עמוד שדרה צווארי ,

menashe · 2023-04-04T22:53:36+03:00

גורמים נפוצים לכאבים בצוואר ופתולגיות מבחינה מכנית ,קימורים ,קצת תמונות מMRI CT XR מהם המפרקים בצוואר (7 זוגות של מפרקים קיימים מאחורי הצוואר (מc1 c7 ביניהן שכבה של סחוס (ממש כמו שאר הסחוס בשאר המפרקים בגוף ,למשל בברכייים (כאשר הסחוס הזה נשחק בדומה לאנשים מבוגרים (שסובלים משחיקה של המפרק בברך בגיל מבוגר ,ארטריטיס (arthritis ) כך גם בעמוד השדרה הצווארי (ובכל עמוד השדרה ישנם מפרקים )בצוואר המפרקים גדולים (והלחץ עליהם גדול ביותר מאשר המפרקים בגב התחתון למשל )דלקת מפרקים ניוונית בצוואר (שחיקה של ההסחוס במפרקים הפאסטים גורמת לכאבים כרוניים חזקים (אחד משני הגורמים העיקריים לכאבי צוואר כרוניים הוא facet arthritis (הגורם השני לכאב כרוני הוא פריצת דיסק (ולחץ על שורשי העצבים )אלו שני הגורמים ההעיקריים לכאבי צווואר כרוניים (מסיבות מכניות )arthritis facet ויכול להיות מואצת על ידי שחיקה של הדיסק הבין חולייתי מקדימה .בעמ"ש הצווארי 5 דיסקים (c2-33-4-4-5-6-6-7 ) הדיסק ה-6 הוא C7-T1 ׁ(מחבר בין הצוואר לעמ"ש הגבי) מבנה הדיסק הוא בנוי משתי מבנים annuluse ( שזה כ-20 טבעות חזקות שמקיפות את הנוזל שנמצא בתוך הדיסק ) החלק השני שהוא נקרא nucleus (זה הנוזל שנמצא בתוך הדיסק (80% מים באנשים צעירים )מה שגורם לדיסק להיפגע הוא בעצם נקרא קרע בטבעת (במעטפת שעוטפת את הנוזל (בלעדי הקרע בטבעת הנוזל בדיסק לא יוכל לברוח החוצה ) טראומה ,(היא בעיקר הגורם לפגיעה בדיסק בצוואר )(אך לפעמים גם הרמת משקל מעל גובה הצוואר יכולה ליצור קרעים בטבעת )בריאות הדיסק תלויה (בתנועה ,מים,וחמצן ) לכן מומלץ פעילות אירובית והתעמלות מתונה (הדיסק מקבל את המינרלים שלו דרך התנועה וחמצן )קרע בטבעת הדיסק לא יתקן את עצמו (אם נוצר קרע בטבעת , חלק מהנוזל יצא החוצה,הדיסק מתנוון ) במילים אחרות כל פציעה לדיסק (קרע בטבעת )היא פציעה מצטברת .דיסקים מנוונים מפעילים לחץ מוגבר על המפרקים האחוריים בצוואר (ואז מתפתחת שחיקה מואצת של המפרקים האחוריים facet arthritis )מצב זה נקרא גם cervical spondylosis (arthritis of the neck ) השחיקה של המפרקים ופגיעה בדיסק מובילה גם לפגיעה ברצועת הליגמנטם פלבום (שנמצא מאחורי חוט השדרה (בין שתי למינות מאחורי ישנו ליגמנטום (שני ליגמנטים שמתערבבים ביחד והם נמצאים מאחורי השק התקאלי )שינויים ניווניים בדיסק (degeneration disc ,ואיבוד גובה הדיסק הם קשורים קשר ישיר להתעבות הליגמנטום פלבום ובדרך כלל הם מחמירים את העניין (הלחץ האחורי )מצב זה מגביר את הסיכון להיצרות עמוד השדרה הצווארי (עם על ידי רצועה אחורית )גודל תעלה צוואר נורמלית (נעה בין 12-17 מילימטר ) (כאשר החלק האפור הוא בערך 7-9 מילימטר (וישנה שכבה של CSF מקדימה ואחורה )חוט השדרה הצווארי הוא המשך של המח (כל התפקוד המוטורי סנסורי לכל הגוף מגיע ממנו ) היצרות התעלה הצווארית (בספרים מתחת ל-10 מילימטר זה נקרא היצרות (במיוחד אם אין CSF שמקיף את החוט מכל הצדדים )הגורם העיקרי להיצרות התעלה הצווארית ברוב המקרים היא arthritis(דלקת מפרקים ניוונית בתרגום לעברית) .