ההגדרות החדשות של הפרעות אכילה

ה-DSM, ספר האבחנות הפסיכיאטריות האמריקאי, בו מרוכזות כל ההפרעות הנפשיות ותסמיניהן – מגדיר בין היתר גם את הקריטריונים לאבחנה של הפרעות אכילה. לקראת פרסום המהדורה החמישית בשנה הבאה, המומחים מבקשים להוסיף מספר שינויים אבחנתיים ועדכונים בהגדרות. המשך סקירה.

אכילה הימנעותית – אבחנה חדשה

המומחים מציעים להוסיף קריטריון של "הפרעת צריכת מזון הימנעותית" (Avoidant/restrictive food intake disorder), קטגוריה אשר אמורה לכלול ילדים, וכמה מבוגרים, שיש להם דרישות ייחודיות בנוגע למזון, כגון אכילת מזון רק ממרקם או צבע מסוים.

לפי ההגדרה החדשה, ההתנהגות כרוכה באי השגת כמות דרושה של אנרגיה או צרכים תזונתיים, שבאה לידי ביטוי באחד או יותר מהבאים:

• איבוד משקל משמעותי (או אי עלייה במשקל הצפויה בגדילה טבעית אצל ילדים).

• חסר תזונתי משמעותי/ תלות בהזנה מלאכותית.

• הפרעה משמעותית בתפקוד הפסיכו-חברתי.

ההפרעה שונה מאכילה סלקטיבית נורמאלית אשר שכיחה אצל ילדים. אכילה סלקטיבית כזאת לא מובילה לירידה במשקל, לא דורשת התערבות תזונתית ולא גורמת להפרעות פסיכו-חברתיות. האבחנה של הפרעה הימנעותית לא ניתנת אלא אם יש צורך ברור בהתערבות קלינית.

ההפרעה תוגדר כ"הפרעה באכילה או בהזנה" אשר כוללת, אבל לא מוגבלת, לאובדן עניין באכילה, הימנעות המבוססת על מאפיינים חושיים של המזון או דאגה אודות השלכות שליליות של אכילה (למשל תחושה תמידית של פחד להקיא), אשר גורמת לכישלון תמידי בהשגת משקל גוף וכמות אנרגיה נדרשים.

האבחנה של הפרעת אכילה הימנעותית תכלול גם מקרים בהם ילד חווה התקף של היחנקות או הקאות אשר מפחיד אותו וגורם לו להפסיק לאכול. לילדים אלה אין אנורקסיה או בולימיה, אך הם נזקקים לטיפול.

זוהי אבחנה חדשה אשר דורשת מחקר נוסף, ולא ברור אם מספיק עדויות יאספו עד ליציאת הספר בשנה הבאה.

אנורקסיה – שינויים בהגדרות

עבור האבחנה של אנורקסיה, קבוצת העבודה מציעה כמה שינויי עריכה לקריטריונים הקיימים. יש מטופלים אשר עונים על כל הקריטריונים של האבחנה לאנורקסיה אבל לא מבטאים פחד מעלייה במשקל. הניסוח החדש שמבקשים לתת לקריטריון הוא: פחד אינטנסיבי מעלייה במשקל או מהשמנה או התנהגות מתמשכת אשר מפריעה לעלייה במשקל למרות קיומו של תת משקל.

שינוי משמעותי נוסף באבחנה של אנורקסיה הוא ההצעה להוריד את הדרישה לאמנוריאה משנית (איבוד המחזור החודשי). הספרות המחקרית מראה שאין כל שוני אצל אותן נשים אשר עונות על כל הקריטריונים של אנורקסיה, אבל מדווחות על מחזור חודשי סדיר.

בולימיה – מרחיבים את האבחנה

באבחנת בולמיה, הקריטריון המוצע אשר מתאר את תדירות הבולמוסים וההיטהרות שונה מפעמיים בשבוע במשך שלושת החודשים האחרונים – לפעם בשבוע במשך שלושת החודשים האחרונים.

אולי נראה כי שינוי זה יוביל לעליה במספר המאובחנים עם הפרעת האכילה, אך המומחים מבהירים כי למעשה זה לא יתבטא בשינוי גדול. הם מסבירים כי העדויות בשטח מצביעות על כך שזה לא סביר שאדם יבצע התנהגות שכזאת רק פעם בשבוע. למעשה התדירות הממוצעת בבולימיה היא של חמש עד עשר פעמים בשבוע. לכן, השימוש בקריטריון החדש לא צפוי להוביל לעליה משמעותית במספר המאובחנים עם בולימיה.

לחלק 1 – אבחנה חדשה: הפרעת אכילה בולמוסית

לפרטים נוספים באתר האיגוד האמריקאי לפסיכיאטריה