מידעהצהרת נגישות
תצוגת צבעים באתר(* פועל בדפדפנים מתקדמים מסוג chrome ו- firefox)תצוגה רגילהמותאם לעיוורי צבעיםמותאם לכבדי ראייהא+ 100%א-סגירה

מנהלי קהילה

עו
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
שמוליק בן יעקב
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
כמוניזכויות החולהועדת חריגים - החזר על בדיקות בחו"ל

ועדת חריגים - החזר על בדיקות בחו"ל

30/12/19 13:37
1 תגובות

שלום. מדובר באירועים משנת 2009. בתי (בת 35 אז) אובחנה שנתיים קודם בטרשת נפוצה עקב בעיות תפקוד שונות. שנתיים אח"כ התקף של בעיות ראיה עם קרעים ברשתית שלא קושר בתחילה לטרשת. כדי לוודא שלא מדובר בדלקת חמורה (לא זוכרת כרגע את השם אבל יכולה לחטט במסמכים) שלחו בדיקות דם למרפאת מאיו בארה"ב. העלות היתה 5000 ש"ח שהועברו דרך תל השומר. לשמחתנו הבדיקה העלתה שזה לא הדלקת החמורה אלא התקף של הטרשת. ואז הוחלט לתת טיפול קבוע והיה צורך בבדיקה למציאת התרופה המתאימה. שוב שלחו בדיקות דם לחו"ל בעלות של 3000 ש"ח שהועברו דרך תל השומר, והתאימו לה תרופה.
האם ואיך ניתן לקבל מהכללית החזר או השתתפות בעלויות הגבוהות? מהכללית לא הצלחתי לקבל תשובה ברורה. תודה.


תגובות

אני מעריך שהבדיקה לא כלולה בסל הבריאות ולכן לא אושר לכם השתתפות הקופה. להערכתי, אין מנוס אלאל להגיש תביעה משפטית בדרישה להחזר עבור הבדיקה. ממליץ להתייעץ עם עו"ד המתמחה בתחום זה, ולהציג בפניו את המסמכים הרפואיים הרלבנטיים, שעל פיהם ניתן יהיה להעריך את סיכויי ההצלחה. מומלץ להתייעץ גם עם היועצים המשפטיים של עמותת "חברים לרפואה" (תוכלי לאתר פרטים באמצעות גוגל) - נותנים ייעוץ משפטי ללא חיוב כספי.