מדריך

מה השמנה עושה ללב? כל המידע

מה ההשפעות של השמנה על הלב? כיצד תשפיע ירידה במשקל? ומה התפקיד של התרופות החדשות לטיפול בהשמנה בהגנה על הלב? כל מה שצריך לדעת

צילום: Shutterstock

השמנה אינה רק גורם סיכון למחלות; היא מחלה מורכבת בפני עצמה המשפיעה על הלב וכלי הדם במספר צירים מקבילים.

הכתבה הבאה עוסקת בהיבטים של השפעות המשקל העודף על תפקוד הלב:

איך השמנה מזיקה ללב?
‎איך ירידה במשקל משפיעה על הלב?
איך תרופות לטיפול בהשמנה יכולות לסייע לשמור על בריאות הלב?

איך השמנה מזיקה ללב?

העומס המכני ואי-ספיקת לב

הלב הוא שריר שתפקודו המרכזי הוא משאבה. השמנה גורמת ללב לעבוד קשה יותר. ככל שמסת הגוף גדולה יותר, הלב צריך להזרים דם לנפח רקמות גדול יותר, ולכן נוצר עומס עבודה קבוע. לאורך זמן שריר הלב עשוי להתעבות, להפוך נוקשה יותר ולהתקשות בהרפיה ובמילוי בדם, מצב שעלול להוביל לאי-ספיקת לב, ובמיוחד לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור (HFpEF).

הפרעות קצב

‎השמנה מעלה את הסיכון להפרעות קצב, כולל פרפור עליות. המתיחה של עליות הלב וההשפעה של השמנה על הדלקת, על מערכת העצבים האוטונומית ועל מבנה הלב תורמות לעלייה בסיכון להפרעה הזו, שהיא בעצמה גורם סיכון לשבץ מוחי.

דלקתיות כרונית וטרשת עורקים

‎רקמת השומן, ובמיוחד השומן הביטני העמוק, אינה רק מאגר אנרגיה אלא גם איבר פעיל שמפריש לזרם הדם חומרים שונים, ובהם ציטוקינים וחומרי איתות נוספים שמעודדים דלקת. כשהשומן הזה מצטבר לאורך זמן, נוצרת בגוף דלקתיות מערכתית כרונית בדרגה נמוכה: מצב שבו מערכת החיסון נמצאת בפעילות מתמשכת, גם בלי זיהום או מחלה חדה. מצב כזה פוגע בתפקוד התקין של השכבה הפנימית של כלי הדם, האנדותל, ומאיץ את תהליך הטרשת – הצטברות פלאק דלקתי שמצר את העורקים, מגביר את הסיכון לחסימות ועלול להוביל להתקף לב.

יתר לחץ דם

‎השמנה גורמת להפעלה מוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית, כלומר מערכת ה“סטרס” של הגוף. במקביל יש גם שיבוש בתפקוד הכליות בוויסות של נוזלים ומלחים, ולכן הגוף שומר יותר נתרן ומים. התוצאה היא עלייה כרונית בלחץ הדם. לחץ הדם הגבוה שוחק את דפנות העורקים, מגדיל את העומס על הלב, ובמיוחד על החדר השמאלי, ועלול עם הזמן להביא לעיבוי של שריר הלב ולנזק לבבי.

סוכרת ותנגודת לאינסולין

‎עודף משקל מעלה את הסיכון לתנגודת לאינסולין, מצב שבו התאים מגיבים פחות טוב להורמון אינסולין ורמות הסוכר בדם עולות. כשהסוכר גבוה לאורך זמן, הוא פוגע בתפקוד התקין של כלי הדם, מחליש את השכבה הפנימית שלהם ומזרז תהליכים של טרשת בעורקים הכליליים, שמספקים דם ללב.

דום נשימה בשינה

‎השמנה, ובמיוחד השמנה בטנית, היא גורם הסיכון העיקרי לדום נשימה בשינה (OSA). במהלך הלילה נוצרות הפסקות נשימה חוזרות, שמובילות לירידות בחמצון הדם ולעליות חדות ופתאומיות בלחץ הדם. השינויים האלה מעמיסים על הלב, בעיקר על הצד הימני שלו, ועלולים עם הזמן להוביל להגדלת הלב הימני ולפגיעה בתפקוד הלבבי הכולל. פגיעה זו היא גורם מרכזי לעייפות וחולשה. "תסמונת דום נשימה בשינה ניתנת לטיפול בעזרת מסכה המעבירה אוויר בלחץ לריאות, וכיום ניתן לתקן את המצב גם בעזרת זריקות ההרזיה החדשות״, מסביר פרופ' איתמר רז, רופא מומחה לרפואה פנימית סוכרת והשמנת יתר ויו"ר האקדמיה המדעית להשמנה וסוכרת.

‎איך ירידה במשקל משפיעה על הלב?

