קצת על עצמי
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד.
אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה.
בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחו- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחו- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחו- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחו- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחו- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחו- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחו- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחו- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחושלום רב עו"ד אורנה.
הסיפור שלי מתחיל כך-אנינפגע מתאונת עבודה ( שני ניתוחים בגב) שמוכר בביטוח הלאומי עם נכות של 60% אובדןכושר עבודה ו-52% רפואי. אני לא קיבלתי החזרים במשך שנתיים מקופת החולים כלליתבעבורהוצאות לתרופות וטיפולים רפואים וזאת לאחר הוראה מפורשת של המוסד לביטוח לאומילקופה להחזיר לי בכל חודש את ההוצאות לגבי התאונה והטיפולים הנלווים.
הקופה התעלמה וטענה שלא מגיע לי החזרים בטענה שיש לי אפס אחוזי נכות וזאתבזמן שיש לי 60% נכות אובדן כושר עבודה ו52% רפואי ויותר מכל-נפגע עבודה!!
לאחר שנתיים של מלחמות בלתי פוסקות מצידי וב
- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחושרון שלום,
זו שאלה באמת מורכבת, מאחר ויש כאן שילוב של זכויות ורשלנות מנהלית. מאחר ואת האישור קיבלת (נכון שאחרי זמן רב ומלחמות מתישות), אז אין כאן מה לעשות יותר, וכדי לבסס רשלנות, צריך להוכיח כי העובדה שלא קיבלת את הטיפול המלא בזמן הזה, גרמה לנזקים (עדות לכך צריכה להיות מסמכים רפואיים).
מדובר בשתי מערכות שונות של משפט (דרישה לקבל זכות ותביעת רשלנות) ולצערי הרב, הכבילה הזו, מגבילה מאוד את יכולת התביעה לזכויות ותיקון העוולות שעושה המערכת לחולים בעיכוב אישורים שמגיעים לחולה.
בברכה,
עו"ד אדריאנה שוורץ
- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחושלום אדריאנה
לגבי האישור מהמוסד לביטוח לאומי לא הייתה לי כלל בעיה-הבעיה הייתה מול קופת החולים והמנהלת האדמיניסטרטיבית שלא צללה לעומקו של המסמך, ודרך ההתנהלות והזלזול כי לא מגיע לי כי אני שייך לנכות כללית. ואני במשך שנתיים מסביר להם שאני נפגע עבודה וכל מה שקשור לפגיעה אני אמור לקבל החזרים.
אני רוכש חמש סוגים של תרופות חזקות במיוחד דרך מרפאת הכאב ואני בטוח שאת מבינה מה זה אומר לחיות עם הסבל והכאבים במשך שנתיים. ושוב בגלל שהמנהלת האדמיניסטרטיבית לא מבינה את החוק וגם לא רצתה להבין.
יש לי הוכחות מגובות בתמלילים על אופן הניהול.
- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחושלום שוב,
כפי שרשמתי לך מעלה, אני בהחלט מבינה את המצב. אלא שמבחינה משפטית, המצב יותר מורכב, כפי שפירטתי לך מעלה.
התסכול והכעס מול הקופה מובנים ביותר וכך גם ההבנה לחיים עם כאבים.
האם יש לך מסמכים מהרופאים המטפלים בהם יש תיעוד להחמרת הכאב/המצב מאחר ולא יכולת לרכוש את התרופות שהם המליצו לך (בגלל מחדלי קופת החולים כמובן)?
אם כן, תוכל לפנות אלי כדי שאקרא את המסמכים הללו (על מסמכים רפואיים חל חיסיון ולא הייתי ממליצה להעלותם כאן) ואז אוכל להשיב כאן בצורה עניינית (ללא חשיפת הפרטים כמובן).
- 0
- הגיבו
- שתפו
דווחו