצרות בינונית ,C6-C7ללא שינוי משמעותי.
שינויים פוסט-ניתוחיים צפויים.
חשוב לי לציין שיש לו גם פריצות דיסק ב L4-5- אנו מחכים לתוצאות MRI..
אשמח אם תוכל לעזור בפענוח התוצאות כדיי לדעת איך להתקדם. טיפול שמרני, טיפול בכלל.. תודה רבה רבה. בלחץ נוראי
פרופ' עמירם כ"ץ
מתשובת הרדיולוג אני מבין כי בעמוד השדרה הצווארי המתואר יש שינויים ניווניים ושינויים שאחרי ניתוח, שאינם שונים מאלה שהיו אחרי הניתוח לפני כ- 5 שנים. נזק מסוים שהיה כבר לפני 5 שנים בחוט השדרה, נראה כעת מעט יותר גדול. כדי לנסות להסיק לגבי הקשר האפשרי בין השינוי המתואר בתשובת ה- MRI להפרעות שתוארו, לגבי סיבתן ולגבי הפעולות שמומלץ לנקוט, נדרשת בדיקת רופא והערכה של מכלול הממצאים הקליניים. הדמיות לבדן לא יתנו תשובה. יתכן שממצא מתני יוכל לתת הסבר לחולשה ברגליים, אבל ודאי שלא להחמרת הכאב בצוואר ואם מדובר בממצא ניווני (דיסק) משמעותו תבחן בבדיקת הרופא ולא ע"י ממצאי ההדמיה. תוכלו לקבל ייעוץ במרפאה לשיקום שדרה בבית החולים לוינשטיין. ניתן לקרוא פרטים רלוונטיים נוספים ב- www.catzamiramprof.com.
ליאת36
תודה על התשובה . האם טיפול שמרני יכול לשפר את המצב? פיזיוטרפיה, כירופרקטיקה או משהו נוסף שיכול לעזור?
פרופ' עמירם כ"ץ
כפי שכתבתי בתשובה הקודמת, ההמלצות לטיפול תלויות בממצאי בדיקת הרופא והערכה של מכלול הממצאים הקליניים.
ליאת36
שלום רב, היינו אצל המנתח שהסתכל על ה MRI שאמר שתוצאות הבדיקה של הצוואר תקינות, מה שכן כנראה הלחץ ,הכאב והחולשה ברגל נובעה מגב תחתון, מה שגם שם יש פריצת דיסק ובלטים.. ( ביצע כמובן בדיקה קלינית - המליץ על טיפול של כדורים נוגדי דלקת וטיפול שמרני. להלן תוצאות ה MRI: התוויה קלינית: כאב גב תחתון. ממצאים: בגובה L3-L4בקע דיסקלי לטרלי ואינטרה פורמינלי שמאלי עם אימפרסיה על השורש L3משמאל. בגובה L4-L5בלט דיסק דיפוזי עם היצרות מינימלית של התעלה והיצרויות פורמינליות קלות דו"צ. בגובה L5-S1בלט דיסק קל דיפוזי עם מרכיב של קרע אנולרי, ללא עדות לאימפרסיה מהותית על השק. סיכום: שינויים נווניים קלים כמתואר אילו טיפולים צריך לעשות? פיזיוטרפיה? שחיה? ממתי? התחיל לקחת ארקוקסיה. חייבת לציין שיש שיפור קל יום ביומו.. אשמח לתושבתך
פרופ' עמירם כ"ץ
כפי שכבר כתבתי פעמיים, הממצאים הרדיולוגיים שלעצמם אינם מכוונים לטיפול הנדרש ולמתן המלצות טיפוליות צריך להכיר את מכלול ממצאי בדיקת הרופא ורצוי לדעת גם אם יש הפרעות תפקודיות ואילו הן. אבקש רק להעיר שבתרופות נרקוטיות, כמו פרקוסט וגם בתרופות מהקבוצה אליה שייכת ארקוקסיה, לא רצוי להשתמש לתקופה ממושכת וכשהכאבים מתמשכים, רצוי בדרך כלל טיפול תרופתי אחר.