מנהלי קהילה
מובילי קהילה
תרופה מבטרה לNMO
שלום רב אשמח לעזרה, רקע קצר אני מוגדר כחולה NMOI במשך שנתיים פלוס , כאשר הרופא המליץ לי להיות מטופל במבטרה לאחר שכמה טיפולים לא עזרו כמו פלאסמה, אימרון, סטרואדים כן עזרו אך גרמו לתופעות מסוכנות, בהתחלה הגשתי בקשה לחברת הביטוח למבטרה כולל כמובן 29 ג , אך הבקשה נדחתה כי נאמר שלא רשומיה להתוויה זו בשום מקום בעולם וגם לא רשומה בפרסומים מדעים להלן
כמו כן, תכוסה תרופה שלא הוכרה על ידי הרשויות המוסמכות להתוויה הרפואית הנדרשת למבוטח ובתנאי
:(Off Lable) שהוכרה כיעילה למצבו הרפואי של המבוטח על ידי לפחות אחד מהמקורות הבאים
.FDA- א. פרסומי ה
Amrican Hospital Formulary Service Drug Information . ב
US Pharmacopoeia - Drug Informtion . ג
ובלבד שהתרופה עונה על שלושת התנאים הבאים במצטבר, [כפי שמופיעים בטבלת [Drugdex [micromedex . ד
ג. יעילות - .B או A 2 ב. חוזק הריאיות - נמצאת בקטגוריה a ההמלצות]: א. עוצמת ההמלצה - נמצאת בקבוצה 1 או
2a נמצאת בקבוצה 1 או
NCCN, ASCO,NICE ESMO : הבאים National Guidelines- ה. תרופה שהטיפול בה מומלץ, לפחות באחד מ
.``Minimal Ercommendation
התרופה המבוקשת אינה מאושרת על ידי הרשויות המוסמכות בארץ ובעולם לטיפול במצבך הרפואי ואף אינה
לטיפול במצבך הרפואי באחד מהמקורות המצוינים לעיל. Off lable - רשומה כ
לפיכך, למעשה מדובר ב``תרופה ניסיונית`` על פי תנאי הפוליסה, המוחרגת גם על פי החריגים בפרק התרופות.
לאור האמור לעיל, אנו נאלצים, לצערנו, לדחות התביעה
יש לציין שבמשך שנתיים משתמש במבטרה וללא התקף מאז
האם מישהו יודע על פירסומים מדעים במקמות שחברת הביטוח מבקשת? או מקומות שהתרופה מוגדת כ.OFF LABLE??
ד"ר יובל כרמון
שלום הרופא הנוירולוג המטפל בך בודאי מכיר פירסומים שהרי הוא אמור לצרף פירסומים אלו בנימוק לטופס 29ג שמילאו לצורך אישור המאבטרה. מציע כי תפנה לנוירולוג המטפל ותקבל ממנו סידרת פירסומים המתארת מקרים שטופלו בהצלחה במאבטרה.
NMO 80 דן
שלום ד"ר כרמון המאמר שקיבלתי מידי הרופאה הוא neromyelitis optica spectrum disorder: long term safety and efficacy of rituximab in caucasian patients אך מאמר זה לא מספק את חברת הביטוח כי הוא לא מופיע בכתבי העת הנדרשים , או שאין מקום בעולם שמגדיר תרופה זאת כOFF LABLE למרות שאני יודע שאנשים מטופלים בה גם בארצות הברית וגם בארופה, האם אתה יודע על משהו אחר שהתרופה מוגדרת כOFF LABLE או שמופיע באחד מכתבי העת שהחברה מבקשה?
וירולי
https://www.uptodate.com/contents/neuromyelitis-optica-spectrum-disorders סיכום מחלה וטיפולים מאתר up to date המשמש רפרנס למקבלי החלטות בתחום הרפואה
NMO 80 דן
שלום וירולי תודה על התשובה, אבל לא נראה לי שזה יספיק את חברת הביטוח כי הם לא זזים ממטר מהבקשות שלהם המטרה היא לדחות את הבקשה אם לא עונים על בדרישות שלהם. האם אתה יודע אם התרופה מבטרה רשומה כOFF LABLE באחת המדינות המוכרות ? או האם אתה יודע על מאמר כלשהו שמופיע בכתבי העת שחברת הביטוח מבקשה? לפי מה שצרפתי בשאלה הראשונה? ושוב תודה על העזרה זה לא מובן מאליו :)