עדכונים מפתיעים לגבי הטיפול בחולי טרשת נפוצה לאור התקדמות מחלת הקורונה

פרופ' ענת אחירון · 2020-04-23T21:21:17+03:00

טרשת נפוצה היא מחלה של מערכת החיסון, בה ישנה פעילות יתר של לימפוציטים מסוגים שונים, אשר נכנסים למערכת העצבים המרכזית וגורמים לפגיעה בחומר הבידוד של תאי המוח, הנקרא "מיאלין". תפקיד הלימפוציטים, כחלק ממערכות הגוף, הוא לפעול בכדי להגן עלינו מפני זיהומים נרכשים שונים, לרוב זיהומים ויראליים, כגון הקורונה, או בשמה הרפואי הרשמי: Covid-19.היות ונגיף הקורונה נכנס לגוף ומועבר באופן טיפתי, על ידי כניסה לדרכי הנשימה, העברת הנגיף יכולה להתקיים ע"י פעולות פשוטות, כגון: שיחה, השתעלות ושיעול, בהן יש פיזור טיפתי. ישנם אנשים אשר יפתחו תסמינים קלים וישנם אנשים העלולים לפתח מחלה קשה. יש לזכור שגם מזהמים אחרים שכיחים בתקופת החורף ולאו דווקא קורונה, ולכן יש להיבדק או להגיע להערכת רופא משפחה, גם כאשר אין את אחד התסמינים הקבועים או השכיחים בנגיף זה כגון: שיעול, צינון או חום (היות שחלק מהתרופות הניתנות לחולי טרשת בזמן התקף כמו סטרואידים, יכולות למנוע עליית חום, אך מאידך לגרום לדיכוי חיסוני ניכר). כדאי לדבר עם רופא משפחה או הנירולוג המטפל בכדי לוודא שלא מתפתחים תסמינים.החברה הישראליות לנוירואימונולוגיה, אימצה לאחרונה את ההמלצות של האיגוד הבינלאומי לטיפול בטרשת נפוצה. בנוגע לטיפול תרופתי מתמשך בתקופת הקורונה, נכלל המשך רציף של הטיפול המומלץ הכרוני לאותו חולה. אין המלצה גורפת להפסקת טיפול תרופתי, אלא בהתאם לשיקולים קליניים ספציפיים וייחודיים לכל חולה בנפרד ולפי הצורך.לחולי טרשת נפוצה אשר מטופלים בתרופות מדכאות מערכת חיסון (תרופות שתפקידן לדכא את התקדמות המחלה הטרשתית) יתכן סיכוי גבוה יותר להידבקות או לפתח מחלה עם סימפטומים קשים – אולם עד כה לא נמצאו הוכחות לכך ואין דיווחים מדעיים המעידים כי לחולי טרשת סיכון יתר. להיפך, לאחרונה עולה אפשרות כי דווקא חולי טרשת נפוצה המקבלים טיפול לדיכוי המערכת החיסונית יהיו מוגנים יותר מהסיבוך הקשה של וירוס הקורונה והוא "סערת הציטוקינים הדלקתיים" הקשורה לאחוזי תמותה גבוהים. ההנחה המדעית היא שכיון שרמת הציטוקינים הדלקתיים מדוכאת בחולי טרשת המקבלים טיפולים מדכאי חיסון, הרי גם אם יחלו בקורונה לא יפתחו את תסמונת "סערת הציטוקינים" ולכן ההחלמה שלהם תהיה טובה יותר וגם מהלך המחלה יהיו קל יותר.מידע חדש שפורסם ב-4.4.2020 ממרכז ביקורת חדרי המיון ומחקר הראה כי כאשר השוו בין 2,249 חולי וירוס הקורונה שאושפזו ביחידות טיפול נמרץ ברחבי אנגליה, נמצא כי היחס של חולים שלהם מערכת חיסונית מוחלשת עקב טיפולים תרופתיים היה פי 3.7 נמוך מזה של חולים עם מערכת חיסונית מוחלשת שאושפזו בטיפול נמרץ עם דלקת ריאות ויראלית, בין 2017 ל-2019 (2.3% כנגד 8.5%). דבר אשר מראה כי הדיכוי החיסוני בחולי טרשת מטופלים מופחת באופן משמעותי מאשר בחולים אשר לקו בדלקת ריאות ויראלית " עונתית " . .אחד הדיווחים הראשונים לגבי מטופלי טרשת נפוצה הגיע מאיטליה העל 380 חולים איטלקים הסובלים מטרשת נפוצה שנדבקו בקורונה, כאשר רק 5 מתוכם נפטרו. זהו שיעור תמותה קטן בהרבה מזה של האוכלוסייה הכללית ומחזק את האפשרות של מחלה קלה יותר בהתאם למנגנון שתואר לעיל.. חולי טרשת נפוצה שהינם ילדים מתחת לגיל 18, אינם נמצאים בקבוצת הסיכון בעיקר כיון שאין מידע מספק ולכן הם נדרשים לנקוט במדדי הזהירות כפי שהומלצו למבוגרים למרות שאחוז התחלואה הקשה באוכלוסיה הכללית בקבוצת גיל זו הוא נמוך מאד. עם החזרה לשגרה ולבית הספר, בעת שיתאפשר, רצוי להתייעץ עם נירולוג הילדים המטפל מה כדאי לעשות, בהתחשב במצבו של הילד ובטיפול הספציפי אותו הוא מקבל או שעתיד להתחיל.*נערך ע"י: דר שי מנשקו ופרופ. ענת אחירוןהמרכז לטרשת נפוצה , בית החולים השיקומי , המרכז הרפואי ע"ש שיבא בתל- השומר.