מקווה שהפורום פעיל ואחד הרופאים יענה לי.
רואה שאין התכתבות בפורום הרבה שנים.
מקווה שד"ר וסרמן רואה את השאלות החדשות שעולות בפורום.
מקווה שהפורום פעיל ואחד הרופאים יענה לי.
רואה שאין התכתבות בפורום הרבה שנים.
מקווה שד"ר וסרמן רואה את השאלות החדשות שעולות בפורום.

ד''ר שלום רב,
בת 65.
כבר שנים שיש לי יובש בפה בעיניים ובנרתיק.
בשנה האחרונה היובש בפה הקצין בצורה נוראית.
עשיתי לפני מספר שנים בדיקה לנוגדנים לסיוגורן שיצא שלילי.
גם כעת עשיתי שוב בדיקת דם לנוגדנים ל-RO ו-LA שיצא שלילי.
כמו כן בדיקת דם לי RF ,ANA, יצאו שליליים.
אני קראתי שתסמונת סיוגורן מעלה את הסיכון ללימפומה באופן משמעותי.
לפני כחודשיים התחילו לי הזעות לילה מוגברות, רק בלילה, הגופיה ספוגה ממש בזיעה.
האם יכול להיות מצב שמכיוון שאני סובלת שנים מיובש בפה בעיניים ובנרתיק ועדיין לא עלו על כך אם יש לי או אין לי את התסמונת הזו, יכול להתפתח לי לימפ

יובש בריריות וגם הזעות לילה זה מאוד לא ספציפי ויכול להיות מסיבות מגוונות.
דווקא הייתי מתחיל בבירור של ריאומטולוג/ית. רפואת הפה - תלוי קופה.
הבנתי את השאלה. נוגדנים שליליים אינם שוללים. יחד עם זאת, אמנם יש סיכון מוגבר ללימפומה בסיוגרן אך עדין הסיכון לא גובה, כלומר הסיכון מעל הממוצע באוכלוסייה אבל עדיין נחשב נמוך ונדיר. לרוב זו לימפומה מאוד ספציפית בשם MALT שלרוב לא דורשת טיפול או התערבות ואינה מסוכנת.
בכל מקרה - ממליץ לא להיות מוטרדת, להשלים את הבירור הרפואי הדרוש.
תודה רבה לתשובתך המרגיעה.
אך רציתי לשאול כמו שאתה מציע לגבי המשך הבירור הרפואי הדרוש.
לאיזה רופא לגשת האם לגשת קודם כל לראומטולוג על מנת שהוא יאבחן אותי וישלח אותי לרפואת הפה?
או לגשת ישירות לרפואת הפה ולעשות את הבירור לגבי היובש בפה?
אני שייכת לקופת חולים כללית.
האם אתה מקבל/מאבחן ברפואת הפה? האם ניתן להגיע אליך באופן פרטי?
הייתי מעוניינת להתקדם עם האבחון, ואין מי שיכוון אותי בענין.
תודה מראש.
זה לא מאוד משנה מאיפה מתחילים. יש רפואת הפה בקפלן. אני מקבל באיכילוב וגם בפרטי.
פרופ' שלום רב,
התייעצתי איתך בפורום וכן הייתי אצלך בבית חולים הדסה (שר"פ), בענין igg מוגבר, באימונופיקסציה היה אוליגוקלון, וכן חלבון בשתן פעם כן וםעם לא,,,,
ביקשת שאחזור אליך כעבור שנה,( שזה כעת) וביקשת שאבצע מספר בדיקות.
לפני שאני קובעת את התור אליך, רציתי לעשות את הבדיקות דם שביקשת.
ביקשת הבדיקות הבאות:
קריאטנין קלרינס,חלבון בשתן, וכן ig
IFIX ו- FLC.
נראית לרופא המשפחה את מכתבך והוא נתן לי את הבדיקה הזו:
FREE LIGHT CH KAPA
הערך שיצא הינו 27.24 גבוה
(ערכי יחוס הינם 3.30-19.40)
FREE Kappa/Free Lamb
הערך שיצא הינו 1.51
(ערכי יחוס הינם 0.26-1.65)
F

FLC בעקרון אינו מספיק למעקב. לכן צריך גם אימונופיקסציה ורמות אימונוגלובולים. אימונופיקסציה בשתן נקראת bence jones.
אלו הבדיקות הממוקדות בדכ.
עליה מ 22 ל 27 היא חסרת משמעות ובטווח הסטיה של המעבדה. מעבר לזה - אנא כתבי לי במייל ולא לכולם.
