סוכרת ובריאות הלב: מה שכל סוכרתי צריך לדעת

מחלות לב וכלי דם הן הסיבוך השכיח והמסוכן ביותר של סוכרת מסוג 2. לאנשים עם סוכרת יש סיכון גבוה פי 2 עד 4 לפתח מחלות לב בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, ומחלות לב וכלי דם מהוות את סיבת המוות המרכזית בחולי סוכרת.

כיום, סוכרת אינה נתפסת רק כמחלה של "סוכר גבוה", אלא כמצב מטבולי מערכתי המאיץ תהליכים דלקתיים וטרשתיים בכלי הדם ופגיעות ישירות באיברי מטרה: בכליה, בכבד, במוח ובלב. עבור המטופל הסוכרתי, ההגנה על הלב ויתר איברי המטרה היא מטרה טיפולית חשובה ביותר.

איך סוכרת פוגעת בלב?

‎סוכרת עלולה לפגוע בלב ובכלי הדם בכמה דרכים במקביל:

הנזק לכלי הדם

‎אחד המנגנונים המרכזיים שאחראים לכך שרמות גבוהות של סוכר גורמות למחלות לב וכלי דם הוא 'גליקציה' – תהליך שבו מולקולות סוכר “נדבקות” לחלבונים ושומנים בגוף. לאורך זמן זה גורם לכלי הדם להיות פחות גמישים ויותר פגיעים, ומקל על הצטברות של משקעים שומניים בעורקים. במקביל, סוכרת מגבירה עקה חמצונית ודלקת, כלומר מצב שבו נוצרים יותר חומרים מזיקים שמצטברים בכלי הדם ומחלישים את ההגנה הפנימית של כלי הדם ופוגעים בשכבת הציפוי שלהם, האנדותל.

שומני הדם וטרשת עורקים

‎סוכרת קשורה לעיתים קרובות גם לשינוי בהרכב שומני הדם. במצב של תנגודת לאינסולין, הגוף מייצר יותר חלקיקי LDL קטנים וצפופים, שהם סוג של “כולסטרול רע” שנוטה לחדור בקלות רבה יותר לדפנות העורקים ולהאיץ תהליכי טרשת.
כלומר, לא רק רמת הכולסטרול חשובה, אלא גם האיכות והמבנה של החלקיקים עצמם.

פגיעה בעצבים של הלב

‎סוכרת עלולה גם לפגוע בעצבים שמווסתים את פעילות הלב. מצב כזה, שנקרא 'נוירופתיה אוטונומית לבבית', עלול לשבש את קצב הלב ולהפחית את היכולת להרגיש סימני אזהרה של איסכמיה או התקף לב.
במקרים כאלה עלול להתרחש 'אוטם שקט' – התקף לב בלי כאב חזה טיפוסי, ולכן הוא עלול להתגלות מאוחר יותר.

אילו מחלות לב קשורות לסוכרת?

סוכרת קשורה למספר רב של מחלות לב וכלי דם.

מחלת לב כלילית

סוכרת מעלה את הסיכון למחלת לב כלילית, מצב שבו העורקים שמספקים דם ללב נעשים צרים או נחסמים בגלל הצטברות שומנים ומשקעים בדופן כלי הדם. זה קורה משום שסוכר גבוה לאורך זמן פוגע בכלי הדם ומזרז תהליכי טרשת, ולכן אצל אנשים עם סוכרת העורקים נוטים להיחסם מוקדם יותר ובקלות רבה יותר. התוצאה יכולה להיות תעוקת חזה, כלומר כאב או לחץ בחזה, ובמקרים חמורים גם התקף לב.

אי-ספיקת לב

‎סוכרת מעלה גם את הסיכון לאי-ספיקת לב, מצב שבו הלב מתקשה לשאוב ולהזרים דם בצורה יעילה מספיק לצרכי הגוף. כאן הבעיה לא נובעת רק מחסימות בעורקים, אלא לעיתים גם מפגיעה ישירה בשריר הלב עצמו, עקב שקיעת שומן ויצירת צלקת בקרום הלב ובשריר – שיכול להפוך נוקשה או חלש יותר. כשזה קורה, הלב השמאלי אינו מתמלא ביעילות, הדם חוזר לריאות ולכן אנשים עם סוכרת נמצאים בסיכון גבוה יותר לאשפוזים בגלל אי-ספיקת לב.

שבץ מוחי

‎סוכרת פוגעת גם בכלי הדם שמובילים למוח ועלולה לגרום לחסימה שמפריעה לזרימת הדם אליו. כשזה קורה, עלול להתרחש שבץ מוחי.

