שלום צופיה ,
יש לי אוסטיאופניה (בעיקר בחוליות גב תחתון ) ולאחרונה החלתי באימוני כוח מסוג Body pump (שעה פעמים בשבוע). בהם דוחקים בעמידה או בשכיבה משקולות . אני דוחקת עד 2.5 קג בכל יד. אומנם כוח בונה עצם אך האם יכול להזיק לי יותר מלהועיל? תודה!
שלום צופיה ,
יש לי אוסטיאופניה (בעיקר בחוליות גב תחתון ) ולאחרונה החלתי באימוני כוח מסוג Body pump (שעה פעמים בשבוע). בהם דוחקים בעמידה או בשכיבה משקולות . אני דוחקת עד 2.5 קג בכל יד. אומנם כוח בונה עצם אך האם יכול להזיק לי יותר מלהועיל? תודה!
שלום פרופ' הר שלום,
יש לי חברה שיש לה צפיפות עצם -(2.7 -) וקיבלה רומוסוזומב (Romosozumab) איבניטי כטיפול קו ראשון . מה דעתך על התרופה ועל השימוש בה כקו ראשון ?
תודה
שלום,
תרופה טובה ויעילה , מומלצת למטופלים בסיכון שברים גבוה, פועלת במנגנון כפול, מעודדת בניית עצם ובולמת פירוק עצם . יעילה בהפחתת סיכון שברים הן בחוליות ע"ש והן בצוואר הירך. לפי הנחיות FDA אין לתת תרופה זו לאנשים שחוו אירוע לבבי או מוחי בשנה הסמוכה לתחילת הטיפול. בסיום הטיפול ב- EVENITY יש להמשיך בטיפול נוגד פירוק עצם , היעדר המשך טיפול עלול לגרום לעליה מהירה בפיקור עצם ומחיקת עליה בצפיפות עצם שהושגה במשך שנת טיפול.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום.
היי, יש לי אוסטיאופורזיס קל אני לוקחת סידן ציטרט וויטמין D . האם זה חשוב שאקח אותם ביחד זה עם זה או אפשר לקחת סידן בלילה וויטמין d בצהרים יחד עם הארוחה?
לפרופ' הר שלום, שלום.
לאימא שלי שברי דחיסה בעמוד שדרה עקב אוסטיאופורוזיס. מקבלת זריקות פורטאו. אבל עושה רושם שעמוד השדרה שלה מתחיל להתאחות בצורה כפופה. כיצד אפשר להבטיח שיתאחה באופן ישר יחסית וגם שלא תאבד גובה רב? האם הזרקת צמנט לחוליות השבורות תעזור?
שלום,
הזרקת צמנט לחוליה למטופלת עם אוסטיאופורוזיס עלולה להגביר סיכון לשברים בחוליות שמתחת לאזור ההזרקה, כמו כן זו אינה פעולה נטולת סיבוכים, לצערי לא תועיל לשינוי מנח עמוד השדרה. מועילה להקלה בכאב בשלושת החודשים הראשונים לאחר השבר. בסיכום הפעולה אינה מומלצת ולא מועילה למטרה שרצית.
בברכה,
פרופ' צופיה איש- שלום
תודה על תשובתך המהירה. האם יש פרוצדורה אחרת שיכולה הייתה לשפר את המנח של עמוד השדרה במקרה של שבר, גם אצל כאלה עם מאוסטיאופורוזיס?
שלום,
זה שיקול דעת אורטופדי. ישנם ניתוחים קשים למדי , שמקבעים את ע"ש במנח קבוע. גם הם אינם מומלצים , כי יוצרים הגבלה בתנועה. הפתרון הטוב ביותר הנו חיזוק שרירי ליבה וחיזוק שרירים זוקפי גב על ידי טיפול פיזיותרפי. לא מושלם אך ממש הרע במיעוטו.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
תודה
מאיזה סוגים של טיפולי שיניים צריך להזהר אחרי עירוי אקלסטה?
שלום,
הסיכון לקושי בריפוי בחלל הפה לאחר פעולות כירורגיות בחלל הפה נע בין 1 למאה אלף לאחד לעשרת אלפים תחת טיפול באקלסטה. מדובר בעקירות, השתלות וניתוחים בלסת. מצורף קישור להרצאה בנושא זה מקווה שיעזור בהבנת הנושא.
