ויטמין D – קצה הקרחון ?

בשנים האחרונות מצטבר יותר ויותר מידע על חשיבותו של ויטמין D בבריאות ובחולי. בעבר ויטמין D נחשב כהורמון בעל תפקיד בויסות ואיזון רמות הסידן בדם בלבד, אולם ממחקרים רבים שפורסמו בשנים האחרונות עולה כי לויטמין D תפקיד קרוב לודאי בכל מערכות הגוף.

המודעות הגוברת לחשיבותו של ויטמין D, הובילה לבדיקות של כלל האוכלוסיה ובניגוד לצפוי, ובמיוחד בארצינו שופעת השמש, נמצא כי חלק לא מבוטל מן האוכלוסיה סובל מחסר או רמות נמוכות מהתקין של ויטמין D. חסר זה של ויטמין D שכיח במיוחד בקרב חולים עם מחלות כרוניות ובקרב חולים עם מחלות כליות בפרט. חסר של ויטמין D שכיח גם בקרב קשישים, אנשים הממעטים לצאת מביתם ואצל אנשים כהי עור.

הפעילות העיקרית של ויטמין D היא שמירה על רמות סידן תקינות בדם, דרך השפעתו באתרים שונים, ובעיקר בכליות (הפחתת הפרשת סידן לשתן), במעי (הגברת ספיגת סידן מהמזון) ובעצמות (שחרור סידן מהעצמות אל הדם). בחולים עם מחלת כליות קיים חסר של ויטמין D פעיל, שנוצר באופן רגיל בכליות.

בחולים עם מחלת כליות כרונית קיימת שכיחות מוגברת של תחלואה ותמותה ממחלה קרדיווסקולרית, וזו סיבת התמותה בכ-50% מהמטופלים בדיאליזה. מחקרים גדולים הראו שיפור ועליה בשיעורי ההישרדות בחולים עם מחלות כליות וחולי דיאליזה, שטופלו בנגזרות של ויטמין D פעיל.

מחקרים תצפיתיים אחרים הראו כי חסר של ויטמין D קשור עם שיעור מוגבר של תחלואה לבבית גם באוכלוסיה הכללית, ולא רק בקרב אוכלוסית החולים עם מחלות כליות. למרות זאת, מחקרים התערבותיים מבוקרים ואקראייים באוכלוסיה הכללית, לא הראו עדיין תוצאות חד משמעיות על הורדת תחלואה לבבית ע"י טיפול בויטמין D. אולם, עדיין לא בוצע מחקר מבוקר גדול שבדק ספציפית סוגיה זו באוכלוסיה הכללית.

המנגנון בו משפיע ויטמין D על התפתחות של תחלואה קרדיווסקולרית עדיין אינו ברור, אולם מניחים כי זה קשור למניעה של התפתחות הסתיידויות בתוך כלי הדם ומניעת התפתחות טרשת עורקים.

לויטמין D פרופיל בטיחותי טוב ומיעוט תופעות לוואי, ועל כן יש לשקול טיפול ואספקת הויטמין לכל מטופל עם חסר שלו. דרושים כמובן מחקרים קליניים טובים וגדולים שיאשרו תצפיות אלו.