פרופ' גת שלום רב,
מכיוון שאני לא יודעת אם אתה רואה שאלות נוספות שאני כותבת לך בשרשור, אני לא יודעת אם אני צריכה לכתוב את השאלה שלי ההודעה חדשה או כשרשור, אכתוב השאלה החדשה.
מקווה שניתן להבין במי מדובר על פי השם שירה והסיסמה שלי.
להזכיר הייתי אצלך בשר"פ בבית חולים הדסה,,,, בירור אלקטרופרזה נמצא אוליגוקלון וביקשת ליתר בטחון שאחזור על בדיקות בעוד שנה. צריכה לחזור בחודש אפריל.
כעת, מכיוון שהרגשתי כבר מספר חודשים כי יש לי מיעוט במתן שתן, רופא משפחה נתן לי לעשות בדיקות שתן והתוצאות הינן:
PROTEIN/CREATE RATIO
תוצאה - 88.54 mg/g
(אין ערכי ייחוס)
MI
אין בדיקה בלי ערכי יחוס. אני חושב שהיא תקינה אבל צריך לראות בכל זאת את הערכים
האמת שזה נראה לי בסדר....
ד"ר שלום רב,
תודה רבה לתשובתך.
אני מבינה שהבדיקה לא מראה על מיאלומה נפוצה, לפי מה שאתה כותב שנראה לך שזה בסדר.
אם כך על מה יכול להעיד IGG המוגבר שיש לי?
וכן הערך קאפה גבוה והערך גלובולין בטא 2 מעט מוגבר ואלבומין נמוך, עפ"י הנתונים ששלחתי לך?
מה יכול להיות הכיוון? האם בכל זאת זה יכול להיות כיוון המטלוגי או כיוון אחר ואם כן איזה?
מה עלי לבדוק? למה עלי להתייחס?
על מה מעיד igg מוגבר?
ושאר הערכים.
להזכיר כי התחלתי את הביקור בגלל קריאטנין קלרינס שיצא לי נמוך.
אודה לתשובתך
בברכה
קשה לפעמים קצת להבין, אבל חריגות קלות בבדיקות דם , אע"פ שנצבעות באדום בוהק בטפסים של קופת חולים, הן חסרות משמעות ואין טעם לפרשן אותן מסיבה זו.
אני מכבד את הנפרולוג שעשה בירור שלם לקלירנס של 67 שהוא בסה"כ טוב. וגם (כפי שכתבת בעצמך את הגבולות של הבדיקה)- חורג במעט מהנורמה.
בבדיקות הנ"ל אין הסבר ברור.
חסרה בדיקת אימונופקסציה. היא בודקת אם ה igg (שמוגבר באופן מינימלי) הוא קלונלי (=ממקור אחד) או לא. כך או כך, גם אם יהיה קלונלי, זה מתאים ל mgus , כלומר מצב שקיים ב 5% מבנות גילך. לא נשמע (מהנתונים הנל) שזה גורם לפגיעה כלשהיא.
אימונופיקסציה - צריך לבקש (רופא המשפחה) שיעשו את הבדיקה גם אם האלקטרופורזיס תקינה.
מוזמנת להגיע להדסה כמובן, אבל כל המטולוג באיזור המרכז ידע להסתכל על הבדיקות.
לא צריך להתנצל, אני מבין את החרדה. יחד עם זאת, נשמע לי שהבדיקות חריגות במידה חסרת משמעות.
לא צריך להתנצל, אני מבין את החרדה. יחד עם זאת, נשמע לי שהבדיקות חריגות במידה חסרת משמעות.
ד''ר שלום רב,
התקבלה תשובת שתן בנס ג'ונס ואני מאד מודאגת, בבקשה אם תוכל לענות לי
מה זה אומר? יש לי מיאלומה או משהו אחר?
BENCE JONES PROTEINS=
Negative
pROT.ELECTROPHOR u=
הפרשת אלבומין
הערות לבדיקות:
הפרשת אלבומין בכמות רבה.
טרם קיבלתי תשובות אלקטרופרזה ואימונופיקסציה.
לכן גם לא קבעתי להמטלוג עדיין.
מה הבדיקה הזו אומרת?
אני מאד מודאגת, מה אומרת בדיקת בנס ג'ונס האם יש לי מחלה המטלוגית?
אודה לסבלנותך ותשובתך
רו
בלשון רפואית 'שלילי' משמעותו שאינו קיים. ?
ד''ר גת שלום רב,
בהמשך למיילים קודמים שלי אליך, אני עדיין ממתינה לבדיקת אימונופיקסציה ואלקטרופרזה בדם שטרם התקבלו תוצאות מעבדה.