גורמי סיכון הם : 1.גיל 50-60 2 . cervical spondylosis (arthritis neck (נגרם על ידי מחלת דיסק ניוונית שנגרמת בגלל קרע בטבעת והייחלשות הדיסק .3 טראומה לצואאר (תאונת דרכים,נפילה,או תאונות ספורט )גורמים מכניים היכולים לגרום למיאלופתיה :כל דבר שמפעיל לחץ על חוט השדרה .1 . התעבות ליגמנטום פלבום2.התאבנות הליגמנטום פלבום 3 פריצת דיסק מרכזית 4 .זיזי עצם הגודלים לתוך התעלה (bone spur)5. OPLL התאבנות של הרצועה האחורית של החוליות (נפוץ יותר באוכלוסייה ממוצא אסייתי.היצרות צווארית מבחינה מכנית לא חייבת להיות קשורה לגיל(,היא קשורה לטראומה ויכולה להגיע בגילאים צעירים יותר בגלל טראומה ( טראומה היוצרת מחלת דיסק ניוונית שמובילה לfacet arthritis ) cervical spondylosis Cervical spondylosis מתקדם מוביל למיאלופתיה .והתהליך מוביל להיצרות ולמיאלופתיה .יש דבר שנקרא תעלה מולדת צרה (מדובר בכ 5 אחוז מהאוכלוסייה שנולדו עם תעלה צרה יותר ולהם יש סיכון גם לפתח היצרות .תעלה נורמלית צריכה להיות גדולה מ 13 מילימטר (יש אזורים שונים בצוואר (בין 12 ל17 mm בגבהים השונים)גם אם יש לך 10 מילימטר תעלה אבל יש לך מבנה תקין של העמוד שדרה (וגם כלומר אין שום לחץ כלשהו על החוט אתה לא תיהיה בבעיה )אבל ברגע שיש לך היצרות (ונגיד לדוגמא מבנה התעלה שלך הוא 13 mm ואז ישנו לחץ של דיסק אחורי על אחורי (cenrtral disc herniation ) או שיש לך התעבות של הליגמנטם פלבום מהחלק האחורי (ואז החוט קטן ל 10 מילימטר ויש לך סימפטומים )אז זאת נקראת היצרות ספינלית צוווארית שהיא סימפטומטית (עושה סימפטומים כגון :(רדימות או חוסר תחושה ברגליים או ידיים (numbness ) עקצוצים (tingling ) דקירות ומחטים ,בעיות ללכת למרחק מבלי צורך לשבת (יכולת ללכת קמ בודדים ואז צורך לשבת בגלל חולשה ברגליים )בדרך כלל לא מופיעים סימפטומים הנובעים (מהיצרות תעלה צווארית מיאלופתית) עד שהתעלה נדחסת בכ-30 % אבל מספיק אזור אחד ספציפי שהקוטר ילחץ ב-30 אחוז לדוגמא קוטר התעלה הרגיל היה 14 מילימטר אז ברגע שהתעלה 10 mm (סיכוי שיופיעו תסמינים מיאלופתיים שזה חוסר תפקוד שנובע מהיצרות (היצרות ללא סימפטומים איננה מכונה מיאולופתיה (אנשים מבוגרים מפתחים היצרות באופן טבעי עם ההזדקנות .לחץ אחורי על החוט גורם בדרך כלל לתסמינים תחושתיים (החלק האחורי של החוט אחראי על העצבים התחושתיים)לחץ קדמי על החוט משפיע יותר על תפקוד מוטורי (החלק הקדמי של החוט קשור לעצבים מוטוריים .