ניתוחים לקיצור קיבה – משפרים מצבם של אנשים עם מחלות מעי דלקתיות והשמנת יתר

בשנים האחרונות, לצד העלייה בהיקף האנשים עם השמנת יתר בעולם – ובדגש על השמנה חולנית, ניכרת עלייה במספר המטופלים המופנים לניתוחי קיצור קיבה. עם העלייה במספר הניתוחים הללו, החלו להתגלות יתרונות נוספים של הניתוחים בהיבטים הקשורים למחלות כרוניות, מעבר ליתרונות של הורדת המשקל העודף ומניעת סיבוכים עתידיים של השמנה. בין השאר נמצא כי חולי סוכרת עם השמנה שעברו ניתוחים בריאטריים נוטים לפתח שיפור במצבם עד כדי ריפוי מהסוכרת. מחקרים זיהו יתרונות בניתוחים בריאטריים גם בהחלמה ממחלות עור כרוניות כמו פסוריאזיס ובשיפור מצבם של מטופלים עם מחלת כליות כרונית.

כעת זיהו חוקרים משבדיה יתרון בניתוחים בריאטריים לקיצור קיבה גם בשיפור מצבם של אנשים עם מחלות מעי דלקתיות מסוג קרוהן וקוליטיס כיבית.

תופעה נדירה

המחקר בוצע על רקע מגמה במסגרתה השמנת יתר הופכת נפוצה יותר בקרב אנשים עם מחלות מעי דלקתיות. בשנים עברו ניתוח בריאטרי נחשב חריג עבור מטופלים אלה על רקע החשש שהוא עלול להחמיר את המחלה. עם זאת, בשנים האחרונות לאור היתרונות שמיוחסות לניתוחים בריאטריים – גם אנשים עם קרוהן וקוליטיס כיבית המתמודדים עם השמנת יתר מופנים לניתוחים אלה, ומטרת המחקר הייתה לבדוק את התוצאים הקשורים למחלות מעי דלקתיות לאחר ניתוח בריאטרי. יש לציין כי עדיין רוב האנשים עם מחלות מעי דלקתיות אינם נדרשים לניתוחים בריאטריים, מאחר ועודף משקל קיצוני מהווה תופעה נדירה במחלות אלה, כאשר חלק מהמטופלים אף מתמודדים עם מצב הפוך של תת משקל. לפי מחקר סקירה מאוסטרליה שפורסם במאי 2025 בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases, כ-15% עד 40% מהאנשים עם קרוהן וקוליטיס מתמודדים עם השמנת יתר, ובנוסף 25% עד 40% מצויים בקטגוריה של עודף משקל. יש מחקרים שמזהים שיעורים נמוכים יותר של השמנה בקרב 5% עד 10% מהאנשים עם קרוהן וקוליטיס. לפי מחקר אמריקאי שפורסם בדצמבר 2015 בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases, 2% עד 3.2% מהאנשים עם מחלות מעי דלקתיות מתמודדים ספציפית עם השמנה חולנית, כאשר מדד ההשמנה BMI בגובה 40 יחידות ומעלה.

במסגרת המחקר הנוכחי בוצע ניתוח במאגר נתונים של כלל הבוגרים בשוודיה בין 2007 ל-2020 עם השמנת יתר ומחלות מעי דלקתיות. הנבדקים הותאמו ביחס של 1:1 בין אלה שעברו ניתוח בריאטרי לאלה שלא עברו ניתוחים אלה. התוצא העיקרי כלל אשפוזים הקשורים למחלת מעי דלקתית, התחלת טיפול בסטרואידים על רקע התקלחות המחלה, התחלת טיפול ממוקד חדש או ניתוח משמעותי הקשור למחלה.

