IBD ? - כמוני

Dolev · 2014-09-10T08:37:14+03:00

לרופא שלום אני בן 13 והיה לי חשד למחלת קרוהן שנשללה ועכשיו יש חשד למחלה אחרת שאני לא כל כך מבין מה היא . אני מצרף את כל תוצאות הבדיקות שעברתי. אולטרה סאונד בטן ( מרץ 2014 ) ממצאים : כבד בגודל ומרקם תקינים. כיס המרה- ללא אבנים, דופנותיו אינם מעובים. דרכי מרה תוך כבדיות- אינן מורחבות לבלב- אינו מעובה הומוגני. צינור המרה המשותף- אינו מורחב. טחול- בגודל תקין מרקמו הומוגני. שתי הכליות בגודל ומבנה תקינים ללא עדות לאבנים או הידרונפרוזיס. חלל הפריטונאלי- לא הודגם נוזל חופשי. רטרופריטונאום העליון- לא הודגמו קשרי לימפה מוגדלים . אאורטה בטנית - אינה מורחבת כיס השתן- בקיבולת טובה , דופנותיו סדירים. הודגם עיבוי דפנות במעיי דק סופי עם נוזל מסביב. לא הודגם תוספתן מודלק. להמשך בירור. סיכום : R/O CHRON'S DISEASE. קולונוסקופיה+ גסטרוסקופיה ( אפריל 2014 ) אינדקציה לבדיקה : תלונות ממושכות של כאב בטן עוויתי , ירידה משמעותית במשקל ( 15 קילו ב4 חודשים ) , שלשולים ועצירויות לסירוגין , במקביל חולשה כללית וקושי ללכת ( לאחר מחלת הנשיקה הבעיות במעיים היה קודם .) בירור העלה חשד לצליאק - סרולוגיה חיובית ב12.2013 - לא עבר ביופסיה - שמר על דיאטה ללא גלוטן כ-3 חודשים , ללא כל שיפור קליני , סרולוגיה חזרה לתקין . כעת אוכל גלוטן מעל חודש במהלך האשפוז יעוץ נרולוגי תקין- בירור מעבדתי תקין. בUS בטן נראה עיבוי דופן של מעי דק סופי. ASCA שלילי. תוצאות הבדיקה ( גסטרו ) : ושט- תקין קיבה: אודם קל של הרירית נלקחו ביופסיה ותרבית להליקובקטר ( בדיקת נשיפה שלילית ). תרסריון : בחלק 1-2 שינוי scaloping קל של הרירית נלקחו ביופסיות. תוצאות ( קולונו ) : הקולונוסקופ הוחדר עד איליום סופי המעי הנבדק : לא תקין מידת הנקיון : טובה מאוד. ברקטום : רירית נודלרית , נראו נודולים רבים קטנים שחלקם העליון דלקתי , בין הנודולים רירית תקינה . שאר הקולו תקין עד לצקום . בצקום - רירית מכוסה צאוה למרות שטיפות מרובות חוזרות , ללא ניקוי מלא של האזור , הרירית נראת בצקתית ולא סדירה נלקחו ביופסיות מרובות. איליום סופי עם היפרפלזיה לימפטית - נלקחו ביופסיות . תוצאות הביופסיות - duodenum : focally shortening and broadening of villi' moderate predominantely. plasmocytic infiltrate in the lamina propia, increased number of cd- 8 positive intraepithelial lymphocytes. highly suspicious for celiac disease stomach - mild chronic follicular gastritis. helicobacter pylori not identified. iluem- preserved villous archtecture and sings of probably lymphoid hyperplasya cecum- focal mild active colitis rectum- focal mild active colitis and hyperplastic lymphoid follicles with preserved immunoarchitecture. אבחנות- celiac disease s/p inflammtory bowel disease weight loss abnormal תוצאות MRE ( יוני 2014 ) להלן ממצאי בדיקת MR אנטרוגרפיה טכניקה:הבדיקה בוצעה בתהודות שונות במישורים שונים לפני ולאחר הזרקת גדוליניום, בפרוטוקול אנטרוגרפיה לאחר שתיית חומר ניגודי. אין בדיקות קודמות להשוואה. סיבת הפניה: חשד למחלת קרוהן. ממצאים: הושג