כך השמנה משפיעה על הפוריות
איך השמנה משפיעה על הפוריות של נשים? איך היא משפיעה על הפוריות של גברים? האם ירידה במשקל תשפר את הפוריות? ואיך משפיעות תרופות לטיפול בהשמנה על הסיכוי להורות?
בעשור האחרון הפכה ההשמנה לאחד האתגרים המרכזיים בתחום הפוריות. “אנחנו מבינים כיום שהשמנה אינה רק עניין של משקל או אורח חיים. מדובר במצב מטבולי מורכב שמשפיע על המערכת ההורמונלית ועל תפקוד מערכת הרבייה, ולכן עלול לפגוע בסיכוי להרות הן אצל נשים והן אצל גברים״ אומרת ד״ר אסנת רזיאל, מומחית בכירורגיה ובטיפול בהשמנה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר באסיא מדיקל, אסותא רמת החייל ומנהלת קהילת השמנה באתר ״כמוני״.
הבשורה המעודדת היא שירידה במשקל יכולה לשפר דרמטית את הסיכויים להורות.
במדריך זה נפרט על:
השפעות ההשמנה על פוריות האישה
נשים עם עודף משקל והשמנה נמצאות בסיכון מוגבר להפרעות פוריות. מחקרים הראו שככל שאישה סובלת מהשמנה חמורה יותר – כך עולה הסיכון לבעיות פוריות. כך, למשל, במטה אנליזה בנושא, שפורסמה בנובמבר 2024 בכתב העת BMJ Open, נמצא כי לנשים עם עודף משקל יש ירידה של 24% בסיכויים להשיג היריון בהשוואה לנשים עם משקל תקין, ולנשים עם השמנת יתר סיכוי נמוך ב-39% להרות.
בין הפרעות הפוריות הנפוצות בקרב נשים עם השמנה: פגיעה במחזור החודשי, פגיעה בביוץ, ירידה באיכות הביציות וכתוצאה מכל אלה – סיכון מופחת להיריון.
השמנה גם מעלה את הסיכון לתסמונת השחלות הפוליציסטיות – תסמונת נפוצה בנשים עם עודף משקל והשמנה, שמובילה לעיבוי רירית הרחם ומתבטאת בסיבוכים שונים בפוריות לרבות פגיעה בביוץ ובקושי בכניסה להיריון.
השמנה עלולה לגרום לבעיות פוריות במגוון מנגנונים. ראשית, השמנה משפיעה על שיבוש הפעילות ההורמונאלית בגוף באופן שעלול לפגוע בביוץ. בעיות פוריות עלולות להיווצר בנשים עם השמנה גם בעקבות הצטברות שומנים באיברי הרבייה. השמנה גם כרוכה בנטייה להפרשה מוגברת של אינסולין ולהתפתחות תנגודת לאינסולין וזו עלולה לגרום להפרשה מוגברת של אנדרוגנים (הורמונים גבריים) שעלולים בין היתר לפגוע בסדירות המחזור החודשי ולגרום לשחלות פוליציסטיות.
במחקרים מסוימים, אם כי לא בכולם, השמנה נקשרה גם לסיכון מוגבר לכישלון מחזורים של טיפולי הפריה חוץ גופית (טיפולי IVF).
איך ירידה במשקל תשפיע על פוריות נשים?
מחקרים העלו כי ירידה של 10% לפחות במשקל בקרב נשים עם עודף משקל או השמנה מסייעת לשפר את הסיכויים להיכנס להיריון.
לפי הפדרציה הבינלאומית לגינקולוגיה ומיילדות, יש להדריך נשים על הקשר בין השמנה לבעיות פוריות, לעקוב אחר משקל וגובה של נשים ולהמליץ לאלו עם השמנה על התערבויות לירידה במשקל לפני ניסיונות לכניסה להיריון.
