הטיפול העדכני בסרטן רקטום בסוף 2026
פרופ' ברוך ברנר
מנהל המחלקה האונקולוגית, מרכז דוידוף
אונקולוג ראשי, שירותי בריאות כללית
סרטן הרקטום (חלחולת), המהווה כרבע ממקרי סרטן המעי הגס, מתגלה לרוב בשלב מתקדם מקומית, כגידול שחודר את הדופן ו/או מערב את בלוטות הלימפה האזוריות. בניגוד לגידולים המוקדמים (עם חדירה שטחית בלבד לדופן), המטופלים בכריתה בלבד, אנדוסקופית או ניתוחית, או הגידולים עם פיזור גרורתי, המטופלים ע"י טיפולים כימיים-ביולוגיים שלרוב אינם ריפויים, הטיפול בסרטן רקטום מתקדם מקומית הינו רב-תחומי, וכולל טיפול כימי-קרינתי טרום-ניתוחי. לאחרונה נמצא שתוספת של טיפול כימי לפני או אחרי הטיפול הכימי-קרינתי, גישה הנקראת Total Neoadjuvant Treatment, או TNT, שיפרה עוד את תוצאות הטיפול. לקבוצה קטנה מאד של חולים יש גידול עם מאפיין בשם MSI-H (microsatellite instability high) אוMMRd (mismatch repair deficient), ובהם הטיפול הינו אימונותרפיה (תרופות המפעילות את המערכת החיסונית כנגד הגידול) בלבד. לאור העובדה שניתוחים לכריתת גידולים ברקטום גורמים לעתים קרובות לפגיעה קשה באיכות החיים, ולעיתים אף לצורך בכריתת פי הטבעת, היכולת למנוע ניתוחים כאלה הינה משמעותית ביותר.
מחקר שהוביל פרופ' ברוך ברנר, מנהל המחלקה האונקולוגית והיחידה לאונקולוגיה של מערכת העיכול במרכז דוידוף, בבית חולים בילינסון, בהשתתפות אנשי מקצוע רבים בבית החולים, מצא כי שילוב של TNT (ראה מעלה) וטיפול אימונותרפי עשוי להגדיל משמעותית את סיכויי הריפוי מהמחלה, ולעיתים קרובות אף ללא ניתוח. תוצאות המחקר, על 29 נבדקים, אשר הוצגו בכנסים בארץ ובחו"ל, הראו כי בעקבות השיטה הטיפולית החדשה ב-68 אחוז מהנבדקים במחקר הגידול נעלם, ורבים מהם נמנעו מניתוח. פרופ' ברנר אף דיווח לאחרונה שבמעקב ארוך-טווח נמצא שכמעט כל החולים החלימו מהמחלה.
בעקבות התוצאות המבטיחות מאד נפתח לפני כשנה מחקר המשך רב-מרכזי בישראל ובגרמניה, מחקרTOTAL, בהובלת פרופ' ברנר וצוותו. במחקר, שנועד לבסס את תפקיד האימונותרפיה בטיפול בסרטן רקטום מתקדם מקומית, כ-140 חולים ישראלים וגרמניים יוגרלו לטיפול הסטנדרטי היעיל ביותר, TNT, או לטיפול המחקרי, הכולל שילוב של TNT עם אימונותרפיה בשם טבימברה (Tislelizumab, Tevimbra). עד כה גויסו כמחצית מהחולים, והמחקר ממשיך לגייס מהר ומתקדם כמתוכנן. הציפיה היא שאם המחקר אכן יוכתר כחיובי, הדבר, ביחד עם תוצאות חיוביות שכבר דווחו מ-6 מחקרים סיניים גדולים, יהפכו את השילוב של TNT עם אימונותרפיה לטיפול הסטנדרטי במחלה זו.
כל חולה שאובחן כעת עם סרטן רקטום מתקדם מקומית מוזמן לפנות בהקדם לאחד מחמשת המרכזים המגייסים בארץ (כרמל/לין, בילינסון, איכילוב, שע"צ וסורוקה) לבחינת את התאמתו להשתתפות במחקר.