בברכה,
פרופ' צופיה איש שלום
טיפול באוסטיאופורוזיס ובריאות הלסת והשיניים
לאימא שלי בת 91 התגלתה לפני שנתיים אוסטיאופורוזיס קשה המלווה ש3 שברים בחוליות ע"ש (על רקע נטילת סטרואידים במשך 3 שנים). היא קיבלה זריקות פורטיאו במשך שנתיים והמצב שלה מאד השתפר (וגם לא לוקחת סטרוטידים מזה שנתיים) . האנדוקרינולוג שלה אמר שחובה לקחת עירוי אקלסטה בתום הטיפול. היא בגלל גילה מתלבטת וחוששת מתופעות לוואי. האם חובה לקחת את העירוי ומה עלול לקרות אם לא תיקח? תודה.
שלום,
חובה לקבל טיפול נוגד פירוק עצם בסיום הטיפול בפורטיאו, אם לא תקח טיפול היא תיאבד בהדרגה את כל מה שהושג תוך טיפול בפורטיאו. אפשרות נוספת לעבור לטיפול בפרוליה בהזרקה תת עורית פעם בשישה חודשים, החיסרון של טיפול זה שיש לקבל את הזריקות אחת לשישה חודשים בלי איחורים ופספוסים, אם היא מאחרת בטיפול עלול להתרחש פירוק עצם מהיר ועליה בסיכון שברים מרובים בחוליות עמוד השדרה. תופעות הלוואי של אקלסטה, כגון חום, כאבי שרירים ותחושה של שפעת הן תופעות חולפות ומתרחשות רק ב15% מהמטופלים. ל85% אין כלל תופעות לוואי.
בברכה,
פרופ' צופיה איש שלום
שאלה נוספת: האם צריך זמן רווח בין הזריקת פורטיאו האחרונה לבין עירוי האקלסטה? כמה זמן? כשבוע? יותר?
שלום,
לא נדרש מרווח, אפשר לקבל עירוי מיד אחרי סיום הטיפול בפורטיאו , לא כדאי להמתין מעבר לחודש בין הטיפולים. אך אם מסיבה כלשהי לא מסתדר אפשר להמתין פשוט בהדרגה תפוג ההשפעה הטיפולית של פורטיאו ויתחדש איבוד עצם.
בברכה,
פרופ' צופיה איש שלום
האנדוקרינולוג אמר לחכות שבוע בין הזריקה האחרונה לעירוי. הנחייה זו מקובלת?
שלום,
בהחלט כן.
בברכה,
פרופ' צופיה איש שלום
תודה
שלום רב,
עברתי עירוי אקלסטה לפני 5 ימים. לפני העירוי נהגתי לרוץ כ-4 ק"מ פעמים בשבוע. האם כדאי לחכות (ואם כן כמה זמן) אחרי העירוי לפני שאחזור לריצה?
שלום,
אם העירוי עבר ללא תופעות לוואי משמעותיות כגון חום, כאבי שרירים ותחושה של שפעת, את יכולה לחזור לפעילות הרגילה שלך. אם היו תופעות לוואי המתיני עד שיחלפו.
גמר חתימה טובה,
פרופ' צופיה איש-שלום
תודה!

שלום,
שני הטיפולים אינם מוגבלים במספר הפעמים שניתן לקבלם. הכל לפי שיקול דעת קליני וסיכון שברים. לא ניתן להפסיק טיפול בדנוסומאב ללא מעבר לטיפול אחר . הפסקת הטיפול גורמת לפירוק עצם מהיר ועליה בסיכון שברים מרובים בחוליות ע"ש.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
הרופאה שלי אמרה שלא ניתן לקבל אקלסטה יותר ממספר פעמים כי היא מדכאת גם תאים בוני עצם ועם הזמן האפקט הזה מתגבר והאתרופה אקלסטה עצמה יכולה אז לגרום לאוסטיאופורוזיס ולשברים. לפי מה שכתבת על הפרוליה אני מניחה שאם מתחילים לוקחים לכל החיים ? זה אפשרי?
