מידעהצהרת נגישות
תצוגת צבעים באתר(* פועל בדפדפנים מתקדמים מסוג chrome ו- firefox)תצוגה רגילהמותאם לעיוורי צבעיםמותאם לכבדי ראייהא+ 100%א-סגירה

מנהלי קהילה

ד״ר הדר מילוא-רז
ד״ר הדר מילוא-רז
מומחית לרפואה פנימית ואנדוקרינולוגיה. התמחות: התמחות בפנימית, בית חולים ע״ש שיבא התמחות שניה במכון לאנדוקרינולוגיה, מטבוליזם וסכרת, בית חולים ע״ש שיבא נסיון: ניהול מרפאה בקופ״ח כללית הדרכה במרכז לסימולציות רפואיות (מס״ר) בוגרת בית הספר לטיפול בהשמנה ״SCOPE״ עובדת כיום כרופאה בכירה במכון האנדוקריני וב״מרכז הישראלי לטיפול בעודף משקל״ בבית חולים ע״ש שיבא.
ד
ד"ר עידית דותן
מומחית לרפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה ומטבוליזם, והשמנה. מנהלת שירות סכרת והשמנת יתר במכון לאנדוקרינולוגיה, בית חולים בילינסון, מרכז רפואי רבין לימודים: MD, האוניברסיטה העברית, ירושלים, MSc ברפואה ניסויית, מונטריאול, קנדה התמחויות: תת התמחות באנדוקרינולוגיה ומטבוליזם, ולאחריה תת התמחות שניה במחלות מטבוליות - מונטריאול, קנדה התמחות ברפואה פנימית, סורוקה, באר-שבע מחקר: מחקר בסיסי, Jewish General Hospital, מונטריאול, קנדה. לאחר מכן פוסט דוקטורט באוניברסיטת טורונטו שטחי התעניינות: טיפול בהשמנה, השפעות מטבוליות של ניתוח בריאטרי, סכרת: סיבוכים, אשפוז וסביב ניתוח, ממשק בי"ח-קהילה ותזונה https://hospitals.clalit.co.il/rabin/he/departments-and-clinics/endocrinologi/Pages/dr_i_do
ד
ד"ר שמעון ספוז'ניקוב
מנהל המרכז לכירורגיה בריאטרית, במרכז הרפואי רבין, בית החולים בילינסון. התמחות: כירורגיה בריאטרית וכירורגיה לפרוסקופית. חברויות באיגודים וארגונים מקצועיים: החברה הישראלית של כירורגיה כללית, החברה הישראלית לכירורגיה קולורקטלית, החברה הישראלית והאירופאית לכירורגיה זעיר פולשנית, החברה הישראלית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית, הפדרציה הבינלאומית של כירורגיה להשמנה. ניסיון קליני קודם: מנהל היחידה לכירורגיה לפרוסקופית והמרכז הבריאטרי, מרכז רפואי קפלן, רחובות. כירורג בכיר, מחלקה לכירורגיה כללית וכלי דם, בפועל מנהל יחידת כירורגיה אנדוסקופית, מרכז רפואי ברזילי, אשקלון. התמחות בגסטרואנטרולוגיה, והתמחות בכירורגיה כללית, מחלקה לכירורגיה כללית וכלי דם, מרכז רפואי ברזילי, אשקלון. כירורג בכיר ואחראי על תחום של כירורגיה אנדוסקופית, בית חולים מוניציפלי, מוסקבה רוסיה. כירורג כללי ואנדוסקופי במחלקה לכירורגיה כללית, בית חולים מוניציפלי, נמנגן, אוזבקיסטן. עוד אודותיי: https://hospitals.clalit.co.il/rabin/he/departments-and-clinics/surgery/Pages/dr_s_sapojnikov.aspx
ד
ד"ר אפרים סטיבן שמאע
