לחץ דם
מנהלי קהילה
תופעת "החלוק הלבן" והעדר ירידת לחץ דם בשינה
תופעת "החלוק הלבן" מאופיינת בהעדר ירידת לחץ דם בזמן השינה
יל"ד של ה"חלוק הלבן" קשור בהיעדר "צניחת" השינה
מטרת המחקר השוויצרי היתה לבדוק האם יל"ד של "החלוק הלבן" קשור בהיעדר "צניחת" השינה (nondipping). במחקר נכללו 371 אנשים מ – 74 משפחות ממוצא אפריקאי באי סיישל ו-295 אנשים שנבחרו אקראית ממחקר אוכלוסייה בשוויץ.
שכיחות של היעדר צניחה בקרב האפריקאים היתה 51% בלחץ הסיסטולי ו – 46% בלחץ הדיאסטולי והשכיחות של יל"ד של "החלוק הלבן" היתה 4%. השכיחות של היעדר צניחה בשוויצרים היתה 33% בסיסטולי ו -37% בדיאסטולי עם שכיחות של 7% של יל"ד של "החלוק הלבן".
בעיבוד לפי משתנים רציפים של שתי ההפרעות נמצא שה"צניחה" התקינה הן הסיסטולית והן הדיאסטולית היתה קשורה משמעותית ביחס הפוך עם תסמונת "החלוק הלבן" בשתי האוכלוסיות. בצורה דומה, ההבדל הין מהירות הדופק במרפאה לבין ממוצע מהירות הדופק בעירנות (ע"י ABPM ) היה קשור ביחס הפוך בין מהירות הדופק בעירנות לבין מהירותו בשינה בשתי האוכלוסיות.
Bochud M, Bovet P, Vollenweider P, et al. Association between white-coat effect and blunted dipping of nocturnal blood pressure. Am J Hypertens. 2009;22:1054-61. .
הממצאים במחקר מראים שתסמונת "החלוק הלבן" שמאובחנת ע" הפער בין המדידות למרפאה לבין המדידות הביתיות או מדידה בניטור אמבולטורי קשורה בהיעדר "צניחת" הלילה בשתי אוכלוסיות שונות מבחינה גנטית וסביבתית.
קשר דומה נמצא בין מהירות הדופק במדידה במרפאה לממוצע העירנות לבין ההבדל במהירות בין העירנות לשינה. היעדר "צניחת" הלילה קשור בפגיעה באברי מטרה ותמותה כללית וקרדיווסקולרית. הסיבה העיקרית לתופעת היעדר הצניחה אינה ידועה ויש שקושרים זאת בפעילות יתר של המערכת הסימפתטית ו/או היכולת להפריש נתרן בעירנות. שכיחות יל"ד של "החלוק הלבן" באוכלוסיה הכללית נעה בין 10-18% ובין 10-38% בקרב חולי יל"ד.
הסיכון הקרדיווסקולרי של יל"ד של "החלוק הלבן" נמוך מהסיכון של יל"ד תמידי אם כי קיימות תוצאות מנוגדות ממחקרים שונים לגבי השפעתו על אברי מטרה. מצד שני, במחקרים ארוכי טווח נמצא סיכון מוגבר ליל"ד תמידי, לתנגודת לאינסולין ולעלייה בתמותה הכללית. החוקרים מניחים במחקר הנוכחי ששתי התופעות של יל"ד של "החלוק הלבן" והיעדר "צניחה" קשורות בפעילות יתר סימפתטית. במחקר איטלקי נמצאה נטייה לקשר הפוך בין שתי התופעות אבל הוא לא היה מובהק (Palatini P, et al. Am J Med 1997;103:208).
במחקר אחר נמצאה עלייה בשיעור התסמונת המטבולית בקרב אנשים עם יל"ד של "החלוק הלבן" ממצא שקשור בפעילות סימפתטית מוגברת. המחברים אינם דנים בשאלה איך מטפלים בשתי הבעיות ורק מציינים שעל כל חולה עם תסמונת "החלוק הלבן" לעבור ניטור אמבולטורי של לחץ הדם.
מתוך אתר החברה הישראלית ליתר לחץ דם