הטיפול באוסטיאופורוזיס בעשור האחרון

מאת: פרופ' צופיה איש-שלום, מנהלת היחידה למטבוליזם העצם והמינרלים, הקריה הרפואית רמב"ם.

אוסטיאופורוזיס היא אחת המחלות השכיחות
בנשים לאחר גיל המעבר, המחלה פוגעת בכ 40%-
מהנשים לאחר חידלון הוסת, אך אינה פוסחת
גם על הגברים.

כ 12%- מהגברים לאחר גיל 60
עלולים לסבול מהמחלה. אוסטיאופורוזיס – בתרגום
מילולי – "עצם נקבובית". במחלה זו העצם הופכת
למחוררת ושבירה. הביטוי החמור של המחלה הם
שברים בחוליות עמוד השדרה, באמה ובצוואר הירך.
היא אחד הגורמים החשובים לפגיעה באיכות החיים
בגיל המבוגר ולקיצור תוחלת החיים.

בעשור האחרון חלה התקדמות ניכרת בטיפול
במחלה. פותחו תרופות שמונעות פרוק עצם
ומפחיתות סיכון שברים במידה ניכרת. בנוסף
לכך פותחו תכשירים שמעודדים את בניית העצם
ושיקום המבנה הפנימי, שמיועדות לחולים עם
אוסטיאופורוזיס קשה וסיכון מוגבר לשברים.

הטיפול כרוני וצריך להתבצע תוך מעקב סדיר,
שנועד לשפר שיתוף פעולה ולהעריך את התגובה
הטיפולית. הטיפול כולל נטילה של כמות מספקת
של סידן וויטמין D ושימוש בתרופות נוגדות פרוק
עצם או בתרופות שמעודדות בניית עצם.

תרופות נוגדות פרוק עצם:
א. תרופות ממשפחת הביספוספונטים. התרופות
מונעות פרוק עצם על ידי בלימה של פעילות
תאים מפרקי עצם. התרופה שלגביה קיים ניסיון
צבור גדול במיוחד הנה פוסאלאן

לגבי תרופה זו נערך מחקר מעקב של עשר
שנים, המחקר הארוך ביותר שנערך לגבי
טיפול תרופתי כרוני כל שהוא. במחקר זה
נצפתה עליה ניכרת בצפיפות עצם, בעיקר ב-
השנים הראשונות לטיפול. טיפול בפוסאלאן
גרם לירידה של כ 50%- בהיארעות שברים בכל
אזורי השלד. לא נצפו תופעות לוואי כתוצאה
מהטיפול הממושך.
תופעת הלוואי המוכרת
ביותר של התרופה הנה צרבת וכאב בבטן
העליונה שמתרחש בעיקר בחולים בעלי בקע
בסרעפת עם רפלוקס )חזרה של תוכן הקיבה
לוושט וגירוי הושט על די התרופה(. חשוב לציין
שהיעד העיקרי בטיפול תרופתי הנו מניעת
שברים, לכן אין לייחס חשיבות לתנודות בצפיפות
העצם תוך כדי טיפול תרופתי, התנודות נובעות
לעתים קרובות מבעיות טכניות במדידה.

תרופה נוספת במשפחת תרופות זו הנה אקטונל, התרופה
מפחיתה סיכון שברים בחוליות עמוד השדרה והוכחה כיעילה
במניעת שברי צוואר הירך רק בחולים עם שברים בחוליות
עמוד השדרה. גם לתרופה זו עלולות להיות תופעות לוואי
  .בדרכי העיכול העליונות.

