VEP

המרפאה לנוירואימנולוגיה וטרשת נפוצה בביה"ח מאיר התרחבה וכעת אף נפתח במרפאה אשפוז יום צמוד.

המרפאה בראשותו של ד"ר יובל כרמון מטפלת במגוון המחלות הנוירואימונולוגיות: טרשת נפוצה, מיאסטניה גראביס, נוירומיאליטיס אופטיקה (NMO), וכן הסתמנויות של מחלות אוטואימוניות אחרות המערבות את מערכת העצבים.

במרפאה מתבצע בירור למטופלים אצלם התעורר חשד למחלה של החומר הלבן בשל הימצאות מוקדים חשודים למוקדים דה-מיאלנטיביים בבדיקת MRI של המוח או חוט השדרה. במסגרת אשפוז היום ניתנים טיפולי יום בסטרואידים ללא צורך באשפוז מלא. כמו כן מבוצעות פעולות כגון דיקור מותני ע"י נוירולוג ללא צורך באשפוז מלא.

במרפאה ניתנים מגוון הטיפולים המיועדים לטיפול במחלות נוירואימונולוגיות כגון: אבונקס, בטאסרון, רביף, קופקסון, גילניה, טקפידרה, אובאג'יו, טייסברי, למטראדה, טיפול בעירוי סטרואידים, טיפול בעירוי IVIG (אימונוגלובולינים). המרפאה פועלת באופן שוטף לצד המחלקה הנוירולוגית.

בביה"ח מבוצעות בדיקות פוטנציאלים מעוררים VEP SEP BERA.

במרפאה אחות ייעודית, המטפלת באופן צמוד במטופלי המרפאה.

צוות המרפאה כולל את שירותיהם של מומחי ביה"ח מאיר בתחומים הבאים :

ד"ר יובל כרמון, נוירולוג בכיר במחלקה הנוירולוגית בביה"ח מאיר

ד"ר מיכאל ויינריב, נוירואורולוגיה , המרפאה הנוירואורולוגית בביה"ח מאיר

ד"ר יהושע אלמוג, נוירואופטלמולוגיה, מרפאת עיניים בביה"ח מאיר

לקביעת תור, מוקד זימון תורים : 09-7471555

שלום רב!
בעקבות כתמים בראיה וטישטוש ראיה ללא בעיה שנמצאה אצל רופא העניים נשלחתי לבדיקת VEP ובעקבותיה בדיקת MRI על ידי נוירולוג.
יש לציין שמזה כמה שנים אני סובל מכאבי ראש, התקפים של חוסר יציבות וחולשה עד כדי שאני חייב לשכב, זרמים בראש, כאבי שרירים במיוחד באגן וברגליים ועצירויות.
בעבר (לפני 20 שנה) הייתה לי מחלת הנשיקה.
בדיקת VEP מלפני חודש עם זמני חביון מאורכים ואמפליטודות תקינות
בדיקת MRI אחרונה מלפני חודש עם מספר קטן של אותות פטולוגיים בחומר הלבן במיוחד פריוונטריקולרי, אינם מקבלים האדרה לאחר הזרקת GD בבדיקה
בדיקת MRI מלפני 4 שנים תקינה

הופנתי למכון טרשת נפוצה וקראתי על הנושא רבות ויש לי מספר שאלות:
האם אהיה חייב לבצע בדיקת ניקור מותני? עברתי אותה בעבר לפני 10 שנים בערך בגלל דלקת כרום המוח ובעקבותיה היו לי כאבים במשך חודשים רבים ואיני מעוניין לבצע אותה שוב...
האם התסמינים בנוסף לבדיקות שביצאתי מספיקים על מנת לאבחן טרשת נפוצה?
אני מאוד רוצה אבחון כבר על מנת שאוכל לקבל טיפול מתאים. מאוד מתסכל להיות בלי אבחון כלכך הרבה שנים ולסבול ככה...
יש לציין שאני אדם עובד ואיש משפחה ואני מאוד רוצה להמשיך לעבוד ולתפקד כרגיל ועצם האבחון יקל עלי להתמודד ולקבל טיפול מתאים.
תודה!

