הנחיות ראשונות לטיפול ביתר לחץ דם בקשישים

עם הזדקנות האוכלוסיה מוצאים שיעורים גבוהים של יתר לחץ דם בקרב הקשישים. כ-64% מהגברים ו-78% מהנשים מעל גיל 80 סובלים מיתר לחץ דם, המסכן אותם בתחלואה ותמותה קרדיווסקולריים מוגברים, כולל אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי ופרפור פרוזדורים, וכן סיכון מוגבר לפתח סכרת ומחלת כליות כרונית.

למרות השיעורים הגבוהים של יתר לחץ דם באוכלוסיה זו, שיעור איזון לחץ הדם נמוך במיוחד בחולים אלו, ורק 1 מכל 3 גברים ו-1 מכל 4 נשים עם יתר לחץ דם מעל גיל 80, מאוזנים היטב.

בעקבות עדויות שהלכו והצטברו בשנים האחרונות על יתרונות האיזון של לחץ הדם באוכלוסית הקשישים מעל גיל 80, האיגוד הקרדיולוגי האמריקאי פירסם לראשונה הנחיות לטיפול ביתר לחץ דם בקשישים.

הטיפול באוכלוסיה זו של חולים מאתגר במיוחד, מאחר ומרבית החולים סובלים מתחלואה נילווית וגורמי סיכון קרדיווסקולריים מרובים נוספים. חולים אלו גם בסיכון יתר לפתח תופעות לוואי של הטיפולים, כגון הפרעות במלחים בדם, אי ספיקת כליות חריפה וירידה תנוחתית חדה בלחץ הדם, המסכנת אותם בנפילות חוזרות.

ההנחיות העיקריות במסמך זה כוללות –

1. קיימת עדיין חוסר ודאות לגבי ערכי המטרה אליהם יש לשאוף בחולים עם יתר לחץ דם מעל גיל 80. בחולים בגילאים 65-79 יש להוריד את לחץ הדם לערכים של פחות מ-140/90. אוכלוסיית הקשישים מאופיינת ביתר לחץ דם סיסטולי בעיקר, בעוד שלחץ הדם הדיאסטולי תקין. לכן, בחולים מעל גיל 80, מומלץ על פי הנחיות אלו, להוריד את לחץ הדם הסיסטולי לערכים של בין 140-145, וזאת על מנת למנוע ירידות חדות מדי בלחץ הדם הדיאסטולי, שנמוך בבסיסו.

2. יש להקפיד על שימוש נכון בתרופות להורדת לחץ הדם ולבחור בתרופות באופן אישי לכל חולה, וזאת בהתאם ליעילותן, סבילותן ע"י המטופל, מחלות רקע נילוות ומחיר התרופות, שהחולה יוכל לעמוד בו.

3. מומלץ להתחיל טיפול בתרופה אחת בכל פעם. יש להתחיל במינון הנמוך ביותר, ולהעלות את המינון בהדרגה, תוך מעקב אחר לחץ הדם והתפתחות תופעות לוואי.

4. יש לנטר את לחץ הדם באופן סדיר ולהקפיד ולמדוד את לחץ הדם גם בישיבה או שכיבה וגם בעמידה, כדי לזהות ירידה חדה בלחץ הדם בעמידה, שעלולה לגרום לסחרחורות ונפילות חוזרות.

5. יש לעודד במקביל לערוך שינויים באורח החיים, כגון פעילות גופנית מתונה סדירה, בהתאם ליכולתו של החולה, הגבלת מלח בדיאטה, ירידת משקל והפסקת עישון.

הקפדה על הנחיות אלו וטיפול הולם בלחץ הדם באוכלוסיה זו, עשוי למנוע תחלואה משמעותית ותמותה, ועל כן, אין להסתפק בטוענה כי מדובר באדם קשיש, אלא יש להקפיד ולטפל בו בהתאם להנחיות, וזאת כדי לשפר הן את איכות החיים והן את אורכם.