כך איזון של טרום סוכרת משפיע על הלב
מחקר חדש מדגיש את היתרונות של איזון טרום סוכרת: שיפור באיזון רמות הסוכר בדם מפחית במחצית את הסיכויים לבעיות לבביות חמורות
טרום-סוכרת היא מצב שבו רמות הסוכר בדם גבוהות מהתקין, אך עדיין אינן גבוהות מספיק לאבחנה של סוכרת מסוג 2. לפי ההגדרה הרפואית המקובלת כיום, טרום סוכרת מאובחנת בערכים של 125-100 מ"ג/ ד"צ בבדיקות דם לרמות הסוכר בצום, 199-140 מ"ג/ד"צ בבדיקות דם שעתיים לאחר העמסת סוכר, או ערך המוגלובין מסוכרר של 5.7% עד 6.4%.
בשנים האחרונות שמים במערכת הבריאות דגש על ביצוע פעולות למניעת סוכרת אצל המאובחנים עם טרום סוכרת, ובעיקר תוך דגש על אורח חיים בריא ולעתים אף בשילוב טיפול תרופתי במטפורמין. זאת לאחר שהתברר כי מדובר בחלון זמנים בו ניתן לשנות את כיוון התחלואה לסוכרת וסיבוכיה הקשים.
כמו כן, מחקרים מדגימים כי טרום סוכרת כשלעצמה מהווה גורם סיכון למחלות לב וכלי דם. לפי מטה אנליזה נרחבת של חוקרים מסין, שפורסמה ביולי 2020 בכתב העת British Medical Journal, בהתבסס על 129 מחקרים בהשתתפות מעל ל-10 מיליון נבדקים, טרום סוכרת מלווה בעלייה של 13% בסיכון לתמותה מוקדמת ועלייה של 15% בסיכון למחלות לב וכלי דם, לרבות עלייה של 16% בסיכון הספציפי למחלת לב כלילית ועלייה של 14% בסיכון לאירוע מוחי, במעקב שנמשך לתקופה חציונית של 9.8 שנים.
כעת מצאו חוקרים כי החזרת רמת הסוכר בדם לערכים תקינים לאחר אבחון טרום סוכרת – ובפועל נסיגה למצב של ערכים תקינים של סוכר בדם – מפחיתה ביותר מ-50% את הסיכון למות ממחלות לב או לאשפוז על רקע אי-ספיקת לב.
השפעה מתמשכת
צוות החוקרים הבינלאומי מגרמניה, סין, אירלנד וכן המכון הלאומי לחקר סוכרת, עיכול ומחלות כליה בארה"ב (NIDDK), ניתח מחדש נתונים משני ניסויים קליניים פורצי דרך למניעת סוכרת – מחקר ההמשך של התוכנית למניעת סוכרת בארה"ב (DPPOS) ומחקר מניעת הסוכרת דה-צ'ינג בסין (DaQingDPOS) – שניהם מחקרים ארוכי טווח שעקבו אחר משתתפים עם טרום-סוכרת במשך מספר עשורים. שיעורי ההפוגה הוערכו בהתבסס על הקריטריונים של איגוד הלב האמריקאי (AHA) לאחר שנה של התערבות במחקר האמריקאי ולאחר שש שנים במחקר הסיני.
במחקר האמריקאי נכללו 2,402 משתתפים עם טרום סוכרת, מתוכם 11.5% הגיעו להפוגה וחזרה לערכי סוכר תקינים בדם לאחר שנה של התערבות. במחקר זה, לאחר מעקב חציוני של 20 שנה, ולאחר שנוטרלה ההשפעה של משתנים מתערבים, ניתוח הנתונים העלה כי אנשים שהצליחו להשיג נסיגה (Remission) מטרום-סוכרת היו בסיכון נמוך ב-59% לתמותה קרדיווסקולרית או לאשפוז עקב אי-ספיקת לב. השפעה זו נותרה בעינה עשורים לאחר נרמול רמות הסוכר – מה שמעיד על השפעה מתמשכת של ויסות הסוכר בדם.
במחקר הסיני השתתפו 540 נבדקים, ובו נמצא באופן דומה, כי הפוגה מסוכרת קשורה לירידה של 51% בסיכון למוות קרדיווסקולרי או אשפוז עקב אי-ספיקת לב.