שלום,
לא ניתן להתווכח עם דברים שמעביר אדם מפי רופאה לא מוכרת לי. כתבתי לך את דעתי. אין לי מה להוסיף.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
תודה על תשובתך .
שאלה נוספת האם ניתן לתת רלוקסיפן כקו ראשון נגד אוסטיאופורוזיס למרות שחלפו כבר מספר שנים אחרי איבוד המחזור? האם ניתן לתת לנשים בגיל 60 ומעלה? האם היא אפקטיבית כקו ראשון? האם ניתן גם אותה לתת ללא הגבלת זמן?
שלום,
אין כל קשר בין מועד סיום המחזור לטיפול ברלוקסיפן. לא מדובר בטיפול הורמונלי אלא ב- SELECTIVE ESTROGEN RECEPTOR MODULATOR כלומר תרופה שפועלת כהורמון בעצם וכנוגד הורמון בכל שאר האברים, לכן השימוש בה מפחית ב- 70% סיכון סרטן שד תלוי אסטרוגן. התרופה עלולה להגביר גלי חום בנשים עם תסמיני גיל המעבר, לכן לא ניתן להמליץ עליה מיד עם סיום המחזור. התרופה מפחיתה ב- 50% סיכון שברים בחוליות עמוד השדרה, אך לא מפחיתה סיכון לשברי ירך, אי לכך אני לא ממליצה עליה אחרי גיל 70. את בטיפול של אנדוקרינולוגית כללית מנוסה. כדאי לקבל החלטות טיפוליות יחד אתה. מ
פרופ' הר שלום, שלום.
כששאלתי את דר' צבטוב למה לא שאתחיל לקבל רלוקסיפן כקו ראשון היא שללה אותו ואמרה שכמעט לא משפיע ורשמה לי עירוי אקלסטה .
אני חושבת כן לקחת רלוקסיפן ולא להתחיל באקלסטה, משום:
1. יש לי אוסטיאופורוזיס רק בחוליות עמוד שדרה -2.7 ולא בעצם הירך
2. אני רק בת 59 ו לפי ד"ר צבטוב מספר הפעמים שניתן לתת עירוי אקלסטה מוגבל
3. חלפו 7 שנים מאז הפסקת המחזור שלי-
אני יכולה להתחיל ולראות אם משפיע עלי .
יש לציין שמדדי שחלוף העצם שלי היו גבוהים יחסית CTX 676 P. ו- P1NP 62.9 .
תוכלי בבקשה לכתוב מה דעתך ? האם את חושבת שכדאי להתחיל ב
שלום,
לא אוכל לתת יעוץ פרטני מחייב ללא מפגש עם מטופלת. האתר נועד למתן מידע עקרוני לא יעוץ פרטני מחייב לגבי טיפול תרופתי.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
חבל ... ניתן לענות על השאלה גם באופן עקרוני וכללי לטובת כלל הגולשים בפורום
שלום,
ברמה העקרונית, טיפול ברלוקסיפן הנו טיפול מקובל בנשים שלא סובלות מתופעות גיל המעבר ושאין להן מצבים של קרישיות יתר וסיפור של טרומבוזות( סתימות ורידים) בעבר ושסיכון השברים שלהן אינו גבוה. הטיפול מפחית סיכון שברים בחוליות בכ-50% על ידי בלימת פירוק עצם, אינו מעלה צפיפות עצם במידה משמעותית, כך גם יתר טיפולים בולמי פירוק עצם. אינו מפחית סיכון לשברי ירך וגפיים.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
תודה רבה!
שלום, עשיתי בדיקת emg ויש cts דו צדדי. לתעלה קרפלית עקב הירדמות אצבעות הידיים, נימול וגירוד בכף היד. הוחלט על ידי האורטופד שעלי לעבור ניתוח.
אילו סוגי ניתוח יש? מהם אחוזי ההחלמה? כמה זמן? ומה תופעות הלוואי?תוצאות הבדיקות הן:
בצילום שינויים בc-5-6 .