איך תרופות לסוכרת משפיעות על הלב?

‎בעבר, המטרה העיקרית של תרופות לסוכרת הייתה להוריד את רמת הסוכר בדם, אבל כיום ברור שחלק מהתרופות גם מפחיתות את הסיכון להתקף לב, שבץ ואי-ספיקת לב, ולכן ההנחיות העדכניות מדגישות בחירה בתרופות שמספקות גם הגנה קרדיו־וסקולרית, במיוחד אצל אנשים עם סוכרת סוג 2 וסיכון לבבי גבוה. שתי הקבוצות החשובות ביותר בהקשר הזה הן אנלוגים ל־GLP-1 ומעכבי SGLT2, שלכל אחת מהן יתרון קצת שונה.

‎אנלוגים ל־GLP-1 עוזרים לאזן את הסוכר, אך בנוסף הם מפחיתים משקל, משפרים לחץ דם ומקטינים דלקת, כך שהם מפחיתים את העומס על הלב ועל כלי הדם. בנוסף, הטיפול בתרופות מבוצת GLP-1 מקנה הגנה רחבה: במחקרים קליניים גדולים נמצא שהם מפחיתים אירועים לבביים חמורים, ובייחוד תורמים להפחתת הסיכון להתקף לב, לאי ספיקת לב ולשבץ אצל חלק מהמטופלים. יש מחקרים נוספים לאחרונה שמזהים יתרונות בתרופות אלה גם לטיפול במצבים רפואיים נוספים, לרבות כבד שומני, סיבוכים כלייתיים ואפילו התמכרות לאלכוהול, דום נשימה בשינה ומצבים נוירולוגים מסוימים.

‎מעכבי SGLT2 פועלים דרך הכליות ומגבירים הפרשת סוכר בשתן, ומונעים התדרדרות תפקודי הכליה. היתרון הלבבי המרכזי שלהם הוא בהפחתת אי-ספיקת לב ואשפוזים בגלל אי-ספיקת לב. הם מפחיתים את נפח הנוזלים בגוף, מורידים עומס מהלב ומשפרים את יעילות הפעולה שלו, ולכן נחשבים טיפול מתאים כשיש סוכרת יחד עם אי-ספיקת לב או סיכון לכך.

מה אפשר לעשות כדי להפחית את הסיכון ללב?

מספר המלצות עשויות לתרום לשיפור מצבם הלבבי של אנשים עם סוכרת:

• ‎לאזן מדדים: כדי להפחית את הסיכון ללב בסוכרת, כמובן שנדרש לאזן את רמת הסוכר בדם. אך זהו לא המדד היחיד שצריך לאזן. חשוב לאזן גם את לחץ הדם ולהוריד את הכולסטרול הרע (Non HDL Cholesterol) לרמות נמוכות מאוד, במיוחד אצל מי שנמצא בסיכון גבוה.
• לבחור טיפול לסוכרת ששומר גם על הלב: ‎כדאי לזכור שלא כל תרופה לסוכרת מגינה באותה מידה על הלב, ולכן היום לא בוחרים טיפול רק לפי הסוכר, אלא גם לפי מצב הלב, הכליות והסיכון הכולל של המטופל. כדאי להתייעץ עם הרופא לגבי תרופות לסוכרת שמגינות על הלב כבר בשלבים מוקדמים של המחלה.
• ‎לשנות את אורח החיים: שינוי אורח חיים יכול לעשות הבדל משמעותי. פעילות גופנית אירובית, בהיקף של לפחות 150 דקות בשבוע, יחד עם תזונה בריאה כגון תזונה ים-תיכונית, הוכחו ככלים יעילים להפחתת דלקת בכלי הדם ולשמירה על בריאות הלב.
• ‎להפסיק לעשן: חשוב מאוד גם להפסיק לעשן, כי עישון בשילוב סוכרת מאיץ מאוד את הנזק לעורקים ומעלה את הסיכון הלבבי.

• פרופ' איתמר רז הוא רופא מומחה לרפואה פנימית סוכרת והשמנת יתר, יו"ר המועצה הלאומית לסוכרת ויו”ר האקדמיה המדעית להשמנה וסוכרת

עדכון אחרון: מאי 2026

ניתן כשירות לציבור וללא מעורבות בתכנים, מטעם חברת נובו נורדיסק. המידע אינו מהווה יעוץ רפואי. למידע נוסף יש לפנות לרופא/ה המטפל/ת.