הגישה לחולה סוכרת עם יתר לחץ דם

ציטוט: ד\\"ר נעמי לוין יינה "הגישה לחולה סכרת עם יתר לחץ דם"
כ-50% מהחולים הסכרתיים סובלים גם מיתר לחץ דם. הן סכרת והן יתר לחץ דם הם גורמי סיכון עיקריים לתחלואה לבבית ושבץ מוחי, וכן לסיבוכים בעיניים ובכליות. תחלואה קרדיווסקולרית אחראית כמעט ל-90% ממקרי התמותה בקרב חולים אלו.

הגדרת יתר לחץ דם בחולים סכרתיים
במחקרים שונים שעסקו בנושא הטיפול ביתר לחץ דם בחולים סכרתיים, ניתנו הגדרות שונות ליתר לחץ הדם בחולים אלו. עפ"י ההנחיות המקובלות כיום, הסף או היעד הרצוי של לחץ הדם בחולים סכרתיים נמוך יותר מהאוכלוסיה הכללית, ונחשב לערכים של פחות מ-130/85 עפ"י ההנחיות האמריקאיות ואף פחות מ-130/80 עפ"י ההנחיות האחרונות של האיגוד המאריקאי לסכרת.

הגישה לחולה יתר לחץ דם וסכרת
קיימת חשיבות רבה ביותר לזיהוי ובירור כל גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים הנוספים בחולים אלו, שקיימים בשכיחות גבוהה יותר, לעומת האוכלוסיה הכללית.

ערכים חוזרים של לחץ דם הגבוה מ-130/80, מגדירים קיום יתר לחץ דם בקרב החולים הסכרתיים. יש לבצע מדידות חוזרות גם בבית, ולא רק במרפאה, על מנת לנטרל השפעת תופעת "החלוק הלבן".

מומלץ לבדוק את לחץ הדם מייד כאשר קמים בבוקר ולפני השינה. יש לבצע שתי מדידות בהפרשי זמן קצרים, ואם קיים פער גדול בין שתי המדידות, לבצע מדידה שלישית, ולעשות ממוצע של הערכים. יש לבדוק כל מס\' ימים.

כאשר ישנן "קפיצות" או תנודות רבות בלחץ הדם, מומלץ להפנות לבדיקת ניטור הולטר לחץ דם רציף במשך 24 שעות, כדי לקבל הערכה טובה של ערכי לחץ הדם.

שינויים באורח החיים
אין מחקרים ספציפיים שבדקו השפעת שינויים באורח החיים על יתר לחץ הדם דווקא בחולים סכרתיים, וההנחיות דומות לאלו הניתנות לחולים עם יתר לחץ דם באוכלוסיה הכללית.

ירידת משקל של 1 ק"ג קשורה עם ירידה של כ-1 מ"מ כספית בלחץ הדם. הגבלת מלח בדיאטה מפחיתה אף היא את ערכי לחץ הדם. פעילות גופנית והפסקת עישון, תורמים אף הם להורדת ערכי לחץ הדם.

טיפול תרופתי להורדת לחץ הדם
הורדת לחץ הדם ע"י תרופות בחולים סכרתיים עם יתר לחץ דם, הובילה לירידה משמעותית בתחלואה וסיבוכים קרדיווסקולריים. הורדה אינטנסיבית של לחץ הדם ע"י שילוב של תרופות, הכולל מעכבי האנזים המהפך (ACE inhibitor) ו/או ARB, הובילה לשיפור משמעותי בסיכון לתחלואה ותמותה קרדיווסקולריים.

קיימת חשיבות רבה לשימוש בתרופות מקבוצת ה-ACE inhibitors ו/או ARB, וזאת בנוסף להשפעה הישירה שלהם על הורדת לחץ הדם. לתרופות אלו אפקטים מגנים, בעיקר על הכליות.

כיום מומלץ להתחיל מייד בטיפול בשילובים של 2 תרופות לפחות להורדת לחץ דם, כשאחת מהן היא ACEi או ARB, יחד עם משתן או עם חוסם תעלות סידן, ותוספת של תרופות נוספות לפי הצורך, עד להגעה לערכי המטרה של לחץ הדם.

שילוב של אבחון והגדרה מוקדמים, יחד עם שינויים באורח החיים וטיפול תרופתי אינטנסיבי להורדת לחץ הדם, מוביל לשיפור בתוצאות ארוכות הטווח של חולים סכרתיים הסובלים מיתר לחץ דם.

מתוך מאמרו של פרופ\' יאיר יודפת.
למאמר המלא באתר The MEDICAL
www.themedical.co.il/Article.aspx
http://www.camoni.co.il/?idr=402&pid=3981