מנהלי קהילה
כאב חד במפשעה
שלום, חולה קרוהן כבר 10 שנים, עברתי ניתוח להוצאת החלק החולה לפניי יותר משנתיים, מאז בה הכול די תקין. לפניי שבוע קיבלתי סוג של קלקול קיבה שהדליק את הדלקת, רציתי לתת לזה כמה ימים מבלי לקחת אנטיביוטיקה לתת לגוף להתמודד. מלפניי כמה ימים אני מרגיש חסימה חלקית במעי באזור הדלקת (הניתוח): כאב חד ותמידי שלא מאפשר לי לישון, חוסר יציאות (למעט גזים מידי פעם) וגם חוויתי בעבר חסימות מהסוג הזה אז אני כבר מזהה. הבעיה היא שמאז שהמצב התחיל אני חווה כאבים חדים ובלתי נסבלים במפשעה מתחת לאזור הדלקת, אני לא יכול לעמוד ישר לא יכול להרים את הרגל תוך כדי עמידה ושוב הכאב הוא חד ובלתי נסבל. אנטיביוטיקה אני כבר נוטל יומיים, מרגיש הקלה בבטן אבל המפשעה עדיין מכאיבה נורא. אני צריך לדאוג ?
אציין שאני נמצא בחול, מדינת עולם שלישית, אין לי עם מי להתייעץ, ואני לא יודע אם זה סימן לקפל את הדברים שלי ולחזור לארץ. אני נמצא פה כבר חצי שנה, היו בעיות פה ושם , לא משהו קריטי , פעם ראשונה שהכאב הוא ככה. אשמח לעזרה
פרופ' דן טרנר
שלום לפונה. הסיפור מחייב התייחסות רפואית מיידית ולא לטוס במצבך. במידה ויש חסימה- המצב עלול להתקדם לחירום ויש להעריך את חומרת ההתקף הנוכחי. מבין שהאופציות מוגבלות במקום שהייתך אך נסה להגיע למקום הכי סביר האפשרי סביבך.
אלמוני19
תודה רבה על התשובה המהירה, אציין שאני מתחיל להרגיש סוג של הקלה, התחיל קצת יציאות ויותר גזים, רעשי עיכול מאזור החסימה ומין שחרור לחץ והרגשה של יותר מעבר מזון. רק עוד כמה ימים אגיע לעיר מרכזית שיש בה מרכז רפואי. את הכאב אני יכול לסבול, הפחד הוא מהנזק שיכול להיווצר (פיסטולות כיבים וכו) , מצבים כאלה יכולים להיווצר מהחמרה של כמה ימים עד שבוע? אציין שאני נמצא בצום על מנת להקל על הבטן, והחלטתי שאם עד ה10 המצב לא ישתפר אחזור לארץ.
פרופ' דן טרנר
אני מבין את המצב שלך ועדיין מכאן דרך הפורום קשה להנחות מבלי להבין את המצב לאשורו. אם יש הקלה אפשר לנסות נוזלים צלולים (תה עם סוכר, מרק עוף מסונן, מיץ תפוחים וכד') ולהתקדם משם. נשמע שאתה בכל מקרה צריך רופא שיראה אותך ובודאי הייתי מארגן זאת בטרם תעלה על מטוס.
אלמוני19
שלום פרופ דן, אחריי שראיתי שהמצב שלי לא השתפר החלטתי לחזור לארץ. חזרתי לפניי מספר ימים והופניתי לבית החולים. בבית החולים התגלה crp 170 ולאחר סיטי גם אבצס באזור השקת המעי וגם פיסטולה כתוצאה מהאבצס. אני כרגע עם נקז בבטן (כבר נכנס ליום השלישי) בשביל להוציא את המוגלה מהאבצס בשילוב עם טיפול אנטיביוטי. האם הנקז בשילוב האנטיביוטיקה יכול לעשות את העבודה ולסגור את הסיפור? קראתי שבמידה ויש פיסטולה בדרכ אין מנוס מפעולה כירורגית.
פרופ' דן טרנר
שמח שהגעת בשלום. לרוב בסופו של אם יש מקטע של היצרות ופיסטולה פנימית- תגיע לניתוח. אבל יש מקרים שמציליחים לטפל שמרנית. תלוי באורך הקטע הפגוע, בגודל האבסס ומיקומו, במידת הדלקת, בתרופות הקודמות שקבלת וגם במידת הסבלנות שלך. כלומר אם לא טופלת בעבר בטיפול ביולוגי והנזק למעי קטן אפשר לעיתים לטפל שמרנית עד שאין כל עדות לאבסס ולתת תרופה ביולוגית תחת טיפול באנטיביוטיקה. הדבר מורכב ולא חסר סיכונים ולכן יש להחליט על דרך הפעולה המומלצת במקרה שלך עם הרופאים המטפלים תוך בחינת מכלול השיקולים. בהצלחה ושבת שלום. דן טרנר.
אלמוני19
שלום פרופ, לצערי המצב עדיין לא עבר, שוחררתי אחריי אשפוז של כשבועיים לאחר שהאבצס קטן באופן משמעותי אבל לאחר 8 ימים חזרתי אחריי החמרה חוזרת. אחריי בדיקת אולטרסאונד האבצס גדל ל4 סמ, הוכנס לאזור שוב נקז ושולב טיפול של אנטיביוטיקות חזקות הפעם תזוצין ואמיקצין (זוהה שאני נשא CRE שמעורב באבצס). אני נכנס ליום הרביעי עם הנקז, המצב שלי באופן כללי טוב, אוכל שותה ללא רגישות וכאבים למעט הנקז שנמצא בבטן. אך הנקז מפריש עדיין המון , הרבה יותר מהפעם הקודמת כשפעם הקודמת האבצס היה יותר גדול. קשה לי להבין את הסיבה, אני מנסה להבין אם זה בגלל שהפעם אני כן אוכל בשונה מהפעם הקודמת( שבקושי אכלתי ובקושי שתיתי) ויש תנועות מעי מוגברות... דא שהגעתי למיון הcrp שלי עמד על 450. מבחינת הרופאים עדיין לא רוצים לגשת לניתוח בשלב כזה אלא בעוד חודש-חודשיים כשהאזור מקורר אשמח לנקודת מבט שלך על המצב . תודה
פרופ' דן טרנר
תודה על העדכון. אנו לא נותנים ייעוץ פרטני דרך הפורום. אני מבין שאתה נמצא במקום שיודע היטב לטפל במצבך. החלטות האם ומתי לנתח ומתי לטפל שמרנית מורכבות ומבוססות על נתונים רבים אישיים. זה דיון שעליך לעשות עם הצוות המטפל. כללית אגיד שאם מתאפשר לרוב אנו מעדיפים "לקרר" את האיזור ולהוריד את הזיהום בטרם ניגשים לפתרון ניתוחי היות והדבר מוריד סיבוכים ומעלה את הצלחת הניתוח. חג שמח!