תפקידים ומינויים: מנהל תחום אנדובאריאטריה, רופא בכיר, אנדוסקופיה מתקדמת לימודים: בית הספר לרפואה, אוניברסיטת תל אביב, אוניברסיטת ברנדייס מקום התמחות: בית החולים Maimonides, ניו-יורק, ארה"ב בית החולים לנוקס היל, ניו יורק, ארה"ב בית החולים של אוניברסיטת שיקגו, שיקגו, ארה"ב השתלמויות: תחום אנדוסקופיה מתקדמת בדגש על השמנת יתר וסיבוכי ניתוחים באריאטריים, חברויות באיגודים וארגונים מקצועיים: חבר האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד, חבר ההסתדרות הרפואית בישראל, חבר באיגוד הגסטרואנטרולוגי האמריקאי שטחי התעניינות מיוחדים: EUS, ERCP, כריתת פוליפים (EMR), טיפול בדרך אנדוסקופית בהשמנת יתר, סיבוכי ניתוחים ופתולוגיות במערכת העיכול עיסוק במחקר: Collaborative approach to management of obesity combining medication diet and endoscopic procedures עוד באתר בית החולים בילינסון https://hospitals.clalit.co.il/rabin/he/departments-and-clinics/gastroenterology/Pages/dr_e_s_Shamah.aspx
מירב רבר פרנקנשטיין
מירב רבר פרנקנשטיין
דיאטנית קלינית, היחידה לתזונה ודיאטה, בילינסון ניסיון: דיאטנית המרכז לטיפול בהשמנה, בילינסון. דיאטנית אחראית תחום בריאטריה (ניתוחים לטיפול בהשמנת יתר) במחוז שרון שומרון בכללית. דיאטנית במרפאה לבריאטריה, בבילינסון - במטופלים לפני ואחרי ניתוחים לטיפול בהשמנת יתר. דיאטנית במחוז שרון שומרון בכללית - התמקדות בהשמנת יתר וניתוחים בריאטריים, בשילוב איזון סכרת ושומני הדם. מנחה סדנאות לקידום אורח חיים בריא וירידה במשקל. קורסים: טיפול קבוצתי בטכניקות של NLP-מרכז הדרכה-כללית. הנחיית קבוצות-מרכז הדרכה-כללית. כלים יישומיים להעצמת המטופל-מרכז הדרכה-כללית. הטיפול התזונתי בסוכרת-משרד הבריאות והמועצה הלאומית לסוכרת. הגישות החדשות להתמודדות עם השמנה-"עתיד". השכלה: תואר בוגר בחוג למדעי התזונה בהצטיינות, פקולטה לחקלאות, האוניברסיטה העברית. לימודי תואר שני בבריאות הציבור מסלול מחקרי, פקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א. תעודת הוקרה מיוחדת מהכללית על פעילות ראויה לשבח (2018) https://hospitals.clalit.co.il/rabin/he/departments-and-clinics/para-medical-units/Pages/nutrition_and_diet_unit_
מרינה ברושי
מרינה ברושי
- דיאטנית קלינית, היחידה לתזונה ודיאטה, בית חולים בילינסון, מרכז רפואי רבין - מרפאת סוכרת, השמנה ומחלות מטבוליות- בית חולים בילינסון. - דיאטנית סוכרת מכבי שירותי בריאות - קליניקה פרטית ברחובות השכלה: דיאטנית קלינית R.D – רישיון משרד הבריאות. BS.C במדעי התזונה, הפקולטה לחקלאות רחובות, האוניברסיטה העברית. קורסים מקצועיים: קורס "טיפול תזונתי בסוכרת לדיאטנים.יות" -המרכז האקדמי ללימודי המשך ברפואה אוניברסיטת תל אביב. NLP THERAPIST – מכללת NLP PRO מדריך חדר כושר – בית הספר למקצועות הספורט, הסמכה פונקציונליים אימוני התנגדות וTRX קורס תזונת ספורט לדיאטנים – המרכז למניעת השמנה ותזונת ספורט מירי חדד. אתר- https://marina791990.wixsite.com/website פייסבוק- https://www.facebook.com/MarinaBroshiDiet/?ref=bookmarks אינסטגרם : https://www.instagram.com/balanced.diabetes/ על היחידה לתזונה ודיאטה בבילינסון: https://hospitals.clalit.co.il/rabin/he/departments-and-clinics/para-medical-units/Pages/nutrition_and_diet_unit_beilinson.aspx