מטה אנליזה שפורסמה בגיליון אוגוסט 2025 של כתב העת Annals of Internal Medicine העלתה כי התערבויות לירידה במשקל המיועדות לנשים עם השמנה לפני טיפולי הפריה חוץ-גופית (IVF) מעלות את הסיכוי להריון ולפעמים מייתרות את הטיפולים. החוקרים מאוניברסיטת אוקספורד ביצעו סקירה ומטה אנליזה למחקרים מהסוג שנחשב לאמין ביותר – מחקרים התערבותיים מבוקרים. ניתוח הנתונים כלל 12 מחקרים עם 1,921 משתתפות עם השמנה שנדרשו לטיפולי הפריה חוץ גופית, לחלקן הוצעו התערבויות לירידה במשקל לפני טיפולי ההפריה המתוכננים. החוקרים מצאו כי בקרב נשים עם השמנה שהופנו להתערבויות לירידה במשקל לפני טיפולי ההפריה שיעורי ההריונות היו גבוהים ב-21% בהשוואה לנשים עם השמנה שלא השתתפו בהתערבויות לירידה במשקל לפני שהחלו בטיפולים. עוד נמצא כי השיעור של הריונות טבעיים עלה ב-47% בקרב נשים שירדו במשקל לפני שהחלו בטיפולים.
באופן כללי, כדי לשפר את הסיכויים להרות בקרב נשים עם עודף משקל ובעיות פוריות, חשוב להקפיד על אורח חיים בריא שכולל צמצום בצריכת הקלוריות, הפחתת מזונות מעובדים, שומנים ופחמימות פשוטות והקפדה על פעילות גופנית.
סקירה של חוקרים מיוון שפורסמה באוגוסט 2024 בכתב העת Nutrients מצאה כי הקפדה על עקרונות התזונה הים תיכונית, הכוללים אף הם צריכה גבוהה של פירות וירקות ושומנים בריאים והפחתה דרמטית בצריכת סוכר ושומן רווי, מלווה בעלייה של 40% בסיכויים להרות ועלייה של פי 2.64 בסיכוי ללידת חי.
תרופות לטיפול בהשמנה יכולות לסייע, כפי שנסביר מיד. לנשים עם השמנה חולנית במקרים קיצוניים ניתן לעבור ניתוח לקיצור קיבה, עם זאת, הניתוח כרוך בשיקום ומעלה את הסיכון להיווצרות חוסרים ברכיבים תזונתיים חיוניים שעלולים בהמשך להשפיע על העובר, ולאחר הניתוח נדרשת המתנה לפני כניסה להיריון.
לדברי ד״ר רזיאל, כאשר הירידה במשקל מושגת באמצעות טיפול תרופתי או ניתוח בריאטרי – חשוב גם לתכנן נכון את מועד הכניסה להריון. “לאחר ירידה משמעותית במשקל הגוף עובר שינוי מטבולי עמוק. לכן חשוב לבצע את התהליך בליווי רפואי מסודר ולתכנן את ההיריון בזמן המתאים, כדי להבטיח מצב תזונתי מאוזן ובריאות מיטבית של האם והעובר״.
ד״ר רזיאל מדגישה כי ההשפעה של השמנה אינה מסתיימת בכניסה להריון בלבד “השמנה מעלה גם את הסיכון לסיבוכים במהלך ההיריון עצמו, כמו סוכרת הריון, רעלת הריון ולידות מורכבות יותר. לכן טיפול נכון במשקל הגוף לפני ההיריון הוא למעשה השקעה בבריאות של שני הדורות״.
איך תרופות לטיפול בהשמנה יכולות לסייע לפוריות נשים?
תרופות לטיפול בהשמנה עשויות לסייע בירידה במשקל לקראת היריון מתוכנן, ונראה כי השפעתן נובעת מגורמים מעבר לירידה המשמעותית במשקל שתרופות אלה מאפשרות להגיע אליה.
בינואר 2025 פורסמה בכתב העת Reproductive Biology and Endocrinology סקירה מעמיקה של חוקרים מאוניברסיטת ייל, שבחנו כיצד הטיפולים התרופתיים החדשים להשמנה, ובראשם משפחת ה-GLP1, יכולים להוות כלי אסטרטגי לאופטימיזציה של הפוריות בקרב נשים עם עודף משקל. הממצא המרכזי של הסקירה הוא שתרופות ממשפחת ה-GLP1 עשויות לשמש כיום כטיפול "קו ראשון" עבור נשים עם עודף משקל המנסות להרות, בזכות יכולתן להוביל לירידה משמעותית במשקל (שנעה בין 6% ל-30% ואף יותר) בתוך חודשים ספורים.