שלום,
בעיה אורטופדית. אורטופד מומחה לכף יד יכול לענות. אין כל קשר לפורום אוסטיאופואוזיס. צריך לבדיק אם יש סיבות הפיכות למצב כגון תת פעילות לא מאוזנת של בלוטת התריס, סוכרת לא מאוזנת.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
פרופ' הר-שלום, שלום,
אני עומדת לקבל עירוי אקלסטה מחר.
1. אני נוהגת לצעוד כ- 6 ק"מ. האם יש הנחיות לגבי פעילות גופנית אחרי נטילת העירוי (באופן כללי לא רק מיד אחריו)?
אני שואלת כי התרופה מעכבת קצת גם תאים בוני עצם - האם צריך להקפיד על מרווחים של כמה ימים (כמה?) בין צעידה לצעידה לתת לעצם יותר זמן להשתקם מהצעידה?
2. האם את מכירה אנשים שניתן להם רק עיירוי אחד בלבד של אקלסטה ומדדי שחלוף העצם השתפרו ויחד עם פעילות גופנית ותזונה מתאימה לא היה צורך בעירוי נוסף?
תודה !
שלום,
אין קשר בין פעילות גופנית לנטילת ACLASTA ואין צורך להפסיק או לדלל פעילות זו משיקולים לא מבוססים, אחרי טיפול ב- ACLASTA ב- 15% מהמטופלים עלולה להיות תסמונת דמוית שפעת, שעלולה להמשך מספר ימים, שמגיבה לטיפול באקמול. אם את תרגישי כך בעקבות הטיפול כדאי לנוח מספר ימים עד שהתסמינים יעברו. באשר למדדי שחלוף עצם הם יורדים לאחר קבלת הטיפול משך ההשפעה על בלימת פירוק עצם שונה מאדם לאדם. נע בין שנה ל- 6 שנים. תדירות המתן תקבע לא רק על ידי מדדי שחלוף עצם אלא על ידי שיקולים רפואיים שכלולים בהערכת סיכון שברים אצלך.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
תודה. הטיפול באלקסטה מוגבל במספר הפעמים שאפשר לתת אותו. כמה פעמים ניתן לקבל עירוי אקלסטה? אני בת 59 לא כדאי לדחות כדי שישארו לי כלים בארגז הכלים לשנים הבאות?
צפיפות עצם בע"ש -2.7
מדדי שחלוף עצם שלי:
Beta CTX = 676.
P1NP= 62.9
שלום,
לא כדאי לדחות, אך אפשר לרווח את המתן תוך מעקב אחרי מדדי שחלוף עצם. השפעת מנה אחת של תרופה יכולה להמשך מספר שנים.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
לא זה לא נכון.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
שלום,
המלצת היצרן לתת את התרופה בתדירות של אחת לשנה עד 6 מנות טיפול בסה"כ . במחקרים שבוצעו בהמשך הוכח שהשפעה נוגדת פירוק עצם של התרופה נמשכת עד 5 שנים אחרי קבלת המנה הטיפולית. קיימת שונות בין מטופלים. אני נוהגת לבצע מעקב באמצעות מדדי שחלוף עצם אחת לשנה ולפי זה לקבוע את תדירות המתן, הגישה של רופא/ה שמטפלים בך יכולה להיות שונה ולגיטימית , לכן את צריכה לפנות לרופא/ה שאת סומכת עליהם ולקבל את דעתם המקצועית.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
דר איש שלום, שלום רב.
1. אני צריכה לקחת עירוי אקלסטה בפעם הראשונה בקרוב. עשיתי בדיקות, בינהן איסוף שתן לקלציום. לא נאמר לי להפסיק ליטול את תוסף הסידן לפני האיסוף (אני לוקחת). האם רצוי להפסיק לקחת תוסף קלציום לפני האיסוף ובמהלכו ? האם כדאי לחזור על הבדיקה ?
2. אני לוקחת תוסף סידן קלציום ציטראט 2 כדורים ביום ( 315 מג כל כדור) האם להמשיך לקחת לפני העירוי כרגיל? ולהמשיך במינון זה אחרי העירוי? (אני דואגת להגיע ל1200 ליום מהתוסף והתזונה )
3. קראתי בפורום שעדיף יירוי איטי למניעת תופעות לוואי . האחות אמרה שלוקח 15 דקות האם תקין?