שירי נקש
שירי נקש
אני דיאטנית קלינית בעלת קליניקה בפתח תקווה. בוגרת תואר ראשון בתזונה קלינית (B.Sc) בפקולטה לחקלאות, מהאוניברסיטה העברית. בוגרת סטאז' בבית חולים וולפסון ובעלת רישיון עבודה מטעם משרד הבריאות. מלווה, תומכת, מנחה ומטפלת באנשים (גברים, נשים וילדים) אשר רוצים לעשות שינוי בדרך האכילה שלהם, כל אחד ומטרתו - ירידה ,שמירה ועלייה במשקל. תזונה זהו תחום דינמי מאוד ומתעדכן כל הזמן. במסגרת מחויבותי למטופליי, אני מעורה ומתעדכנת בספרות המקצועית העדכנית ביותר ובמחקרים חדשים מהארץ והעולם. בחיי האישיים אני מיישמת את התורה עליה אני ממליצה למטופליי: מנהלת אורח חיים ספורטיבי עם הרגלי אכילה מאוזנים שהפכו לשגרת חיי וחיי משפחתי. הניסיון הרב אותו צברתי במהלך השנים בעולם העיסקי כמנהלת בכירה, תורמים לי רבות בעיסוקי כדיאטנית בהנעת אנשים להשגת מטרותיהם וביכולתם להשיג תוצאות מיטביות. כל אלו הופכים אותי לדיאטנית יותר טובה ולמטפלת מקצועית ומנוסה. יחד עם המטופלים אנחנו יוצאים למסע שבו הם מאמצים הרגלים נכונים ובריאים בקלות רבה ובהנאה גדולה, תוך השגת המטרות האישיות וקבלת תוצאות וחשוב מכך- שמירה עליהן.
יפעת אלנקרי
יפעת אלנקרי
נעים מאוד, שמי יפעת אלנקרי דיאטנית קלינית בעלת תואר בתזונה B.SC מטעם אוניברסיטת אריאל ובעלת תואר B.A במדעי ההתנהגות. נשואה ואמא לארבעה. עובדת נכון להיום כדיאטנית כללית וילדים בקופ"ח לאומית, מקבלת בקליניקה פרטית בגינות שומרון אכילה רגשית והפרעות אכילה על כל גווניהן. בנוסף מתרגלת באוניברסיטת אריאל בחוג למדעי התזונה ודיאטנית בפרוייקט אורח חיים בריא מטעם משרד החינוך.
שרון לוטן פסיכולוגית
שרון לוטן פסיכולוגית
פסיכולוגית רפואית מומחית. בעלת ניסיון רב בעבודה עם מבוגרים המתמודדים עם השמנה, לפני ואחרי ניתוח בריאטרי, במסגרת טיפול פרטני או קבוצתי. בנוסף מטפלת במבוגרים ובני נוער המתמודדים עם מצבים רפואיים שונים במטרה לקדם את בריאותם הגופנית ורווחתם הנפשית. עובדת במסגרת ציבורית ובקליניקה פרטית.
ד
ד"ר רן ניסן
רוקח קליני, מרכז רפואי רבין - קמפוס בילינסון ובית חולים גריאטרי-שיקומי "בית רבקה". ניסיון רב שנים כיועץ בתחום הטיפול התרופתי באוכלוסיה הגריאטרית, רפואה פנימית וקרדיולוגיה. בוגר התוכנית ד"ר לרוקחות קלינית (PharmD) של בית הספר לרוקחות, האוניברסיטה העברית ירושלים. עוסק במחקר בתחום הטיפול התרופתי והוראת פרמקולוגיה עבור סטודנטים בתוכנית ההסבה של בית הספר לרוקחות באוניברסיטה העברית בירושלים ובתוכנית בוגר בסיעוד, בית הספר למקצועות הבריאות ע"ש שטייר, אוניברסיטת תל אביב. כמו כן משמש כיו"ר המערך הקליני של ארגון הרוקחות בישראל.