החוקרים מפרטים שהתרופות פועלות גם דרך מנגנונים ביולוגיים ישירים ועקיפים המשפרים את סיכויי ההתעברות: ראשית, הן משפרות את הרגישות לאינסולין ומפחיתות את רמות האנדרוגנים (הורמונים זכריים), מה שמסייע לנרמול המחזור החודשי והביוץ, במיוחד בקרב נשים עם שחלות פוליציסטיות. שנית, הטיפולים עשויים לייצר השפעות אנטי-דלקתיות ואנטי-פיברוטיות (מונעות צלקות) בשחלות וברירית הרחם, מה שמשפר את איכות הביציות ואת סיכויי ההשתרשות. בנוסף, הטיפולים מאפשרים שיפור הסביבה ההריונית: הירידה במשקל מצמצמת סיכונים להפלות וסיבוכים כגון סוכרת היריון ורעלת היריון.
באשר לתסמונת השחלות הפוליציסטיות בעקבות מחקרים שבחנו את השימוש בתרופות לטיפול בהשמנה בקרב נשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות, בשנת 2023 החברה האמריקנית לרפואת פוריות עדכנה את ההנחיות שלה לטיפול בתסמונת, כך שכעת הן מציינות את הפוטנציאל של תרופות מקבוצת האנלוגים להורמון GLP-1 לסיוע בירידה במשקל כחלק מהטיפול במחלה.
לצד זאת, חשוב לדעת שכיום אין מספיק עדויות על בטיחות התרופות במהלך הריון, ולכן יש להפסיק את השימוש בהן לפחות חודשיים לקראת ניסיונות להרות או במקרה של הריון לא מתוכנן – להפסיק כשהתגלה הריון ולעדכן את הרופא המטפל.
השפעות ההשמנה על פוריות הגבר
השמנה הוכחה כגורם שעלול להשפיע גם על פוריות הגבר, וזאת במספר מסלולים אפשריים. ראשית, השמנה מובילה לשינויים הורמונאליים, לרבות ירידה בהפרשת הורמון הטסטוסטרון – הורמון שנדרש להפקה ולהתפתחות תקינה של תאי זרע. השמנה גם מעלה סיכון לדלקתיות – גורם נוסף שעלול לפגוע בזרע.
בפליטה, נוזל זרע אמור להכיל מעל ל-60 מיליון תאי זרע למיליליטר נוזל, שמרביתם בעלי צורה ותנועתיות תקינים. מחקרים הראו כי לגברים עם השמנה יש סיכון גבוה יותר לירידה בכמות תאי הזרע המוגדר כפחות מ-15-10 מיליון תאי זרע למיליליטר נוזל זרע וגם לאי הפקת זרע בכלל. בנוסף, מחקרים העלו כי תאי הזרע של גברים עם השמנה נוטים להיות בתנועתיות מופחתת ובסבירות גבוהה יותר יכילו די.אנ.איי פגוע.
ניתוח נתונים מ-14 מחקרים שערכו חוקרים מאוניברסיטת הרווארד ופורסם ב-2012 בכתב העת Archives of Internal Medicine העלה כי בהשוואה לגברים שמשקלם תקין, לגברים עם עודף משקל סיכון גבוה ב-11% לספירת זרע נמוכה וסיכון גבוה ב-39% לכך שכלל לא יהיה זרע בנוזל הפליטה שלהם, זאת אומרת שכלל לא יפיקו זרע. בקרב גברים שהתמודדו עם השמנה הפגיעה הייתה גדולה יותר – סיכון גבוה ב-42% לספירת זרע נמוכה וסיכון גבוה ב-81% לכך שכלל לא יהיה זרע בנוזל הפליטה.
השמנה גם עלולה לפגוע בתפקוד המיני של גברים וכך להפחית את הסיכוי להריון. מחקרים העלו שכמעט 80% מהגברים שמדווחים על הפרעות בתפקוד המיני הם בעלי עודף משקל או השמנת יתר, כאשר משקל עודף מעלה ב-50% את הסיכון להפרעות זקפה והשמנה מעלה את הסיכון פי שלושה.