‎ירידה במשקל יכולה לשפר את מצב הלב בכמה מסלולים בו-זמנית. קודם כל, כשיש פחות משקל לשאת, הלב לא צריך להזרים דם לנפח גוף גדול כל כך, ולכן העומס על שריר הלב קטן. זה מאפשר ללב לעבוד בצורה יעילה יותר ומפחית את הסיכון להמשך עיבוי של השריר ולפגיעה בתפקוד שלו.

‎בנוסף, ירידה במשקל משפרת את כל גורמי הסיכון שמלווים השמנה. היא יכולה להוריד לחץ דם, לשפר את תגובת הגוף לאינסולין, להפחית את רמות הסוכר והשומנים בדם, ולהקטין את הפעילות הדלקתית שמאיצה טרשת בעורקים. ככל שרקמת השומן קטנה יותר, גם כמות החומרים שהיא מפרישה לדם פוחתת, ולכן יורד הגירוי המתמשך על כלי הדם ועל הלב.

‎לירידה במשקל יש גם השפעה על הנשימה והשינה. אצל אנשים עם דום נשימה בשינה, הפחתת משקל יכולה להקל על הפסקות בנשימה, לשפר את ריווי החמצן בלילה ולהקטין את העומס שנוצר על הלב כתוצאה מהשינויים החוזרים בלחץ הדם ובחמצון.

‎חשוב לזכור שלא רק הירידה עצמה משנה, אלא גם איך היא נעשית. ירידה במשקל שמלווה בשמירה על מסת שריר ופעילות גופנית נוטה להיות בריאה יותר ללב מאשר ירידה שבה מאבדים גם הרבה שריר, ולכן כדאי להציג את הירידה במשקל כחלק מאורח חיים כולל ולא כיעד מספרי בלבד.

איך תרופות לטיפול בהשמנה יכולות לסייע לשמור על בריאות הלב?

גם לירידה במשקל באמצעות טיפולים תרופתיים להשמנה יתרון גדול ללב. תרופות חדשניות מקבוצת ה-GLP-1 הוכחו כבעלות השפעה מגינה ישירה על הלב. מחקר ה-SELECT, שעקב אחר אלפי מטופלים עם מחלת לב ועודף משקל מצא כי הטיפול באחת התרופות מהמשפחה הפחית ב-20% את הסיכון לאירועים לבביים חמורים, כולל התקפי לב, שבץ ותמותה לבבית. במחקר נמצא כי ההגנה על הלב החלה כמעט מיד עם תחילת הטיפול, עוד לפני שהושגה ירידה משמעותית במשקל. ההערכה המדעית היא שלתרופה יש אפקט אנטי-דלקתי ישיר על דפנות כלי הדם ועל שריר הלב עצמו.

‎בעקבות ממצאי מחקר SELECT, מנהל המזון והתרופות האמריקאי, ה-FDA, אישר במרץ 2024 התוויה חדשה לתרופה: הפחתת הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים חמורים, ובהם תמותה קרדיווסקולרית, התקף לב לא קטלני ושבץ מוחי לא קטלני, במבוגרים עם מחלה קרדיווסקולרית מבוססת ועם עודף משקל או השמנה.

‎הטיפול התרופתי עשוי גם לעזור לסובלים מאי ספיקת לב. במחקרי הSTEP-HFpEF הראו החוקרים כי הטיפול בתרופות אלו משפר משמעותית את איכות החיים ואת יכולת המאמץ בקרב חולים הסובלים מאי-ספיקת לב הקשורה להשמנה. המטופלים דיווחו על ירידה בקוצר הנשימה, שיפור בתפקוד הגופני ונצפתה ירידה באשפוזים, מה שהופך את התרופה לכלי מרכזי בטיפול בסוג זה של אי-ספיקה המאפיין חולי השמנה.

חשוב להבין כי השמנה, בדומה ליתר לחץ דם או סוכרת, היא מחלה כרונית הדורשת ניהול ארוך טווח. מחקרים עדכניים בוחנים כיום את השפעת הפסקת הטיפול התרופתי, והנתונים מצביעים על כך שעבור מטופלים רבים, הפסקת התרופה עלולה להוביל לעלייה חוזרת במשקל ולאובדן הדרגתי של ההטבות המטבוליות והלבביות שהושגו.

מכיוון שההגנה על כלי הדם והפחתת העומס המכני על הלב קשורות ישירות הן לירידה במשקל והן להשפעה האנטי-דלקתית הישירה של התרופות, התמדה בטיפול התרופתי במשך השנים לצד שמירה על אורח חיים פעיל, היא חיונית כדי למנוע את חזרת גורמי הסיכון ולהבטיח הגנה מקסימלית על הלב.

פנייה לרופאי המשפחה או לרופאים מומחים בתחום ההשמנה תוכל לסייע בהתמודדות עם המשקל העודף והשפעותיו ובכך לשפר את ההגנה על הלב לאורך שנים.