מובילי קהילה

razm121
razm121
עברתי ניתוח מעקף קיבה לפני כשבע שנים .הדרך הניתוחית שלי, הייתה רצופה בעליות רבות ומורדותמהם למדתי רבות על סוגיי  הניתוחים הבריאטרים ועל המעקף בפרט.מזמין אותכם, להצטרף יחד למסע ולדרך אשר אתם עושים בקבוצה לניתוחים בריאטרים.רק יחד נגיע למטרה אשר הצבנו לעצמנו.  
Ruths
Ruths
סובלת מדלקת מפרקים שיגרונית וניוונית, ומחפשת להחליף מידע בנושא
כמוניהשמנהחדשותהנחיות חדשות למעקב אחר מנותחי קיצור קיבה

הנחיות חדשות למעקב אחר מנותחי קיצור קיבה

האיגודים המדעיים בישראל מפיצים הנחיות חדשות למנותחים בריאטריים למעקב רפואי לאחר הניתוח ולמקרים של כישלון בירידה במשקל


(צילום: shutterstock)
(צילום: shutterstock)

בשנים האחרונות חל גידול משמעותי במספר הניתוחים הבריאטריים לקיצור קיבה בישראל ובמדינות המערב, לצד עלייה מדאיגה בהיקפי ההשמנה.

 

רק בימים האחרונים דיווח המרכז האמריקאי לבקרת מחלות (ה-CDC) כי למרות הפעילות האינטנסיבית להטמעת אורח חיים בריא בקרב תושבי ארה"ב בעשור החולף, מספר האנשים שמפתחים השמנת יתר שובר שיאים של כל הזמנים: קרוב ל-40% מהבוגרים האמריקאים ו-20% מהנוער מתמודדים עם השמנת יתר, וזאת כאשר להשמנה מלווים סיכונים רפואיים בלתי מבוטלים. לצד מגמה מדאיגה זו, ניתוחי קיצור קיבה הפכו לפתרון המוביל להתמודדות עם היקפיה המאמירים של השמנת יתר.

 

התקופה המכרעת למנותחי קיצור קיבה היא זו שמגיעה לאחר השחרור מבית החולים, בתקופה שבה אמור המנותח להשיל משמעותית ממשקלו, לכן רבים רואים דווקא במעקב, בתמיכה ובטיפול לאחר הניתוח את המרכיב החשוב ביותר בטיפול. עתה מפרסמים האיגודים המדעיים בישראל נייר עמדה הקובע הנחיות למעקב אחר המנותחים בתקופה זו, הנחיות המגדירות מחדש מקרים של כישלון בירידה במשקל לאחר הניתוח וכיצד יש להתמודד עם מצב זה.

 

חשיבות ההיענות לבדיקות המעקב

 

במסמך עליו חתומים איגוד הכירורגים, החוג לכירורגיה בריאטרית, החברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר והאיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד מטעם המכון לאיכות ברפואה בהסתדרות הרפואית, נקבעים קווים מנחים למעקב הנדרש אחר מנותחים בריאטריים בהסתמך על קווים מנחים של איגודי בריאות בעולם ומחקרים שונים. הנחיות קליניות מסוג זה הופכות למעשה לפרוטוקול הטיפולי המקובל בישראל.

 

במסמך מודגש כי מחקרים רבים מדגישים את חשיבות ההיענות למעקב הרפואי הנדרש ממנותחי קיצור קיבה, המשפיעה על תוצאות הניתוח הן בהיבטים של ירידה במשקל והן בהיבטים נוספים של תחלואה נלווית וסיבוכים ניתוחיים. ככל שמנותחים עמדו בשגרת בדיקות המעקב הנדרשות מהם, כך הם איבדו יותר ממשקלם לאחר הניתוח.

