השפעת מתפשטת: מעל למחצית מהאוכלוסייה המבוגרת טרם חוסנה

המעקב אחר תחלואה נשימתית המבוצע במשרד הבריאות זיהה לאחרונה כי נגיף השפעת מתפשט בישראל, ואף חצה את הסף האפידמי, כשהמשמעות היא כי כל חולה עם שפעת כבר מדביק בנגיף יותר מאדם אחד.

התפרצות השפעת בארץ החלה השנה מוקדם מהצפוי, וזאת למרות שעד כה לא נרשמו ימים רבים עם מזג אוויר חורפי. עד כה דווח על 20 מקרי תמותה מהמחלה בעונה הנוכחית, מתוכם שני ילדים. במהלך הקיץ האחרון גם בחצי כדור הארץ הדרומי תועדה פעילות של שפעת שהחלה מוקדם מהצפוי וכללה מקרים של תחלואה קשה ותמותה.

לפי נתונים שדווחו לאחרונה על ידי המרכז הלאומי לבקרת מחלות, מתחילת העונה בחודש ספטמבר ועד סוף נובמבר אושפזו בבתי החולים הכלליים 744 ישראלים שאובחנו עם נגיף שפעת, וזאת על בסיס דיווחים מ-14 בתי חולים בלבד מתוך 45 מוסדות לאשפוז כללי הפועלים במדינה, כשההערכות כי קיימים חולים רבים שלא נבדקו לנגיפים אלה. נכון לסוף נובמבר דווח על 18 מקרי תמותה של מאושפזים עם נגיפי שפעת תוך חודש מהאשפוז – המהווים 2.4% מהמאושפזים. מרבית הנפטרים (15 במספר) מגיל 65 ומעלה, ואילו שלושה מגיל 35 עד 64. בנוסף, בשבוע שעבר דיווח משרד הבריאות על מקרה ראשון של תמותה משפעת בגיל צעיר, כשדווח על ילדה בת עשר וחצי ממרכז הארץ שנפטרה מהמחלה. הילדה שאושפזה עם מחלת חום וכאבי גרון הייתה מחוסנת בחיסוני השגרה בילדות, אך לא חוסנה לשפעת. היום דיווח המשרד על ילד בן שש שמת משפעת, למרות שהיה מחוסן למחלה.

מתחילת אוקטובר, מתוך 255 דגימות שנלקחו מחולים עם מחלות בדרכי הנשימה העליונות והועברו לבדיקה ייעודית של נגיפי שפעת – כרבע מהדגימות (23.1%) זוהו כחיוביות לנוכחות נגיף השפעת – 59 במספר. כלל הדגימות זיהו נגיפי שפעת ממשפחת A, ורובם המוחלט (95%) עם הנגיף מהסוג H3N2 – הכלול בחיסונים הניתנים לשפעת.

