נ Edit רופא אחד ממליץ על ניתוח ושני אומר בשום אופן לא. איך מכריעים? שלום פרופ' כ"ץ, אני בצומת משמעותית שבה אני אמור לקבל החלטה קריטית בלי שיש לי שום יכולת אמיתית להעריך מה "האמת" המדעית. אשמח לעצתך. בן 31, עם הסטוריה של כאבי גב לאורך שנים. לאחר שקיבלתי שלוש זריקות שיכוך כאב תחת שיקוף לפני כחמש שנים מצבי השתפר וחזרתי לתפקד. לפני כחודשיים התחילו כאבים חזקים מאוד, ולמעשה הייתי מושבת לחלוטין עד שהתחלתי סדרת זריקות נוספת. עשיתי CT חדש, שרואים בו היצרות של התעלה בגובה L4-5 כתוצאה מפריצת דיסק. אציין שזה גובה שהייתה לי בו היצרות גם בפעם הקודמת, אולם אז אף מנתח לא הסכים לנתח אותי. אני מגיב טוב לזריקות שאני מעוד...(צילום: Shutterstock) 0הגיבושתפוהועתק ללוחדווחו הוסיפו תגובה שליחה 2 תגובות רופא אחד ממליץ על ניתוח ושני אומר בשום אופן לא. איך מכריעים? <p>שלום פרופ' כ"ץ,</p> <p>אני בצומת משמעותית שבה אני אמור לקבל החלטה קריטית בלי שיש לי שום יכולת אמיתית להעריך מה "האמת" המדעית. אשמח לעצתך. </p> <p></p> <p>בן 31, עם הסטוריה של כאבי גב לאורך שנים. לאחר שקיבלתי שלוש זריקות שיכוך כאב תחת שיקוף לפני כחמש שנים מצבי השתפר וחזרתי לתפקד. לפני כחודשיים התחילו כאבים חזקים מאוד, ולמעשה הייתי מושבת לחלוטין עד שהתחלתי סדרת זריקות נוספת. עשיתי CT חדש, שרואים בו היצרות של התעלה בגובה L4-5 כתוצאה מפריצת דיסק. אציין שזה גובה שהייתה לי בו היצרות גם בפעם הקודמת, אולם אז אף מנתח לא הסכים לנתח אותי.</p> <p>אני מגיב טוב לזריקות שאני מקבל (כרגע אחרי 2 מתוך 3 בסדרה הנוכחית), חזרתי לעבוד. ההקרנות נעלמו כמעט לחלוטין. עם זאת, מוגבל מאוד במשך הזמן שאני יכול לשבת. לאחר כשעה, גג, מתחילים כאבים חזקים. </p> <p>חזרתי עם ה-CT החדש למנתח עמוד שדרה. הוא אמר לי כך:</p> <p>התעלה שלי חסומה לחלוטין בL4-5, החומר שיצא מהדיסק פשוט ממלא את כולה ואין מעבר. גם אם אני חי בשלום עם הכאבים היום, יש סכנה ממשית לעצב. אם לא אעבור ניתוח, יש סכנה שבפעם הבאה שאעשה תנועה לא טובה ייצא עוד נוזל שיגרום נזק בלתי הפיך בעצב, שיכול להגיע גם לצליעה, אובדן תנועה ברגל ימין ואפילו אבדן שליטה בסוגרים. לכן הוא ממליץ למנוע את המצב הזה, ולעשות עכשיו ניתוח קיבוע (לא לגמרי הייתי בקשב בחלק הזה כי הייתי קצת בשוק, אבל אם אני מבין נכון הקיבוע כולל גם למינקטומי ודיסקטומי?). הוא אמר שהיות שיש לי גם פריצות בגבהים מעל ומתחת, יכול להיות שלא יוכל לקבע רק גובה אחד, והוא יצטרך להחליט תוך כדי הניתוח. סיכוי סביר שיצטרך לקבע את L3-L5 לכל הפחות. </p> <p></p> <p>מרגיש לי מוזר ללכת לניתוח עכשיו, כשהכאבים הרבה יותר בשליטה מאז, והתפקוד שלי טוב יותר. מאז הזריקה השניה אני ללא משככי כאבים כלל. אז, כשהוא לא היה מוכן לנתח אותי, הייתי על טרמדקס ורוקסט פלוס כבר חודשים רבים. לכן הלכתי לקבל חוות דעת שניה. </p> <p>הרופא השני, נוירוכירורג, אמר בצורה מאוד ברורה: אין דבר כזה ניתוח מניעתי. כרגע אין לך חוסר נוירולוגי ולכן לא אנתח. הוא אפילו לא הסכים להסתכל על ה-CT, איפה שהרופא הראשון זיהה את ההיצרות והסכנה לעצב. </p> <p></p> <p>עכשיו אני נדרש לקבל החלטה, שהיא רצינית ומשמעותית, ומרגיש שאין לי כלים לקבל אותה. אם לא אעבור ניתוח, אפחד כל יום להתעורר בבוקר ללא שליטה על הסוגרים. אם כן אעבור ניתוח, אני מכניס את עצמי ואת המשפחה לסחרור ארוך וקשה, עם פוטנציאל לא מבוטל לסיכונים וסיבוכים וניתוחי המשך. הבעיה בלחכות שיהיה נזק, כפי שלמעשה רוצה הנוירוכירורג, הוא שלפי האורתופד המנתח שראיתי עצבים לא מתרפאים, ואם אגיע לניתוח אחרי שכבר יש לי חסר נוירולוגי הוא כנראה יישאר לכל החיים. אני גם חושש שהרצון שלי לשמוע שאני לא צריך ניתוח משחק פה תפקיד. </p> <p>איך מחליטים? מה עושים? חוות דעת נוספת? ממי? </p> <p></p> <p>תודה מראש</p> <p>נעם</p> <p><a data-cke-saved-href="https://www.camoni.co.il/411804/583865" href="https://www.camoni.co.il/411804/583865" title="ד"ר רות גור - איך מטופל יכול להחליט בין טיפול שמרני להתערבות פולשנית?"></a></p> מחיקה עריכת הפוסט ביטול שמירה