ניתוחים לקיצור קיבה עשויים לשפר את פוריות האישה
מחקר בריטי חדש מגלה כי ניתוחים בריאטריים לנשים עם השמנה קשה עשויים לתרום להסדרת המחזור החודשי ולסייע בטיפול בשחלות פוליציסטיות. מה ההשלכות?
עודף משקל והשמנת יתר מוכרים היטב כגורמי סיכון לסיבוכים רפואיים רבים. בין השאר מתועדות השפעות שליליות של השמנה על מחלות לב וכלי דם, סרטן, מערכת הנשימה, מערכת העיכול, השלד והשרירים, העצמות, העור והכבד, הכליות ודרכי השתן.
עבור נשים רבות בגיל הפוריות, השמנה נושאת עימה גם מחיר כבד של שיבושים הורמונליים, מחזור לא סדיר, פגיעה בתהליך הביוץ ובאיכות הביציות ופגיעה בסיכוים להרות. לפי מטה אנליזה בנושא, שפורסמה בנובמבר 2024 בכתב העת BMJ Open, לנשים עם עודף משקל ירידה של 24% בסיכוי להשיג היריון בהשוואה לנשים עם משקל תקין, ולנשים עם השמנת יתר סיכוי נמוך ב-39% להרות.
לפי ממצאים מסקר בריאות לאומי בישראל שנערך בשנים 2015-2014 (סקר INHIS-3), אמנם אצל נשים יש שיעורי השמנה נמוכים יותר בהשוואה לגברים, אך עדיין מתועדים שיעורים גבוהים בקרב נשים בקבוצת גיל 49-35 – כאשר שכיחות ההשמנה בגילים אלה גבוהה יותר מפי 2 אצל נשים ערביות (27.9%) בהשוואה ליהודיות (12.8%).
בשנים האחרונות מתבהר כי הורדת משקל עודף עשויה לתרום לשיפור הפוריות. מספר מחקרים חדשים מזהים יתרונות בשיפור הסיכויים להרות אצל נשים עם השמנה המטופלות בתרופות החדשות מקבוצת GLP-1 להשמנה וסוכרת, שמחוללות מהפכה עולמית על רקע יתרונותיהן הבריאותיים הרבים. לפי מחקר אמריקאי שפורסם ביוני 2026, תרופות לטיפול בהשמנה עשויות לשפר פוריות של נשים עם השמנה ושחלות פוליציסטיות – תסמונת המתאפיינת בחוסר איזון הורמונלי, בשיעור יתר ובמחזור לא סדיר או היעדר ביוץ.
כעת, מחקר חדש מבריטניה מגלה כי אצל נשים שמתמודדות עם השמנה חמורה וחולנית – גם ניתוחים בריאטריים לקיצור קיבה עשויים לחולל תפנית משמעותית לא רק במשקל, אלא גם ביכולת הפוריות.
סדירות הווסת ושיפור תפקוד השחלות
חלק ניכר מהמועמדות הבוגרות לניתוחים בריאטריים הן נשים בגיל הפוריות, שעבור רבות מהן הרצון להרות מהווה מניע מרכזי להחלטה לביצוע הניתוח. בישראל, לפי נתוני משרד הבריאות העדכניים, נכון לשנת 2024 רוב הבוגרים שעוברים ניתוחים בריאטריים מצויים בגילי הפוריות (58.2%). עם זאת, על בעיות פוריות מדווחים רק 3.3% מהמנותחים – שיעור נמוך בהשוואה לסיבוכים אחרים מתועדים כמו כבד שומני (74.5%), בעיות אורתופדיות (20.1%) והפרעות בשומני הדם (18.7%). המידע הרפואי על אודות ההשפעה המדויקת של ניתוחים אלה על תפקוד השחלות וההורמונים לאורך זמן נותר בשנים האחרונות חלקי.
החוקרים מאוניברסיטת סארי (Surrey) בבריטניה ביקשו לבחון באופן מעמיק ומבוקר כיצד ניתוחים בריאטריים משפיעים על הווסת, על הפרופיל ההורמונלי ועל הפוריות.
לשם כך הם עקבו במשך 24 חודשים אחר נשים בגילים 18 עד 45. קבוצת המחקר כללה 84 נשים שעברו ניתוח בריאטרי במרכז רפואי בבריטניה (49 נשים עברו ניתוח מעקף קיבה ו-35 עברו ניתוח שרוול קיבה), ולצידן קבוצת ביקורת של 18 נשים עם השמנה שקיבלו טיפול שמרני להורדת משקל ללא ניתוח.
במהלך תקופת המעקב עברו המשתתפות הערכות קליניות, בדיקות דם ביוכימיות לבחינת פרופיל ההורמונים, בדיקות אולטרה סאונד לבחינת מבנה השחלות, וכן מילאו שאלונים שתיעדו את סדירות המחזור ודפוסי ילודה.
הממצאים מדגימים שיפור ניכר בשורה ארוכה של מדדי פריון לאחר ניתוחים בריאטריים: כעבור שנתיים מהניתוח, הירידה הממוצעת במשקל עמדה על יותר מ-30 קילוגרמים (הפחתה של בין 64% ל-73% מעודף המשקל), ללא הבדל משמעותי בין סוגי הניתוחים.