שלום ,

אני בן 24 בריא עד כה ואף לוחם בצהל, 

אודה לך באם תוכל לכוון אותי כממוחה לאימנולוגיה .
לפני כחצי שנה הרדמות ברגלים, חלף לאחר כחודשיים ללא טיפול .
בעקבות הרדמות הרגלים עד המותן. 
MRI עש - נגעים בחוט השדרה, בחלקם עם האדרה.ספק אבנורמלי בקורד העליון המודגם מ t1 t2 . 
T3 - C7 כולל. מתאים למחלה דמיליאטיבית בראש ובראשונה , אך קיימת אבחנה מבדלת.

MRI של המוח - נמצאו מוקדים עגולים או אובלים מתחת לקליפה . חומר עמוק לבן באמסיפה של המח , מתאים למחלה מיילנטיבית (טרשת נפוצה) . 
טווח הגודל הוא בקוטר של 2-8 מ"מ . 
9 מוקדים זוהו , אין עדות להאדרה. אין עדות לזיהום עמוק או דימום . שאר החלקים נורמלים. 

csf - cligoclonal lg - שלילי.
לא נראו מיקרואוגניזמים. אין צמיחה. polymorph - 0, rbc- 3, lym - 0.
C3- 230 (ע. יחוס 80-160 )
C4 -43.4 (ע. יחוס 15-35)
VEP
vep Latency דו צדדי יותר משמאל.
ימין 118, 124
שמאל 151, 155 .
BERA תקין.
אקוופורין 4 שלילי .
Vitamin B12 היה תקין כשהייתי מאושפז לפני 3 שבועות (307), כעת ירד ל 210... האם זה אומר משהו ?

אינני יודע האם ANA תקין .
רשום כך:
ANA: +1 TO +2 OUT OF +4 

שאר התשובות נראות לי תקינות .
מזה כ 3 שבועות אני מקבל סטרואידים .
תחילה קיבלתי IV - 3 ימים אח"כ יומיים IM
ומאז אני עם כדורים יורד כל 3 ימים מ 80 , כעת 50 .
ההרדמות לא פחתה אלא הוחמרה , ישנו חוסר תחושה גם בחצי בטן וגם בגב.
הראייה לא מפוקסת וקשה לי עם האורות בלילה .
כשאני מחייך ישנה נטיה של הפה מטה .
קיבלתי הפניה לפזמפרזיס - 5 טיפולים . אתמול עברתי טיפול ראשון .
הרופא עדיין לא ראה את ה VEP ולא אמרתי לו על הראייה .
אודה לעצותיך , הלכתי לאיבוד ואני מודאג !!

קראתי ש C3 C4 גבוהים אינם אופיינים לטרשת טפוצה,  האם זה נכון ?

הנוירולוג אמר לי מיאליטיס , בעקבות ה MRI אבל הוא לא ראה את בדיקות הדם .

מה זה יכול להיות ?
תודה רבה 

אני מצרף את תוצאות הבדיקות של קופח .



Complete Blood Count 
שם
בדיקה תוצאה תוצאה ביחס לטווח הנורמה הערות גרף טבלה
WBC 9.20 K/uL 9.2

4
10
RBC 5.05 M/uL 5.05

5
7
HGB 15.1 g/dL 15.1

13
17
HCT 44.0 % 44

40
50
MCV 87.1 fL 87.1

83
101
MCH 29.9 pg 29.9

27
32
MCHC 34.3 g/dL 34.3

31.5
34.5
PLT 202 K/uL 202

150
450
RDW-SD 40.9 fL 40.9

39
46
RDW-CV 13.0 % 13

11.6
14
PDW 12.5 fL 12.5

9
17
MPV 10.5 fL 10.5

7.8
12
P-LCR 28.7 % 
Instrumental Differential 
שם
בדיקה תוצאה תוצאה ביחס לטווח הנורמה הערות גרף טבלה
Neutrophils % 47.9 % 47.9

40.3
74.8
Lymphocytes % 43.9 % 43.9

12.2
47.1
Monocytes % 6.3 % 6.3

4.4
12.3
Eosinophils % 1.4 % 1.4

0
4.4
Basophils % 0.5 % 0.5

0
2
Neutrophils 4.40 K/uL 4.4

1.82
7.42
Lymphocytes 4.04 K/uL 4.04

0.85
3
Monocytes 0.58 K/uL 0.58

0.19
0.77
Eosinophils 0.13 K/uL 0.13

0.03
0.44
Basophils 0.05 K/uL 0.05

0.02
0.1
Coagulation Tests 
שם
בדיקה תוצאה תוצאה ביחס לטווח הנורמה הערות גרף טבלה
PT (sec) 10.2 sec 10.2