תסמינים תחושתיים שמרגישים כוללים:1.חוסר תחושה והירדמות ברגליים או ביד(החוט בצוואר משפיע על כל מערכת העצבים המרכזית חוץ מעצבים שקשורים למח עצמו )2 . עקצוצים ונמלולים,סיכות ומחטים .בגפיים ,וגם בחלקים אחרים בגוף .3.כבדות ברגליים תסמינים מוטוריים : .1.חוסר יכולת ללכת מהר ,ירידה בכמות הצעדים שאפשר לעשות מבלי צורך לשבת .כנל קשה לעמוד הרבה .2 אי יציבות בהליכה 3. הליכה בבסיס רחב 4 .נפילות יכולות להופיע .5.נפילת חפצים בתדירות לא אופיינית 6 . במקרים מסוימים קשה לאדם לכפתר כפתורים,להרים מטבע מהשולחן .(בעיות מוטוריקה עדינה )cervical stenoiss סימפומטית נקראת מיאלופתיה (התסמינים הנובעים מההיצרות נקראים מיאלופתיה ולה יש דרגות . ישנו מדרג שנקרא JOA (Japanese Orthopaedic Associatio) שזה סדרה של 4 שאלות שלעליהם אתם עונים :ומקבלים ניקוד .1.תפקוד מוטורי ידיים נע בין 0-5 (0 לא מתפקד בככלל -5 נורמלי )2.תפקוד מוטורי רגליים (נע בין 0 ל-7 (7 נורמלי ) 3.תחושה בידיים (בין 0 ל -3 (0 איבוד תחושה בלחלוטין.(1) חוסר תחושה קשה בידיים .חוסר תחושה קל בידיים (2 נקודות ) נורמלי (3)4.שליטה על סוגריים (0 חוסר יכולה להטיל סוגרים. 1 קושי מובהק להטיל סוגרים . (2) קושי קל או בינוני להטיל סוגרים . (3 נקודות אין שום בעיה בתפקוד )לא מיאלופתי בכלל זה 5+7+3+3 18 נקודות לא מיאלופתי 15-17 נקודות מיאלופותיה קלה (אפשר להמשיך לעקוב )12-14 מיאלפותיה בינונית .(בדרך כלל מומלץ ניתוח )12 נקודות ומתחת מיאלופתיה קשה .(כנ"ל )יש מצב נוסף שנקרא מיאומלציה (שהוא פגיעה בחלק האפור של חוט השדרה (זהו נזק בלתי הפיך שנגרם בבדרך כלל כתוצאה מלחץ ממושך על החוט )ישנם מצבים פתולגיים נוספים שיכולים לגרום למיאלופתיה (אבל הנפוץ שבהם הוא הגורם המכני )כתם לבן בחוט השדרה (מיומאלציה ) מנבא תוצאות לא טובות נורלוגיות גם עם ניתוח דקומפרסיה .לחץ כלשהו על חוט השדרה לא ימנע ממכם לחשוב (כי על זה אחראי המח עצמו )אבל יתר התפקוד (הליכה ,שימוש בידיים ,חוסר תחושה וכו למטה כן מגיע מחוט השדרה הצווארי )ישנם מבחנים נוירלוגיים רפלקסים היכולים להצביע על פגיעה בחוט השדרה ולחץ עליו .Hyperreflexia רפלקסים ערים בפיקות,או וגם בידיים .הופמן (מבחן שבודק אחרי שהיד רפוייה מפליקים על האצבע האמצעית (ואם הבוהן והאצבע המורה עושים flexion זה הופמן חיובי .ישנם מבחנים נוירלוגיים נוספים.עיבוי המפרקים בצוואר יכול להוביל גם כן ללחץ על החוט (אבל בדרך כלל על ההשורש ההיקפי.בגב התחתון זה יותר קשור לישיבה ממושכת והרמת משקל בצורה לא נכונה .יכול לעשות סרטון יותר מושקע (בהמשך על MRI עצמו של הצוואר )אבל זה ייתן הרבה מידע למי שלא מבין ,זה הסברים בעברית .