אקלסטה הנה תרופה נוספת מקבוצה זו. ניתנת במתן
תוך ורידי אחת לשנה. התרופה מאושרת לשימוש בטיפול
באוסטיאופורוזיס בארצות הברית ובאירופה ונמצאת בתהליך
אישור לשימוש בישראל. היות והתרופה ניתנת דרך הוריד,
היא אינה כרוכה בתופעות לוואי בדרכי העיכול. תופעת
הלוואי העיקרית שלה הנה חום וכאבי שרירי המתרחשים
בכ 15%- מהמטופלים, לאחר מתן התרופה, שבד"כ חולפים
תוך 3 ימים. התרופה מפחיתה סיכון לשברים בכל אתרי
השלד. כמו כן הטיפול מפחית סיכון תמותה בחולים לאחר
שבר צוואר הירך.
ב . תרופה נוספת המסייעת במניעת פרוק עצם הנה אויסטה.
אויסטה פועלת בצורה הדומה לאסטרוגן בעצם, אך היא
נוגדת את פעילות האסטרוגן במוח ובשד. היא מונעת
פרוק עצם ומפחיתה סיכון שברים בחוליות עמוד השדרה.
היא אינה גורמת לתופעות לוואי בדרכי העיכול, אך עלולה
להגביר מעט את קרישיות הדם, לכן הטיפול אינו מתאים
לנשים עם הגבלה בניידות. מומלץ להפסיקה את השימוש
בה לפני טיסות ארוכות ובעת שכיבה ממושכת במטה
)בגלל שפעת למשל(. כמו כן היא מפחיתה סיכון סרטן
שד )רק לגבי גידולים ממאירים בשד הנושאים קולטנים
לאסטרוגן, כ 50%- מכלל מקרי סרטן השד(, אך עלולה
 להגביר גלי חום בנשים בגיל המעבר.

ג . טיפול בהורמוני מין נשיים. טיפול זה נועד בראש ובראשונה
להפחתת תופעות של גיל המעבר. בד"כ הוא אינו ניתן
לצורך הטיפול באוסטיאופורוזיס בלבד, היות וטיפול הורמונלי
ממושך מגביר סיכון סרטן שד וסיכון של מחלות כלי דם
של הלב וסיכון טרומבוזות. נשים שנוטלות טיפול הורמנלי
בגלל תופעות גיל המעבר זוכות להפחתה בסיכון שברים
ושמירה על צפיפות העצם כל עוד שהטיפול ניתן. לאחר
שתסמיני גיל המעבר חולפים והטיפול נפסק, מומלץ לעבור
לטיפול בתרופות אחרות שנועדו לטיפול באוסטיאופורוזיס.
 
ד . טיפול בקלציטונין )מיאקלציק(. התרופה ניתנת במשאף
דרך האף אחת ליום. הטיפול מפחית סיכון שברים בחוליות
עמוד השדרה בלבד. הטיפול אינו מפחית סיכון שברים
בגפיים ובצוואר הירך. היות והתכשיר אינו מתפנה דרך
הכליה, ניתן להשתמש בו גם בחולים הסובלים מאי ספיקת
כליות.

תרופה בונה עצם:
התרופה היחידה שפועלת במנגנון שמעודד בניית עצם הנה
פורטיאו. התרופה מעודדת תהליכי בניה בעצם וגורמת לשיקום
המבנה המיקרוסקופי של העצם. היא ניתנת בהזרקה תת עורית
פעם ביום והטיפול בה מוגבל לשנתיים. התרופה מפחיתה סיכון
שברים בחוליות עמוד השדרה ובגפיים.
לסיכום, בעשור האחרון התרחשה התקדמות ניכרת בטיפול
התרופתי באוסטיאופורוזיס. תרופות רבות, שעומדות היום
לרשותם של המטופלים, מאפשרות התאמת טיפול אישי. שילוב
בין מספר תרופות בו זמנית לא הוכח כיעיל בהפחתת שברים,
לכן הטיפול בנוי מתוספי סידן,ויטמין D ואחת התרופות בלבד.
יחד עם זאת במשך חייו של מטופל ניתן להשתמש במספר
תרופות בזו אחר זו. למשל בחולים עם אוסטיאופורוזיס קשה
עם שברים ניתן לשלב בין טיפול בתרופה בונה עצם תחילה
)במשך כשנתיים( ולאחר מכן לשמר את התוצאה באמצעות
תרופות שמונעות פרוק עצם.