אינסולין, GLP-1 ומה שביניהם; סיכום אירוח מומחה

אינסולין, GLP-1 ומה שביניהם; סיכום אירוח מומחה

בשבוע שעבר אירחנו בכמוני את הד"ר מאיה איש-שלום, מומחית ברפואה פנימית ואנדוקרינולוגיה, לדיון בנושא אינסולין ותרופות GLP-1.

אנו מביאים לכם כעת את סיכום עיקרי הדברים מדיון זה בתקווה שיסייע בהבנת הנושא ויספק לכם ערך מוסף.

בהזדמנות זו אנו מבקשים להודות לד"ר איש-שלום על המענה המקצועי והמפורט.

על סוגי אינסולין; באופן עקרוני קיימים 3 סוגים של אינסולין:

אינסולין בזלי ארוך טווח שמשפיע למשך 24 שעות ומטרתו לתת מענה לרמות הסוכר בלילה ובין הארוחות כגון לנטוס לבמיר או דגלודק. 

אינסולין קצר טווח אשר משפיע למשך שעתיים עד שלוש שעות ומטרתו להוריד את רמת הסוכר בעקבות האוכל (כגון אפידרה, הומלוג, נובורפיד).

אינסולין מיקס אשר כולל שלוב של אינסולין קצר ואינסולין בטווח בינים – שפועל עד 16 שעות. ישנם מיקסים עם אחוזים שונים של אינסולין קצר וארוך 30/50/70%  אינסולין קצר בסוגים השונים. 

אינסולין אשר ניתן בצורה רציפה במשאבה. 

בהתייעצות עם הרופא סוכרת/אנדוקרינולוג ניתן לבחור את האינסולין שמתאים לך ביותר בהתאם לרמות הסוכר שלך ואורח החיים שלך.  

שימוש באינסולין;

יש להשתמש באינסולין מיד עם רכישתו, עדיף לחכות 10 דקות אחרי הוצאות מהמקרר ולפני השימוש. מרגע השימוש לא מומלץ להחזירו לקירור. יש לשמור בטמפרטורת החדר ועד 30 מעלות. ניתן לשמור את האינסולין שלא בקירור במשך 4 שבועות עד חודש. 

על קשר בין אינסולין לנשירת שיער וכאבי בטן;

אינסולין אינו גורם לנשירת שיער או לכאבי בטן. בנושא נשירת שיער יש לחפש סיבות אחרות כגון חסר ברזל, חוסר B12 חוסר חומצה פולית, חוסר ויטמין D, בלוטת תריס לא מאוזנת, הורמוני מין גבריים מוגברים (במידה ויש גם שעור יתר/אקנה/מחזור לא סדיר). אם מדובר בסוכרת מסוג אחד (סוכרת נעורים) – נשירת שיער וכאבי בטן אם מלווה בחולשה עשויה להצביע על חסר בהורמון שנקרא קורטיזול. 

עליה במדדי סוכר לאחר אכילה למרות טיפול באינסולין;

משתמש אינסולין לנטוס מתמודד עם עליית סוכר לאחר ארוחת הצהריים. דבר המומחית; אינסולין לנטוס מטרתו לאזן את הסוכר בלילה ובין הארוחות, לארוחות עצמן יש לשקול תוספת של אינסולין קצר (שמכסה את הארוחה ומשפיע למשך שעה עד שעתיים כגון נובורפיד/הומלוג/אפידרה) כמו כן, ישנם טיפולים תרופתיים פומיים או בהזרקה (מקבוצת האינקרטינים-GLP-1) אשר יכולים לסייע בהורדת הסוכר לאחר האוכל. 

טיפול באינסולין והפחתת משקל;

הטיפול באינסולין לא חייב לגרום לעליה משמעותית במשקל אם מקפידים על דיאטה ופעילות גופנית סדירה כגון פעילות ארובית מתונה- הליכות בעצימות בנונית 150 דקות בשבוע, ופעילות של תנגודת (נגד משקולות) שעה בשבוע. 

בנוסף ישנן תרופות נוספות מקבוצת האינקרטינים כגון וקטוזה, ביאטה, בידוראון, ליקסומיה אשר ניתנות בהזרקה יומית/שבועית ויכולות לסייע באיזון הסוכרת ובירידה במשקל בשל השפעתן המטיבה על דיכוי תאבון ושמור תחושת שובע. 

חלופות להזרקת אינסולין קלאסית;

אינסולין במשאבה יכול לשפר איזון, מכיוון שהוא מאפשר גמישות ברמת האינסולין הבסיסית בכל שעה וכן אין צורך להזריק פיזית אינסולין על כל ארוחה אלא האינסולין ניתן בלחיצת כפתור במשאבה.  בנוסף ישנן תרופות פומיות  או תרופות ניתנות בהזרקה אשר אינן אינסולין אך מעלות את רמת האינסולין ומורידות את רמת הגלוקגון אשר נוגד לפעילות האינסולין. כמו כן ישנו טיפול תרופתי חדש אשר מסייע להפטר מסוכר בעזרת הכליות והשתן.

טיפול באינסולין –לכל החיים?

אם מדובר בסוכרת מסוג 2 (הסוכרת השכיחה יותר) – טיפול באינסולין לא חייב להיות לנצח. טיפול קצר טווח באינסולין יכול להשיב לתחיה את תאי הבטא בלבלב אשר מייצרים אינסולין.  בעזרת דיאטה, פעילות גופנית ותרופות נוספות פומיות, הרבה פעמים ניתן לשמר את השיפור בתפקוד של תאי הלבלב שהושג בעזרת אינסולין ולהפסיק את הטיפול בו. מכאן  שיש מקום לתת אינסולין בתחילת המחלה לתקופה קצרה. ישנם מחקרים שהראו שמתן אינסולין לתקופה קצרה באבחון של הסוכרת יכול לגרום לשפור ניכר עד לנסיגה שלה לשנה עד שנתיים. בסוכרת מסוג 1 (סוכרת נעורים) בה יש הרס של תאי הלבלב שמייצרים אינסולין, לרוב הטיפול באינסולין הכרחי ולא ניתן להתקיים בלעדיו. 