המחקר כלל 798 אנשים עם מחלות מעי דלקתיות והשמנת יתר, ו-399 מתוכם עברו ניתוח בריאטרי (238 עם עם קוליטיס כיבית, 145 עם מחלת קרוהן, והשאר עם מחלת מעי דלקתית לא מסווגת), לעומת 399 מטופלים שלא עברו ניתוח. במהלך תקופת מעקב של כ-3 שנים בממוצע, התוצא העיקרי, שמשמעותו אשפוז הקשור במחלה, תחילת טיפול בסטרואידים או צורך בניתוח, תועד אצל 201 חולים שעברו ניתוח (כ-12 אירועים ל-100 שנות אדם) ואצל 226 חולים שלא עברו ניתוח (כ-15 אירועים ל-100 שנות אדם). ניתוח סטטיסטי מצא כי הסיכון להחמרה שמשמעותה אשפוז, ניתוח או צורך בסטרואידים, היה נמוך ב-34% בקרב מי שעברו ניתוח בריאטרי לקיצור קיבה, וזאת לאחר תקנון למשתנים מתערבים אפשריים.

המחקר נתמך על ידי גופים שונים, בהם מועצת המחקר הלאומית בשבדיה (VR), וממצאיו מדווחים בגיליון אוגוסט 2025 של כתב העת BJS Open של החברה הבריטית לכירורגיה.

ירידה בדלקתיות, שיפור המיקרוביום ושינויים גנטיים

החוקרים מסכמים כי ניתוח בריאטרי נקשר לשיפור בתוצאים הקשורים למחלות מעי דלקתיות בקרב מטופלים עם השמנת יתר ומחלות אלו, באופן שמזהה יתרונות הטמונים בניתוחים אלה עבור המתמודדים עם קרוהן וקוליטיס כיבית והשמנת יתר במקביל.

החוקרים מעריכים כי הקשר בין ניתוחים לקיצור קיבה לשיפור מצבם של אנשים עם מחלות מעי דלקתיות – מקורו בשילוב של מספר גורמים, בהם ירידה בפעילות הדלקתית בגוף כתוצאה מהניתוח, לצד שינוי חיובי שהניתוח משרה בהרכב המיקרוביום – החיידקים הטובים שמאכלסים את המעי. כמו כן, מחקרים חדשים מזהים שינויים בביטוי של גנים לאחר ניתוחים בריאטריים שעשויים לעודד תהליכי החלמה וריפוי ממצבים דלקתיים, כשתופעות אלה תועדו בניתוחים בריאטריים מסוגים שונים, בהם ניתוחי שרוול וניתוחי מעקף קיבה.

ממצאי המחקר מלווים בעבודות נוספות בשנים האחרונות שמזהות יתרונות של ניתוחים בריאטריים בהפחתת תסמינים, החלמה ואף ריפוי של מחלות כרוניות נוספות שמאופיינות בדלקתיות יתר. כך, מספר מחקרים הדגימו בעשור האחרון כיצד אנשים עם השמנת יתר וסוכרת שעוברים ניתוחים בריאטריים נוטים לריפוי של הסוכרת. כך, למשל, מחקר לאומי משבדיה, שכלל 8,546 אנשים עם סוכרת סוג 2 והשמנה חמורה שעברו ניתוחים בריאטריים במדינה בשנים 2015-2007, אשר פורסם בנובמבר 2019 בכתב העת PLOS Medicine הדגים כי בחלוף שנה, 76.6% היו ללא סוכרת, ובחלוף חמש שנים 69.9% נרפאו מהמחלה ולא נזקקו לטיפולים.

בשנת 2015 מצא מחקר אמריקאי כי ניתוחים בריאטריים עשויים לשפר תסמיני פסוריאזיס,  ובתחילת שנת 2017 אף מצאו חוקרים מדנמרק ראיות כי ניתוחים בריאטריים עשויים לרפא פסוריאזיס. במאי 2022 דיווחו חוקרים מסין כי ניתוחים בריאטריים עשויים לשפר את הפוריות בקרב נשים עם שחלות פוליציסטיות. מחקר מקנדה שפורסם באוגוסט 2025 בכתב העת BSJ מצא כי ניתוחים בריאטריים גם משפרים את מצבם של אנשים עם מחלת כליות כרונית ומפחיתים אצלם את הסיכון לתמותה.

BJS Open, doi: 10.1093/bjsopen/zraf086