ניתוח בריאטרי, גם כדאי להיזהר

"חוֹלי אנוּש נרפא רק בתרופה נואשת" כתב המשורר הדגול, ויליאם שיקספיר. עבור מטופלים שמנים מאוד, משמעות הדבר היא להוציא מכלל שימוש חלק מהקיבה ומהמעי הדק (מה שמכונה ניתוח בריאטרי). אך אין מדובר בניתוח זעיר, והמטופלים צריכים לדעת על הסיכונים לפני שהם מחליטים להנתח.

השנה יבוצעו 150,000 ויותר ניתוחים בריאטרים בצפון אמריקה. מטופלים אלה שוקלים בדרך כלל 135 ק"ג או יותר, תלוי בגובהם .

המצדדים בניתוחים אלה מצביעים על השגים מעולים בתחום הירידה במשקל, עוזרים לריפוי או לנסיגה של סוכרת, יתר לחץ דם, וסיבוכים אחרים הנובעים מהשמנה. עבור כמה מהמטופלים זה יכול להיות הליך שמציל חיים.

קיימות מספר שיטות ניתוחיות זמינות להקטנת הקיבה וקיצור המעיים. אחת השיטות כרוכה בהצרות הקיבה, שמאפשרת לצרוך כמות קטנה יותר של אוכל ומפחיתה את רפלקס הרעב.
ניתוחים אחרים עוקפים חלק מהמעי הדק וכך מצמצמים את יכולת הספיגה של המזון.

נשאלתי ע"י אנשים רבים לגבי סיכוני הניתוח .
נפח קיבה קטן יותר עלול להתבטא בעיקר בהקאות, עוויתות בבטן, באכילה לא נכונה .
מטופלים עלולים לסבול מעצירות מאחר וישנה כמות קטנה יותר של מזון וסיבים בתפריט היומי.
הם עלולים לפתח חסר בויטמין B12 ולסבול יותר מבעיות בספיגת ברזל וסידן.
הסרת חלק מהקיבה גם מעלה ב-30% את הסיכון לאבני מרה. כדי להימנע מהבעיה הזו, ישנם מנתחים שמסירים את כיס המרה בזמן הניתוח הבריאטרי.

בעיה עיקרית נוספת היא משקל המטופלים – שומן יתר מהווה גורם סיכון גדול בהליך ניתוחי. ניתוח של מטופל ששוקל 135 ק"ג קשה פי כמה מניתוח של מטופל השוקל מחצית מכך, כאשר קיימת האפשרות לסיבוכים נוספים במהלך הניתוח, בחודש הראשון אחריו וגם במהלך השנה.
השיטות המודרניות של לפארוסקופיה מפחיתות סיכונים אלו.

לאחר הניתוח, קיים סיכון לזיהום הפצע הניתוחי, לבקע, ולחסימת המעי הדק. ישנו גם סיכוי קטן מאד להתפתחות קרישי דם ברגל.

כמו כן, ייתכן והניתוח הראשון לא יהיה בהכרח האחרון חלק קטן מהמטופלים יזדקקו לניתוחים נוספים כדי לפתור סיבוכים כמו ירידה לא מספקת במשקל .

עד כמה הניתוח מוצלח? רוב הרשויות מציינות כי המטרה היא שהמטופלים ירדו 45 ק"ג בתקופה של שנה עד שנתיים מהניתוח.
'הרישום הבריאטרי הבינלאומי' עקב אחר 14,641 מטופלים במשך 10 שנים ומצא כי הירידה הממוצעת במשקל נעה בין 48-74%.
כך שמטופלים השוקלים לעבור ניתוח מסוג זה צריכים להבין שלהצלחת הניתוח דרוש אורח חיים חדש.
אתה עדיין יכול לרצות לאכול פיצה גדולה, אך אין לזה מקום בקיבה. ואם אתה עדיין לא יכול לומר "לא" ומגזים בצריכת כמויות המזון – תקיא.

אך כאשר למטופלים שמנים ישנה תשוקה גדולה לאוכל, הם מוצאים לעתים קרובות דרכים לממש תשוקה זו. כמה מהם לומדים לבטל את השפעת ההליך הניתוחי בכך שהם צורכים כמויות מזון קטנות יותר בתדירות גבוהה יותר…

ההכנה הנפשית הכרחית לפיכך, ורוב המרפאות והמחלקות המנתחות מקדישות זמן רב להכנה הנפשית, ולתדרוך והסבר על אורח חיים בריא לפני הניתוח.

מחפשים דרכים להקל על המנותח, ועכשו מנסים באוניברסיטת קליפורניה לבצע את ניתוח קיצור את הקיבה דרך הפה בלי לפגוע בבטן.

במעקב במשך 8 שנים באנגליה נמצא כי חלה עליה של כמעט פי 10 במספר הניתוחים בריאטריים בין שנת 2000 לשנת 2007 כמו כן חלה עליה של כמעט פי 3 באחוז הניתוחים הלפרוסקופיים (דרך פתח בבטן).
בסקירה של התגובות לכ- 7000 ניתוחים כאלה בשנה הראשונה נמצא כי תוצאות התמותה מכלל הניתוחים היו 0.3% תוך 30 יום מזמן הניתוח, זמן השהייה הממוצע בבית החולים היה כ- 3 ימים, וכ- 8% מהמנותחים היו חייבים לחזור לבית החולים תוך 28 יום מזמן הניתוח.
כמחצית מהניתוחים היו בשיטת gastric band והמחצית השנייה בשיטת מעקף קיבה, רק כ- 100 ניתוחים היו בשיטת sleeve gastrectomy.
BMJ 2010, 341, c4296