הרגלי חיים נכונים לאיזון סוכרת;  

להקפיד על פעילות גופנית סדירה כגון הליכות 150 דקות בשבוע, ופעילות של תנגודת שעה בשבוע, להקפיד על דיאטה נכונה, לצמצם צריכה של פחמימות בכלל ופחמימות פשוטות בפרט, לעבור לקמח מלא, אורז מלא, פסטה מחיטה מלאה/שפון/כוסמין להרבות בדגים, ירקות, מוצרי חלב עד 5% שומן בשר רזה, לצמצם פירות לעד 3 ליום, לצמצם דברי מתיקה להימנע משתיה ממותקת. 

על תרופה חדשה בשם ליקסומיה;

תרופת ליקסומיה היא תרופה חדשה ממשפחת האנאלוגים ל GLP1. במשפחה זו קיימות גם התרופות וקטוזה, ביאטה, בידוראון. למשפחה זו של תרופות יש מספר יתרונות אשר לא קיימים בטיפולים אחרים לסוכרת- מסייעות בהפחתת תאבון ובירידה במשקל, מאטות את התרוקנות הקיבה וגורמות לתחושת שובע ממושכת, מעלות את הפרשת האינסולין מהלבלב כתלות ברמת הסוכר בדם, מורידות את רמת הגלוקגון –  זהו הורמון אשר נוגד את פעילות האינסולין, ובבעלי חיים נראה שהן מונעות מוות של תאי הבטא בלבלב (התאים אשר מייצרים את האינסולין ובמהלך הסוכרת חלקם מתים…). תרופת הליקסומיה ניתנת בהזרקה פעם ביום, יתרונה הוא בכך שהיא מורידה את הסוכר לאחר הארוחה

על תחליף לזריקת ויקטוזה בכדורים;

לא קיים תחליף לויקטוזה בכדורים, קיימת תרופה אשר ניתנת בהזרקה פעם בשבוע בשם בידוראון עם יעילות דומה,  אך עשויה לגרום לתגובות עוריות חולפות בשכיחות גבוהה יותר לעומת הויקטוזה. 

משך השפעת אינסולין לנטוס;

עבור מרבית האנשים הלנטוס משפיע למשך 24 שעות, קיים אחוז קטן של אנשים שעבורם הלנטוס לא מכסה 24 שעות ואז יש מקום לשקול אינסולינים חדשים כגון הדגלודק אשר יש לו משך פעולה עד 42 שעות (עדיין לא נכנס לסל התרופות, קיים בבטוחים המושלמים/

טיפול באינסולין לנטוס ושמירת משקל/ירידה במשקל

הטיפול באינסולין לנטוס משפר מאוד את איזון הסוכרת, בעקרון אם המנון נכון אין סיבה לאכול יותר ממה שצריך  כי מטרת הטיפול באינסולין זה היא לשמור על רמה יציבה של סוכר בלילה ובין הארוחות ולכן אם המנון מתאים אין סיבה להיכנס להיפוגליקמיה ולאכול יותר. הטיפול באינסולין  טוב;  מאפשר לתאי הלבלב  "לנוח" ולהתאושש.  ניתן לשקול במקום שימוש בג'נואט מעבר לטיפול בוקטוזה/ביאטה/בידוראון/לקסומיה בשלוב עםמטפורמין אשר יכולים להפחית תאבון ולסייע בירידה במשקל. בכל מקרה אם מקפידים על דיאטה ופעילות גופנית סדירה 150 דקות בשבוע (למשל הליכות)  אין סיבה שלא להצליח לרדת במשקל, ואין  סיבה שלאל טייל בארץ או בחו"ל. אם חווים  נפילות סוכר יתכן שיש להפחית את מנון האינסולין לשם כך יש להיוועץ ברופא המטפל.

עזרים לשיפור טיפול באינסולין;

טיפול באינסופד, מכשיר שמחמם את מקום ההזרקה ב2 מעלות (לא משהו מורגש) אך משפר מאוד את ספיגת האינסולין הקצר ומזרז את השפעתו. אפשרות נוספת טפול במשאבה. בנוסף יש טיפולים אשר יכולים לשפר את התגובה לאינסולין כגון גלוקופאג', או אנאלוגים לGLP1  כמובן בהתאם למקרה ספציפי.

סוכרת – לנצח?

קיימת אפשרות להירפא מהסוכרת במידה ומדובר בסוכרת מסוג 2 (הסוכרת הנפוצה) – במידה והסוכרת התחלתית- שנוי הרגלי חיים דהיינו הקפדה על דיאטה דלה בפחמימות בפחמימות פשוטות בפרט, עתירה בירקות, דגים, מוצרי חלב רזים עד 5%, בשר רזה, וכן צמצום צריכה של פירות ל2-3 ליום, צמצום אכילה ממתקים עוגות ושתיה ממותקת וכן הקפדה על פעילות גופנית סדירה פעילות ארובית 150 דקות בשבוע ופעילות של תנגודת שעה בשבוע יכולים לגרום לסוכרת לחלוף.

אם אתה סובל מהשמנה BMI מעל 35 ומתקשה לרדת במשקל כדאי לשקול אפשרות של קצור קיבה אשר יכולה לגרום לסוכרת לחלוף עוד טרם הירידה במשקל בשל השנויים ההורמונליים שמתרחשים .