תודה , דפנ

שלום,
באשר לאסוף שתן, זה לא משנה אם עשית אותו תוך נטילת תוסף או בלעדיו. העיקר התוצאה. אם הפרשת הסידן בשתן תקינה תוך נטילת תוסף אין צורך לחזור על הבדיקה. אכן יש עדיפות לעירוי איטי, אך זה יותר עומס על המערכת, לכן הם מקציבים זמן מינימלי, מהיר של 15 דקות. לרוב אין עם זה בעיה. כדאי להמשיך בנטילת תוסף סידן סביב מתן עירוי ACLASTA היות והטיפול עלול להוריד את רמת הסידן בדם לעים רחוקות, אך כדאי לשמור על צריכת סידן אופטימלית.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
תודה עבור המענה המהיר. איזה זמן אופטימלי לעירוי ? 45 דקות ?
כן, 45 דקות עדיף.
תודה!
פרופ' הר שלום,
אני בת 59 ועברו כ-7 שנים מאז שהפסיק לי המחזור. יש לי אוסטיאופורוזיס קל T=-2.7 בשתי חוליות תחתונות בעמוד שדרה ומדדי שיחלוף עצם שמעידים על פירוק מוגבר.
קראתי באתר של הכללית שניתן עד גיל 60, ואם לא עברו 10 שנים מאז המחזור, לקחת אסטרוגן לתופעות של גיל המעבר כולל אוסטיאופורוזיס.
מדוע הרופאה לא הציעה לי?
(היא הציעה שאקח עירוי אקלסטה)
אשמח להתייחסותך
תודה!

שלום,
לא ניתן לתת יעוץ פרטני ללא הכרת המטופלת. אציין מספר נקודות עקרוניות: א. חומרת האוסטיאופורוזיס לא נקבעת על פי צפיפות עצם שהנה אחד מגורמי הסיכון לשברים אלא על פי גורמי סיכון קליניים, כגון שברים קודמים, סיפור של שבר צוואר הירך אצל ההורים, עישון , שימוש בתרופות ממשפחת הקורטיזון, שתיית אלכהל, משקל נמוך מאוד או גבוה וכד'. ב. יש להתיחס לתוצאות בדיקות מעבדה ולגורמי סיכון קליניים לפני החלטה על טיפול באוסטיאופורוזיס. ג. הטיפול צריך להיות מותאם אישית. ד. ייתכן שיש לך הוראת נגד יחסית למתן טיפול הורמונלי, שעדיף להתחיל בסמוך להפסקת המחזור ולא
תודה. אין לי התווית נגד . לא מעשנת לא לוקחת סטרואידים אין שברים בעבר ואין תת משקל. אבדוק עם הרופאה אם אוכל להתחיל עם אסטרוגן לפרק זמן לראות מה ההשפעה ואם לא תהיה השפעה אז לקחת אקלסטה.
שלום,
איך בדיוק את מתכוונת לבדוק השפעה? אסטרוגן מפחית במידה ניכרת סיכון שברים אך לא מעלה צפיפות עצם. אני מבינה שאת מאוד סובלת מגלי חום ומפגיעה באיכות חיים עקב המנופאוזה, כי רק זאת יכולה להיות סיבה להתחיל טיפול זה כטיפול באוסטיאופורוזיס, מספר שנים לאחר המנופאוזה.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
לאימי יש אוסטיאופורזיס עם שברי דחיסה בעמוד שדרה . היא מקבלת זריקת פרטיאו כבר שנה. לפי איזה מדד מחליטים אם להמשיך עוד שנה או לסיים? (מדד אלקליין פוספאטאסז הו פי 2 בערך מהנורמה

שלום,
אם אמך מקבלת טיפול ב- FORTEO לאחר שברים מרובים בחוליות עמוד השדרה, יש בודאי רופא שמבצע אחריה מעקב. יש להתיעץ עם רופא שמכיר אותה. ברמה העקרונית יעילות הטיפול ב- FORTEO במניעת שברים הוכחה אחרי טיפול במשך שנתיים.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום
תודה