לאחר שעשיתי בדיקת שתן לבנס ג'ונס שיצא שלילי
תשובת אלקטרופרזה בשתן התקבלה הפרדת אלבומין בכמות רבה, נשלחתי על ידי רופא המשפחה לבצע איסוף שתן כמותי.
שוב ביקשתי מרופא המשפחה שיתן לי בדיקת אימונופקסציה ואלקטרופרזה בדם, כי במעבדה נאמר לי שלא עושים בדיקת אימונופקסציה מאלקטרופרזה בשתן, כפי שרופא המשפחה חשב בהתחלה ולכן שוב ביצעתי בדיקות דם וממתינה לתשובות כאמור.
רופא המשפחה עשה לי שוב בד
1. בנס גונס = אימונופיקסציה בשתן. אז עשיתי והיה תקין
2. אלקטרופורסיס בשתן אינה בדיקה כמותית. לכן אין משמעות למילה 'רבה' והאיסוף הוא זה שקובע.
3. החלבון הוא כלל החלבון. ה igg מינימלית מוגבר. איך האלבומין? כי אם הוא גבוה שזה תקין - כלל החלבון יהיה גבוה
ד''ר שלום רב,
תודה רבה לתשובתך.
מתנצלת על הבורות שלי, אך איני יודעת לאיזה אלבומין אני צריכה להתייחס בבדיקות שעשיתי, לכן אציין את כל האלבומים שאני רואה בבדיקות ואראה לאיזה מהם אתה מתכוון שעלי להתייחס.
בדיקת דם לביוכימיה ערך האלבומין שמצויין הוא בטווח התקין.
בבדיקות הדם מתחת לפרוטאין טוטל יש אלבומין והוא:
4.57
(טווח הנורמה הינו 3.5-5.2).
בבדיקה שנדמה לי שקוראים לה גלובולין מחודש פברואר מצויין:
protein TOtal
8.21
(טווח הנורמה הינו 6.6-8.3)
ALBUMIN BY Ep
54.1
(טווח הנורמה הינו
האלבומין בדם 4.6. מאד מאד תקין . והוא בעיקר זה שמעלה את רמות החלבון הכללי. כלומר שהכל בסדר גמור.
פרופ' גת שלום רב,
הייתי אצלך בשר"פ בבית חולים הדסה בחודש אפריל 2022 ולאחר שקיבלתי את תשובת האימונופיקצסיה שעשיתי בחודש מרץ והתוצאה היתה אוליגוקלון.
(השם שירה הוא שם בדוי ).
להזכירך, בת 64 .
במכתבך אתה מציין
מעבדתית:
קריאטין 0.6
ALB 4.6
TP 8.55
אוראה 44 עד (עד 43)
ס"ד תקינה
HB 13
שאר הביוכימיה תקינה.
בשתן היה אלבומין עד 105 מ"ג/ג אבל ירד בחזרה לא נמדד.
סה"כ החלבון 86 מג ל 24 שע.
בנס ג'ונס שלילי.
IGG מוגבר מעט 1730 אוליגוקלונלי
בIFIX עם IGA IGM תקינים.
ANA, תקינים
R 1.2
L18
K22
FLC
ציינת שקריאטנין 0.6תמיד הסתכלות אחורה על הבדיקות.
רושם :
אני לא מצטטת לגמר
יש לי כמה שגיאות כתיב ואני מתנצלת על כך:
התכוונתי לכתוב האם יש לכך בכלל טיפול (נרשם בטעות האם יש לך בכלל טיפול)
כמו כן ב -FLC נפרדו לי המילים ולא נכתב בשורה אחת)
פרופ' גת שלום רב,
בינתיים רופא משפחה נתן לי לבצע בדיקות שתן ל:
שתן לכללי
תרבית שתן
MICROALBUMIN/CREATE
PROTEIN/CREATININE
התקבלו תוצאות הבדיקות שתן.
שתן לכללי נראה תקין.
PROTEIN/CREATE RATIO
תוצאה - 88.54 mg /g
MICROALBUMIN U SAMP
תוצאה - מתחת לסף רגישות
CREATININE U SAMPLE
תוצאה 61.0 mg/dl
MICROALBUMIN/CREAT
תוצאה - לא ניתן לחישוב NA
שאלותיי:
האם קיבלתי את כל התוצאות לבדיקות שנתבקשתי לבצע כפי שכתבתי למעלה מה נתבקשתי לעשות.
אני יודעת שטרם התקבלה תשובת תרבית שתן שבדרך כלל תמיד יוצאת תקין.
מה התוצאה אומרת של PROTEIN/CREATE RATIO 88.54
אין ערכי ייחוס ליד הת