היי,

בן 37, ברקע:
- מזה כעשור קיימת מחלה כלייתית (חשד ל-IgA Nephropathy) אשר מתבטאת בפרוטאינוריה (בין 0.5-1 ג') ומיקרו-המטוריה בשתן. תפקודי כליה תקינים. קריאטינין בדם מעט גבוה (לרוב סביב 1.3, לאחרונה עלה ל-1.6, ככל הנראה עליה משנית לעלאת מינון, וירד חזרה לסביבות 1.4). נוטל TritAce באופן קבוע מזה שנים.
- מזה כשני עשורים הפרעות במערכת העיכול. ככל הנראה IBS. ייתכן SIBO. קיימת אי סבילות ללקטוז, פרוטקטוז וסורביטול.
- סבוריאה באיזור הפנים והקרקרפת.
- חסרים בויטמיני D, B12, Folic Acid. נטלתי תוספים למשך מספר חודשים (ויטמין D 1200 יח', ויטימין B12 1000 מק"ג, חומצה פולית 5 מ"ג) שלאחריהם נמדדו רמות תקינות (אך ברף הנמוך של הנורמה). הופסקה נטילת הויטמינים.
- בשנה החולפת עין יבשה ובלפריטיס (על רקע דמודקס, חסרים בויטמינים או השפעות סביבתיות דוגמת חשיפה לעשן סיגריות). בשנה האחרונה כלזיונים חוזרים ונשנים.
- בשנה החולפת, ובפרט בחודשיים האחרונים, נמצא במצב של סטרס. לח"ד תקין.

לאחרונה (באמצע יוני) אושפזתי בביה"ח בעקבות מה שהסתמן כ- Retinal Vein Occlusion (חסימת כלי דם בעין ימין שלוו בגודש, דלף ובצקת) והתבטא בטשטוש חמור של הראיה (ללא כאב). לרופאת העיניים לא לגמרי ברור האם מעורבת גם תגובה דלקתית (יובאיטיס) או וסקוליטיס והאם קריש דם הוא שגרם לנ"ל. טופלתי בזריקת אווסטין לחלל העין ואני נוטל סטרואידים סיסטמיים (פרדניזון) ומזליף טיפות סטרואידים (סטרודקס). מאז ניכר שיפור בראייה.

עברתי בירור מקיף וכרגע לא נראה שבבסיס המצב הרפואי עומד זיהום חיידקי או ויראלי.
בעת האישפוז נמדדו רמות מעט גבוהות מהנורמה של הומוציסטאין. ההמטולוג אינו סבור שמדובר במחלת כלי דם דוגמת היפרהומוציסאנמיה גנטית. לדבריו החוסר בעבר של B12 יכול יהיה להעלות את רמות ההומוציסטאין, אך בזמן הבדיקה רמתו הייתה תקינה (אם כי ברף התחתון). המליץ על נטילת B12, ולאור התוצאה, על טיפול מונע באספירין (לאחר התייצבות המצב בעין).
הנפרולוג כרגע לא מוצא עדות למחלה סיסטמית שמערבת הן את העיניים והן את הכליות. שוקל לבצע בדיקה למחלה בשם פאברי. ישקול לבצע ניכור כליה לאחר שוך הסערה.
טרם בוצע בירור ראומטולוגי ע"מ לשלול מחלה אוטואימיונית סיסטמית.

אחד השינויים המשמעותיים שנעשו בטרם האירוע האקטוי בעין הוא העלאת מינון ה-TritAce (בפברואר) מ-2.5 ל-5 מ"ג/יום. ולפני כן קדמו לכך מספר חודשים שהפסקתי ליטול TritAce לחלוטין. אני מעוניין לברר האם העלאת המינון יכולה להיות הגורם למצב בעין, ואם כדאי לשקול הורדת המינון בחזרה.
כך למשל, למיטב הבנתי, אחת מתופעות הלוואי (הנדירות אמנם, פחות מ-0.1%) של רמיפריל היא וסקוליטיס. בספרות יש עדויות (נדיר) למקרים בהם וסקוליטיס (עורית אמנם) הופיעה בעקבות שימוש ברמיפריל. כמו כן, מצאתי בספרות מספר אזכורים על כך שרמיפריל משפיע באופן משמעותי על תהליכים בעין (לרוב אגב דווקא באופן חיובי). כך למשל, יש אזכורים לגבי ההשפעה שיש לACE על זרימת הדם בעין, ההשפעה של ACE על הרטינה (של תרנגולות), השפעות שליליות של ACE Inhibitors על הנוירונים ברטינה ועל הראיה וכד'.

באותה ההזדמנות הייתי רוצה לשאול האם כרגע, לאור המצב הרפואי, יש תועלת (או לחלופין סיכון) בנטילה של אומגה 3, מולטיויטמין ומיץ רימונים.

תודה וסליחה על ההודעה הארוכה.