עוד נמצא בניתוח כלל הנתונים כי הסיכון להתקף לב (אוטם שריר הלב), שבץ מוחי ואירועים קרדיווסקולריים חמורים אחרים ירד ב-42% בקרב אנשים עם טרום סוכרת שהשיגו הפוגה ואיזון בערכי הסוכר בדם בתקופת המעקב.
המחקר נתמך על ידי מספר גופי מחקר, ובהם משרד המדע הגרמני וקרן המחקר של גרמניה (DFG), וממצאיו מדווחים בגיליון דצמבר 2025 של כתב העת Lancet Diabetes & Endocrinology.
כלי מניעתי
החוקרים מציינים כי התועלת של איזון רמות הסוכר בדם עבור אנשים עם טרום סוכרת נצפתה בשתי מערכות בריאות ותרבויות שונות – ארה״ב וסין, באופן שמחזק את ההכללה של הקשר בין הפוגה של טרום‑סוכרת לבין ירידה בסיכון למחלות לב וכלי דם.
"ממצאי המחקר משמעם שנסיגה מטרום-סוכרת יכולה לבסס את עצמה – לצד הורדת לחץ דם, הפחתת כולסטרול והפסקת עישון – ככלי רביעי מרכזי במניעה ראשונית, שבאמת מונע התקפי לב ומוות״ אמר בהודעה לעיתונות ד"ר אנדראס בירקנפלד , מרצה בכיר לסוכרת בקינגס קולג׳ ואחד החתומים על המחקר.
הממצאים החדשים מחדדים את חשיבות האיתור המוקדם של טרום סוכרת – כמצב מקדים שעשוי למנוע התפתחות סוכרת שמהווה מחלה קשה עם השפעות משמעותיות על החיים, משטר טיפול תרופתי משמעותי וסיבוכים רפואיים קשים.
המחקר מתיישב עם מגמה שהולכת ומתחזקת במערכות בריאות בעולם לאיתור יזום של אנשים עם טרום סוכרת. לפי הערכות שפורסמו במאמר במאי 2023 בכתב העת Diabetes Care, בעולם אין די מחקרים להערכת טרום סוכרת במדינות השונות, אך לפי האומדנים 5.8% מהאוכלוסייה – כ-298 מיליון איש – מתמודדים עם טרום סוכרת, ושיעורם צפוי לעלות ל-6.5% עד שנת 2045. כמו כן, נמצא כי היקף התופעה כיום משמעותי בעיקר במדינות מפותחות, אך הנטל יכביד בעתיד גם על מדינות מתפתחות. מאחר ויש פערים בין הארגונים השונים בהגדרה הרפואית של טרום סוכרת, מטה אנליזה שפורסמה בנושא בפברואר 2025, העריכה כי היקף טרום הסוכרת בעולם נע בין 13.3% ל-27%, בהתאם להגדרות השונות.
בישראל הוערך היקף הטרום סוכרתיים במדגם שכלל 2,844 בוגרים שנמדדו להם ערכי הסוכר בדם לאורך זמן החל מהשנים -1982-1976 ועד מותם או עד מאי 2019. החוקרים מהמרכז הרפואי שמיר-אסף הרופא, אוניברסיטת תל אביב ומכון גרטנר דיווחו במארס 2021 בכתב העת BMJ Open Diabetes Research & Care, כי קרוב למחצית (48.8%) אובחנו בשלבי המחקר השונים עם טרום סוכרת, בהשוואה ל-15.4% סוכרתיים. עוד נמצא במחקר כי סוכרת קיצרה את תוחלת החיים ב-7.9 שנים בממוצע, ואילו מצב של טרום סוכרת היה מלווה בקיצור של שנתיים בתוחלת החיים, בהשוואה לאנשים ללא סוכרת. גם ממצאי עבודה זו מחדדים את החשיבות באיתור טרום סוכרת וביצוע פעולות לנסיגת המצב והשבה לערכי סוכר תקינים בדם.
בין הצעדים המומלצים לאיזון רמות הסוכר בדם אצל טרום סוכרתיים, ניתן למנות פעילות גופנית סדירה, הקפדה על תזונה בריאה מופחתת בפחמימות ושומנים רוויים – כאשר מומלצת בעיקר התזונה הים תיכונית, וכן הפחתת משקל עודף, גמילה מעישון ושיפור איכות השינה.