 

ההנחיות קובעות כי המעקב אחר מנותחים בריאטריים יבוצע בעיקרו במרכזים יעודיים שהוכשרו לכך הן במסגרת בתי החולים בהם מבוצע הניתוח או במרפאות רב תחומיות ייעודיות בקהילה, ועליו לכלול בדיקות מעקב אישיות ובדיקות נלוות, לרבות בדיקות דם, ניטור הירידה במשקל ואיתור סימנים המעידים על סיבוכים לאחר הניתוח.

 

לפי הקווים המנחים, במסגרת המעקב נדרשים:

 

* בדיקות רופא.

 

* ביקורים קבועים אצל דיאטנית המנוסה בתחום הניתוחים הבריאטריים – לפחות שישה מפגשים בשנה הראשונה לאחר הניתוח, שבהם מקבל המטופל כלים לשינוי אורח חיים והסתגלות לשינויים התזונתיים הנדרשים לאחר הניתוח, וכן שלושה מפגשים לשנה החל מהשנה השנייה לאחר הניתוח.

 

* מעקב נפשי אצל פסיכולוג קליני או עובד סוציאלי במסגרת פרטנית/ בקבוצת תמיכה.

 

* מעקב נוסף על ידי רופא משפחה/ אנדוקרינולוג בקהילה.

 

* המעקב יכלול יעוץ והמלצות על חשיבות הפעילות הגופנית לאחר הניתוח. בהנחיות נקבע כי לאחר ניתוח בריאטרי מומלץ להקפיד על פעילות גופנית אירובית בעצימות שעולה בהדרגה בהתאם ליכולת, בהיקף של 150 דקות לשבוע ועד ליעד של 300 דקות לשבוע, והחל מ-3-2 חודשים לאחר הניתוח יש לשלב בפעילות אימוני כוח 3-2 פעמים בשבוע.

 

מעקב בחודש הראשון לאחר הניתוח לקיצור קיבה

 

בחודש הראשון לאחר הניתוח קובעות ההמלצות כי יש לעבור מעקב קפדני הכולל:

 

  • לפחות מפגש מעקב אחד אצל הכירורג.

 

  • מעקב הדרכה אצל דיאטנית הכולל התאמת דיאטה רב שלבית, התאמת מזונות ושתייה שיקדמו ירידה במשקל, התאמת תוספי תזונה לפי סוג ניתוח והסטטוס התזונתי וטיפול בתסמינים כגון בחילות, הקאות, אי סדרות בפעילות המעיים, אי סבילות ללקטוז ותסמונת ההצפה – תסמונת המתרחשת אצל חלק מהמנותחים כשמזונות עם רמות גבוהות של סוכר פשוט עוברים מהקיבה למעי הדק וגורמים לתסמינים מוקדמים (סחרחורת, קצב לב מהיר וסומק בלחיים) ומאוחרים (רעד, ירידה בריכוז, בילבול ועילפון).

 

  • ניטור קצב הירידה במשקל ועדות לסיבוכים לאחר הניתוח.

 

  • ניטור סוכר במטופלים סוכרתיים ומטופלים הסובלים מתסמיני היפוגליקמיה.

 

  • טיפול מונע פקקת ורידים עמוקים (באמצעות מדללי דם).

 

  • במטופלים לא יציבים יש לבחון חשד לדלף או לתסחיף ריאתי.

 

  • שתייה תקינה למניעת התייבשות של מעל 1.5 ליטר נוזלים ביום.

 

מעקב ארוך טווח למנותחי קיצור קיבה

 

לאחר החודש הראשון נקבע בהנחיות כי על מנותחים בריאטריים להתמיד במעקב באמצעות בדיקות רופא בחודשים 3, 6 ו-12 לאחר הניתוח, ובהמשך אחת לשנה, ובקרב אלו העוברים ניתוחי מעקף קיבה לסוגיהם – אחת לחצי שנה.

 

על המעקב ארוך הטווח לכלול:

 

  • מדידת משקל ורמת הירידה במשקל בכל מפגש.

 

  • ניטור עדות לסיבוכים בכל מפגש מעקב.

 

  • הדגשת הצורך בהימנעות מנטילת תרופות משככי כאבים מסוג NSAIDs.

 

  • בדיקת היענות להנחיות תזונתיות ולאורח חיים בריא הכולל פעילות גופנית סדירה.