במקביל לירידה במשקל נרשמה נסיגה דרמטית בבעיות פוריות:
- שחלות פוליציסטיות: בדיקות האולטרה-סאונד הדגימו נסיגה כמעט מוחלטת של המבנה הפוליציסטי בשחלות, שנשאר רק אצל 10% מהנשים לאחר הניתוח.
- שיעור יתר (הירסוטיזם): מטופלות רבות דיווחו על היעלמות של שיעור היתר – תסמין שכיח ומטריד של שחלות פוליציסטיות – כבר בתוך 12 חודשים מהניתוח.
- סדירות הווסת: נשים שסבלו ממחזורים לא סדירים דיווחו על שיפור משמעותי בעקביות, בתדירות ובסדירות של המחזור החודשי.
- הריונות בריאים: במהלך תקופת המעקב נרשמו 17 הריונות בריאים בקרב הנשים שעברו ניתוחים בריאטריים, ולא נצפה הבדל במשקל הלידה של התינוקות בין אלו שהרו במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח לבין אלו שהרו מאוחר יותר.
המחקר נתמך על ידי קרן הממליס (Hamamelis Trust), וממצאיו פורסמו בספטמבר 2026 בכתב העת המדעי Obesity Surgery.
רב הנסתר על הגלוי
פרופ' קתרין הארט (Hart), חוקרת שותפה במחקר מאוניברסיטת סארי, התייחסה לממצאים בהודעה לעיתונות ואמרה כי: "מצאנו שניתוח בריאטרי משפיע לטובה על בריאות הרבייה של נשים עם השמנה, ועשוי לשפר את הסיכוי שלהן לחוות היריון בריא לאחר הניתוח. חוסר איזון ברמות ההורמונים, מחזור לא סדיר ומצבים כמו שחלות פוליציסטיות מושפעים כולם מהשמנה. הפחתת המשקל הוכיחה שהיא יכולה להוביל לשיפורים הללו גם ללא צורך בטיפול תרופתי. אנו מציעים לרופאים לשקול התערבות רפואית בהשמנה כדרך לטפל בשיבושים במחזור החודשי ובבעיות פריון".
לצד הממצאים המעודדים, החוקרים מצביעים על היבטים המחייבים זהירות ומחקר נוסף. בבדיקות המעבדה נצפתה ירידה קלה ברמות ההורמון האנטי-מולריאני (AMH), המשמש מדד לרזרבה השחלתית, מ-16.6 ל-16.0 פיקומול לליטר. בנוסף, מתוך 84 המנותחות, 15 נשים לא השלימו את מלוא תקופת המעקב של שנתיים, וקבוצת הביקורת הייתה קטנה יחסית בהשוואה לקבוצת הניתוח.
פרופ' מרטין וייט (Whyte), החוקר הראשי, הסביר כי: "חלק גדול מאלו שעוברות ניתוח בריאטרי הן נשים בגיל הפוריות, שרבות מהן עשויות לתכנן היריון בשנים הקרובות. רב עדיין הנסתר על הגלוי לגבי ההשפעה של ניתוח מסוג זה על נשים שמתכננות ללדת, והדבר מעלה את השאלה מתי הזמן האידיאלי ביותר להרות לאחר הניתוח".
החוקרים מדגישים כי יש לשלב ייעוץ פריון וליווי לקראת היריון כחלק בלתי נפרד מהמסלול לניתוח בריאטרי, וקוראים לקהילה הרפואית לראות בשיבושים במחזור ובקשיי פריון מניע לגיטימי לבחינת התערבות רפואית ומטבולית בהשמנת יתר.
הממצאים החדשים מקבלים חיזוק מעבודות נוספות לאחרונה שמזהות השפעה מיטיבה של ניתוחים בריאטריים על פוריות האישה – וגם על פוריות הגבר. לפי מטה אנליזה של חוקרים מקנדה, שפורסמה ביוני 2024 בכתב העת Obesity Reviews השייך להתאחדות הבינלאומית לחקר ההשמנה (IASO), מציג עדויות לשיפור ברמות הורמוני המין לאחר ניתוחים בריאטריים אצל נשים עם השמנה ושחלות פוליציסטיות. מטה אנליזה נוספת שפורסמה באוקטובר 2024 העריכה כי ניתוח בריאטרי משפר ב-67% את הסיכויים של נשים בגיל הפוריות להרות. ובאשר לגברים, מחקרים מזהים אצל מי שעברו ניתוחים בריטאריים עלייה ברמות הורמון המין טסטוסטרון ושיפור בתפקוד המיני, אם כי ההשפעה על מדדי ספירת זרע ופוריות הגבר מצביעה עד כה על ממצאים סותרים ודורשת בחינה מעמיקה. בנובמבר 2016 דיווחו חוקרים מארה"ב וקטאר כי מצאו במחקר מעקב שניתוחים בריטאריים משפיעים על עלייה בספירת הזרע שמעידה על שיפור ביכולת הפוריות אצל גברים עם אבחנה, אך ללא השפעה על אוכלוסיית הגברים הכוללת. לעומת זאת, מחקר מעקב מצרפת שפורסם באוגוסט 2019 (מחקר BARIASPERM) מצא כי ניתוח בריאטרי עלול דווקא להוביל לירידה בספירת הזרע.