אחת הסיבות לקשר בין השמנה לפגיעה בתפקוד המיני של הגבר היא ירידה בהפרשת ההורמון טסטוסטרון – שעשויה להוביל לבעיות זקפה. בקרב גברים עם עודף משקל או השמנה יש גם נטייה למצבים רפואיים שעלולים לגרום להפרעות בתפקוד המיני ובהם הצטברות שומנים וכולסטרול בדם וכן סיכון מוגבר ליתר לחץ דם וסוכרת סוג 2 – מחלה שמאופיינת בסיבוכים בכלי דם ופגיעה עצבית – גורמים העלולים גם הם לפגוע בזקפה.
איך ירידה במשקל תשפיע על פוריות גברים?
בקרב גברים שיורדים במשקל נצפו שיפורים בתפקוד המיני ובפוריות. לדוגמה, במחקר אמריקאי שפורסם ב-2012, נמצא כי אצל גברים עם עודף משקל וטרום סוכרת ירידה במשקל הובילה לעלייה ממוצעת של 15% ברמות הטסטוסטרון וירידה של כ-50% בשיעור הגברים שמוגדרים כבעלי רמות נמוכות של טסטוסטרון.
גם האיגוד האמריקאי לאנדוקרינולוגיה קלינית (AACE) פרסם בשנת 2016 כי אפילו ירידה של 5% עד 10% במשקל משפרת את רמות הטסטוסטרון ואת הפוריות בגברים.
הירידה במשקל משפיעה לטובה גם על התפקוד המיני. במחקר שפורסם בשנת 2011 בכתב העת Journal of Sexual Medicine נמצא כי ירידה של 5% עד 10% במשקל בלבד במשך חודשיים בקרב גברים עם סוכרת סוג 2, מפחיתה את הסיכון להפרעות בזקפה.
איך תרופות לטיפול בהשמנה יכולות לסייע לפוריות גברים?
מחקרים שפורסמו בשנים האחרונות ונתונים תצפיתיים מעלים את האפשרות שבמקרים של השמנה, תרופות לטיפול בהשמנה עשויות לסייע גם לפוריות של גברים.
סקירת מחקרים שפורסמה בדצמבר 2023 בכתב העת Medicina העלתה את האפשרות שתרופות מקבוצת אנלוגים להורמון GLP-1 מעלות את רמות הטסטוסטרון ומשפרות את פוריות הגבר. הסקירה מדגישה כי הירידה המשמעותית במשקל המושגת באמצעות תרופות ה-GLP-1 קשורה לשיפור בריכוז הזרע, בספירה הכוללת ובניידות שלו.
מעבר לירידה במשקל, המחקר הראה כי קולטני ה-GLP-1 קיימים ישירות בתוך מערכת הרבייה הזכרית וממלאים תפקיד קריטי בחילוף החומרים האנרגטי באשכים – תהליך הנדרש לייצור זרע תקין. נמצא כי הטיפול עשוי לשפר את המטבוליזם של תאי הזרע ולחזק את תפקודם של תאי הסרטולי, האחראים על הזנת תאי הזרע והגנתם.
“חשוב לי להעביר מסר מעודד לזוגות המתמודדים עם בעיות פוריות על רקע השמנה. במקרים רבים מדובר בגורם שניתן לטפל בו. כאשר מטפלים במשקל ובבריאות המטבולית בצורה נכונה ומקיפה, אנחנו רואים לעיתים קרובות שיפור משמעותי בפוריות ואף הריונות טבעיים״, מסכמת ד״ר רזיאל. “הגישה הנכונה משלבת שינוי באורח החיים, תזונה מאוזנת, פעילות גופנית ולעיתים גם טיפול תרופתי או ניתוחי. כאשר מטפלים בשורש המטבולי של הבעיה אנחנו לא רק משפרים את הסיכוי להריון, אלא גם את הבריאות העתידית של האם, האב והילד״.
עדכון אחרון: מארס 2026
ניתן כשירות לציבור וללא מעורבות בתכנים, מטעם חברת נובו נורדיסק.
המידע אינו מהווה יעוץ רפואי. למידע נוסף יש לפנות לרופא/ה המטפל/ת.