 

  • הערכת הצורך בהשתתפות בקבוצות תמיכה.

 

  • בדיקות דם שגרתיות אחת לשלושה חודשים בשנה הראשונה לאחר הניתוח, אחת לשישה חודשים בשנה השנייה ואחת לשנה מהשנה השלישית ולכל החיים – בדיקות הכוללות ספירת דם מלאה, כמיה, מדדי סוכרת, פרופיל שומנים, רמות ויטמינים ומינרלים שונים לרבות חומצה פולית, ויטמין B12, ויטמין B1 (תיאמין), ויטמין A, ויטמינים מסיסי שומן E ו-K וכן ברזל, טרנספרין ופריטין.

 

  • בדיקות דם כל חצי שנה לרמות ויטמין D, הורמון יותרת התריס (PTH) ואנזים ALK.

 

  • בדיקות סדירות לצפיפות עצם למטופלים בסיכון לאוסטיאופורוזיס הן לפני הניתוח והן אחת ל-2-1 שנים לאחר הניתוח – עד להגעה למצב יציב.

 

  • הפרשת סידן בשתן ל-24 שעות באמצעות איסוף שתן – בשנה הראשונה אחת לחצי שנה ובהמשך אחת לשנה לכל החיים.

 

כישלון בניתוחי קיצור קיבה

 

ההנחיות החדשות מתייחסות לתופעה של כישלון הירידה במשקל לאחר ניתוחי קיצור קיבה – המוגדרת כעלייה חוזרת במשקל או ירידה לא מספקת בשנה הראשונה לאחר הניתוח של פחות מ-50% מהמשקל ההתחלתי.

 

מכלל סוגי הניתוחים הבריאטריים, מחקרים העלו כי הסיכון לכישלון בירידה במשקל גבוה יותר בניתוח טבעת מתכווננת (AGB) וניתוחי שרוול (SG), בהשוואה לניתוחים אחרים – ניתוחי מעקף קיבה (RYGB) וניתוחי הטייה ביליאופנקריאטית הכוללים הקטנה של נפח הקיבה ומעקף של מחצית מהמעי הדק עם או בלי מעקף תריסריון.

 

בין הסיבות שניתן למנות לכישלון של ניתוח בריאטרי: חוסר הקפדה על הרגלי האכילה החדשים הנדרשים, היענות נמוכה/חלקית לבדיקות המעקב הנדרשות, ידע לוקה בחסר של המטופל על הניתוח והשלכותיו, תופעות לוואי לאחר הניתוח – ובין השאר התפתחות דיכאון, הישנות של הפרעות אכילה, עלייה חוזרת של הורמוני רעב, הרחבה חוזרת של השרוול או של ההשקות בניתוחי מעקף קיבה, גורמים גנטיים, שימוש בתרופות שקשורות לעלייה במשקל – למשל אינסולין ותרופות מסוימות לסוכרת, תרופות פסיכיאטריות וסטרואידים וכן מחלות נלוות נוספות, למשל תת איזון של בלוטת התריס.

 

במקרים של כישלון של ניתוח לקיצור קיבה בטווח הארוך נדרש ניתוח חוזר, ומקרים אלו מוגדרים כירידה של עד 50% בלבד מהמשקל העודף של המטופל כעבור שנתיים מהניתוח או הגעה לאחר שנתיים למעל ל-30% ממשקל הגוף האידיאלי – המוגדר לפי גובהו של המטופל – במדד השמנה BMI בערך של 25 יחידות, וכן מצב של כישלון כירורגי.

 

לצורך ביצוע ניתוח חוזר, נקבע בהנחיות כי על המטופל להראות היענות גבוהה להמלצות התזונתיות ולאורח חיים בריא לאחר הניתוח הראשון והשתתפו בתהליך הכנה תזונתית למשך חצי שנה לפחות לפני הניתוח החוזר.

 

קישור לנייר העמדה החדש של האיגודים המדעיים בהסתדרות הרפואית על ניתוחים בריאטריים לקיצור קיבה