9.4
12.5
PT (INR) 0.90 INR 0.9

0.86
1.1
Biochemistry 
שם
בדיקה תוצאה תוצאה ביחס לטווח הנורמה הערות גרף טבלה
Hemolysis Index NORMAL 
Sodium 138.1 mmol/L 138.1

136
146
Potassium 4.3 mmol/L 4.3

3.5
5.1
Glucose 75.5 mg/dL 75.5

55
100
Calcium 9.2 mg/dL 9.2

8.8
10.6
Urea 31.5 mg/dL 31.5

17
43
Creatinine 0.78 mg/dL 0.78

0.67
1.17
Uric Acid 6.45 mg/dL 6.45

3.5
7.2
Creatine Kinase 32 U/L 32

0
171
AST(GOT) 11 U/L 11

0
50
ALT(GPT) 35 U/L 35

0
50
Alkaline Phosph. 41 U/L 41

30
120
Bilirubin, Total 0.72 mg/dL 0.72

0.3
1.2
Total Protein 6.18 g/dL 6.18

6.6
8.3
Albumin 4.0 g/dL 4

3.5
5.2
Cholesterol,Total 183.9 mg/dL Desirable: <200 mg/dL
Borderline High: 200-239 mg/dL
High: >=240 mg/dL

Triglycerides 87.0 mg/dL Normal: <150 mg/dL
Borderline High: 150-199 mg/dL
High: 200-499 mg/dL
Very High: >=500 mg/dL

HDL Cholesterol 43 mg/dL 43

40
60
LDL Cholesterol 123 mg/dL Expected values
Optimal:<100 mg/dL
Near optimal:100-129 mg/dL
Borderline high:130-159 mg/dL
High:>160 mg/dL

Non-HDL Cholesterol 141 mg/dL An appropriate reference range
for Non-HDLC can be derived by
adding 30mg/dL to the reference
value of LDL-C

Iron 151.8 ug/dL 151.8

70
180
Folic Acid 7.14 ng/mL Reference values
Deficient: 0.35-3.37
Indeterminate: 3.38-5.38
Normal: >5.38

Vitamin B12 210.5 pg/mL 210.5

211
911
Immunology 
שם
בדיקה תוצאה תוצאה ביחס לטווח הנורמה הערות גרף טבלה
Rheumatoid Factor <10 IU/mL 
הדפסה 
אחרונות שביצעת Rheumatoid Factor בטבלה מוצגות בדיקות
תאריך שם רופא מפנה תוצאה הערות
16/09/2014
<10 IU/mL

Autoimmunity 
שם
בדיקה תוצאה תוצאה ביחס לטווח הנורמה הערות גרף טבלה
Anti-DNA <1 IU/mL Reference values
ב-19/11/12 הוחלפה מערכת הבדיקה
Negative: <=4 IU/mL
Indeterminate: 5-9 IU/mL
Positive: >=10 IU/mL

Antinuclear Ab Negative BIOPLEX בוצע במכשיר
ב-19/11/12 הוחלפה מערכת הבדיקה

SmRNP Ab <0.2 Negative AI 
RNP A Ab <0.2 Negative AI 
RNP 68 Ab <0.2 Negative AI 
Cardiolipin IgG <1.6 GPL-U/mL ב-19/11/12 הוחלפה מערכת הבדיקה
Negative: <20 GPL-U/mL
Low Positive: 20-40 GPL-U/mL
Medium Positive: 40-80 GPL-U/mL
High Positive: 80-160 GPL-U/mL

Cardiolipin IgM 2.1 MPL-U/mL ב-19/11/12 הוחלפה מערכת הבדיקה
Negative: <20 MPL-U/mL
Low Positive: 20-40 MPL-U/mL
Medium Positive: 40-80 MPL-U/mL
High Positive: 80-160 MPL-U/mL

c-ANCA בעבודה באימונופלורסצנציה

p-ANCA בעבודה באימונופלורסצנציה

Atypical ANCA בעבודה 
Vitamins & Metabolites 
שם
בדיקה תוצאה תוצאה ביחס לטווח הנורמה הערות גרף טבלה
25-OH Vitamin D 31.3 ng/mL Reference values
Deficiency <10 ng/mL
Insufficiency 10-30 ng/mL
Sufficiency 30-100 ng/mL
Toxicity >100 ng/mL