מילוי חלקי של פיתולי מעי הדק בחומר הניגודי ללא מילוי של האיליאום הסופי. רוב החומר נשאר בקיבה. פיתולי המעי הדק הודגמו ללא עדות לעיבוי דופן, הצרויות, הרחבה או העשרה מוגברת. האיליאום הסופי מודגם היטב לפני הזרקה בסריה 701 חתך 30. ללא עדות לנוזל חופשי בבטן. ללא עדות למורסות. הדגמה חלקית בלבד של הכבד והטחול. הכליות בגודל ומבנה תקינים, ללא עדות להידרונפרוזיס. שלפוחית השתן בעלת דופן סדיר. אברי האגן ללא ממצא פתולוגי. ללא עדות ללימפאדנופתיה רטרופריטונאלית, באגן ובמפשעות. האאורטה הבטנית תקינה. סיכום: יש לציין שהושג מילוי חלקי של פיתולי המעי הדק בחומר הניגודי, ללא מילוי באיליאום הסופי. למרות זאת האיליאום הסופי מודגם ללא ממצא פתולוגי. ללא עדות למחלת קרוהן בבדיקה הנוכחית. נא למעקב קליני. החמרה בסימפטומים : אפטות, שלשולים, עוויתות חזקות גזים מרובים, המשך ירידה במשקל... תוצאות אנדוסקופיה על ידי קפסולה של המעי הדק. ( יולי 2014 ) אינדיקציה לבדיקה- Diarrhea - r/o chron's disease or celiac compilcation תוצאות בדיקות קודמות : קולונוסקופיה : דלקת קלה לא ספציפית גסטרוסקופיה : גסריטיס קלה, צליאק MRE: תקין תוצאות בדיקה: ראות : בינוני זמן מעבר קיבה : 18 הגעה לצקום : כן זמן מעבר מעי דק : 2 שעות 51 דקות ממצאים : the small bowel prep was fait, though a general sense of the small bowel mucosa was obtained. the cecum was identefied and the entire small bowel examined. the stomach was normal. no evidence of samll bowel pathalogy noted. there was mild distal lympathic hyperplasia c/w his aig. התרשמות : no evidence of IBD or celiAC אבחנות : normal capsul study המלצות : המשך מעקב גסטרו ילדים, קולונוסקופיה חוזרת בעוד כשלושה חודשים . תוצאות קולונוסקופיה חוזרת + שאלות על כמה מושגים שלא ברורים ) אינדיקציה לבדיקה : צליאק- שומר היטב על דיאטה, למרות הקפדה ממשיך עם כאבי בטן ושלשולים, ריבוי גזים. ירידה במשקל- נעצרה משקל יציב מעבדה- תקינה סרולוגיה לצליאק, ASCA, ANCA- שלילי עקב המשך תלונות וממצא של דלקת לא ספציפית סקולונוסקופיה קודמת - הוזמן לבדיקה חוזרת בהרדמה. השלים בדיקות צואה תרבית, פרזיטים שלוש פעמים, CLOST DIFF - תקין לא ידועה רגישות לתרופות. רגישות כללית- צליאק. תוצאות הקולונוסקופיה- הקולונוסקופ הוחדר עד: איליום סופי. מידת הנקיון - מצוינת המעי הנבדק - לא תקין. דלקת קלה באזור הרקטום- נודולרית, ללא כיבים, שאר הקולון מאקרוסקופית תקין, מעי דק סופי תקין- היפרפלזיה לימפטית קלה. אבחנות בביקור : CELIAC DISEASE R/O IBD, LYMPHOCITIC COLITIS, COLLAGENOUS COLITIS. המלצות : נמתין לתשובות ביופסיות המשך דיאטה ללא גלוטן ביקורת- גסטרו ילדים. ביופסיות : מיקום - ILEUM CECUM TRANVERSE COLON SIGMOID COLON RECTUM זמן תשובות משוער- בין שבועיים לשלושה. שאלות : מה זה COLLAGENOUS COLITIS , מה הסימפטומים של זה , האם זה כרוני , מה הטיפול , ומה הסבירות שיש לי את זה מה זה LYMPHOCITIC COLITIS- מה הסימפטומים, זה תואם את מה שיש לי ? זה כרוני מה הטיפול ? מה ההבדל בין המחלות האלה לקוליטיס כיבית ? לפי כל הבדיקות מה לדעתך יש לי ? האם קרוהן נשלל סופית ?