איך להיזהר מקרישי דם (פקקת)? – שאלות ותשובות
היה לנו הכבוד לארח באתר את הד"ר אהרן לובצקי, מנהל יחידת הקרישה בבית החולים שיבא. הד"ר לובצקי ענה על שאלות בנושא פקקת ורידים ומניעתה, או בשם המוכר יותר – קרישי דם, וכעת אנו מביאים לכם את עיקרי הדברים המהותיים ביותר מדיון זה בתקווה שיספק עבורכם ערך מוסף.
שאלה: כשזה מגיע לקרישי דם (פקקת), האם יש הבדל בין גברים לנשים?
תשובה: "שיעורי הפקקת דומים בנשים ובגברים אם כי בגיל הצעיר יש שיעורים מעט גבוהים יותר בנשים".
שאלה: בנושא גלולות למניעת היריון; האם יש גלולות מסוכנות יותר מאחרות? מה לגבי גלולות "הדור החדש"?
תשובה: אכן כן. יש גלולות יותר מסוכנות מן האחרות. אסור לשכוח כי בנטילת גלולות (מכל סוג) הסיכון גבוה בהתחלה (שנה ראשונה) ויורד עם הזמן וכל החלפה "מאפסת" את הסיכון-כלומר מחזירה את הסיכון לרמה גבוהה של התחלת טיפול. לכן יש להתייעץ עם רופא הנשים לפני כל החלפה.
שאלה: בנושא גרביים אלסטיים; בן 71 מטופל בקומדין, מאובחן עם פקקת ורידים בשוק הרגל מזה 20 שנה ומזה 7 שנים גם ברגל השנייה. ברקע סיפור משפחתי דומה ותסחיף ריאתי. עשרים שנה גורב גרביים אלסטיים קצרים ומבצע מעקב קרישיות. מתי, אם בכלל , אפשר יהיה להיפטר מהגרביים?
תשובה: המחקרים שפורסמו בנוגע לחבישת גרביים אלסטיים דיווחו על תקופה של עד שנתיים ימים.
עם זאת- במידה וקיימים תסמינים של כאב, נפיחות או שינויי צבע של הרגל במאמץ או שבסונאר יש שארית פקקת משמעותית, יש לשקול חבישה ממושכת של הגרב. לרוב מספיק לחבוש גרב בגובה קרסול-ברך.
שאלה: בנושא אבחון וטיפול; האם ספורט יכול לפתור פקקת קיימת? איזה פתרונות ניתוחיים או תרופתיים קיימים?
תשובה: ספורט עצמו לא עוזר "לפתוח" את הפקקת אך עיסוק בספורט מלכתחילה מקטין את הסיכון ללקות בפקקת. הטיפול בפקקת הוא בדרך כלל בתרופות. ניתוחים קיימים לטיפול בוורידים בולטים ברגליים (=דליות). ניתוחים לטיפול בפקקת קיימים במקרים מאד מיוחדים ולרוב בזמן ההופעה של פקקות גדולות מאד.
שאלה: השמנה, סוכרת ופקקת; האם נשים וגברים מעל גיל 55-60, סוכרתיים עם BMI מעל 30 נמצאים בסיכון לפקקת ויש לחשוש מכך?
תשובה: גיל הוא גורם סיכון משמעותי לפקקת ועליה בגיל מגבירה את הסיכון. מגיל 55-60 הסיכון מתחיל לעלות יותר. השמנה היא גם גורם סיכון מוכח והשילוב כמובן של גיל והשמנה מעלה בוודאות את הסיכון.
לגבי סוכרת וסיכון – היו חילוקי דעות בנוגע לסיכון. עם זאת הסיכון (עם ההשמנה והגיל) נע בממוצע סביב 1-3 מקרים לכל 1000 אנשים בכל שנה.
שאלה: הנושא; במצב של מסתם מלאכותי – קומדין או תחליף? עקב בעיה מולדת הוחלף לי מסתם בגיל 40 כיום אני בן 52, מאוזן קבוע עם קומדין . האם התרופות החדשות שאני קורא שעדיפות על קומדין ואינן מסוכנות כמותה, אפקטיביות למצבי?
תשובה: התרופות החדשות לקרישת הדם ברובן לא נבדקו בחולים עם מסתם מלאכותי.
מחקר בודד בדק שימוש בפרדקסה לעומת קומדין ומצא שהתוצאות עם פרדקסה פחות טובות לעומת קומדין ( גם יותר אירועי קרישה וגם יותר אירועי דמם) ולכן באנשים עם מסתם מכני הטיפול לעת עתה הוא קומדין בלבד.