אוכלוסיות בסיכון

מבצע החיסונים לשפעת המבוצע בקופות החולים נמצא בימים אלה בעיצומו. גם השנה הקופות מציעות חיסונים לשפעת בחינם לכלל המבוטחים מגיל חצי שנה ומעלה. לפי נוהל משרד הבריאות, החיסון מומלץ בעיקר לאוכלוסיות בסיכון להתפתחות סיבוכים כתוצאה מהידבקות בשפעת, לרבות המאובחנים עם טרשת עורקים, מחלות לב וכלי דם, מחלות ריאה כרוניות – כולל אסתמה ו-COPD, מחלות אנדוקריניות – כולל סוכרת, מצבים כרוניים לאחר מחלות נשימתיות ביילודים מעל גיל חצי שנה, שחפת, מחלות מטבוליות כרוניות, מחלות כרוניות של הכליות ודרכי השתן, מחלות כבד, חולי סרטן, מושתלי איברים ומטופלי דיאליזה, מחלות נוירולוגיות המערבות את דרכי הנשימה, מחלות המטולוגיות, אנמיה ממושכת, מחלות המלוות בדיכוי מערכת החיסון – לרבות נשאי HIV, חולים המקבלים טיפול מדכא חיסון ומחלות נפש חמורות. בקבוצות האוכלוסייה המומלצות לחיסון שפעת כלולים כלל המבוגרים מגיל 50 ומעלה ובעיקר מגיל 65 ומעלה, השוהים במוסדות – לרבות מוסדות סיעודיים ופסיכיאטריים ובתי כלא, ילדים מגיל חצי שנה עד חמש ואנשים עם השמנת יתר חמורה ומדד השמנה BMI בגובה 35 יחידות ומעלה, נשים הרות ועד שלושה חודשים לאחר הלידה וילדים מגיל חצי שנה עד גיל 18 המטופלים באספירין לאורך זמן, עובדי משק העופות, עובדי מערכת הבריאות – כולל מתנדבים הבאים במגע עם אנשים בסיכון לסיבוכים, מטפלים עיקריים במבוגרים מגיל 65 ומעלה וחולים כרוניים ומטפלים בתינוקות עד גיל חצי שנה.

החיסון לשפעת השנה בישראל מכיל שלושה זנים בלבד, בשונה מהחיסונים שניתנו בשנים האחרונות שהכילו ארבעה זנים.

נגיף השפעת עלול לגרום לסיבוכים קשים, בייחוד בקבוצות הסיכון, ובהם דלקת ריאות וסיבוכים אחרים בדרכי הנשימה, דלקת בשריר הלב ואף תמותה.

החיסון השנה מכיל את זן שפעת ממשפחת A מהסוג H3N2 שתועד בעולם לראשונה בקרואטיה, שהוא הזן המרכזי המתועד בהתפרצות הנוכחית בישראל עד כה, ולצידו מכיל החיסון גם זן שפעת A מסוג H1N1 שתועד לראשונה במדינת ויקטוריה שבאוסטרליה וזן שפעת B שתועד לראשונה באוסטריה.

זן שפעת ממשפחת B שתועד לראשונה בעולם ביפן והיה כלול בשנים האחרונות בחיסונים הוצא השנה בהוראת משרד הבריאות מהחיסונים הניתנים בישראל, מאחר ולא תועדה פעילותו בעולם מאז מארס 2020 והומלץ עוד בפברואר שעבר על ידי ארגון הבריאות העולמי להוציאו מחיסוני השפעת הניתנים בכלל המדינות.

בישראל ניתנים שלושה סוגי חיסונים לשפעת – חיסון המכיל נגיפים מומתים הניתן בהזרקה לשריר; החיסון פלומיסט (Flumist) בתרסיס לאף המכיל נגיפים חיים מוחלשים – המיועד מגיל שנתיים עד גיל 50; והחיסון פלוזון (Fluzone) הניתן בזריקה לשריר ומכיל נגיפים מומתים בריכוז גבוה – המיועד לחולי סרטן, COPD, אי ספיקת לב, מושתלי איברים ואנשים שהיו מאושפזים בשנתיים האחרונות.

יעילות החיסון לשפעת אינה מסתכמת רק בירידה בסיכון להידבקות בנגיף המוביל לתחלואה נשימתית וסיכון לסיבוכים. החיסון הוכח בשנים האחרונות גם כמועיל להפחתת הסיכון לתחלואה כרונית, לרבות הפחתת הסיכון להתקפי לב ומניעת שבץ מוחי.

לפי הנתונים שהצטברו במשרד הבריאות, נכון לסוף נובמבר חוסנו לשפעת כבר מעל ל-1.1 מיליון ישראלים בארבעת קופות החולים, שמהווים כ-11% מכלל מבוטחי הקופות. עם זאת, השנה נרכשו מעל ל-2 מיליון מנות חיסון, ומלאי החיסונים בקופות עדיין מלאים. לפי נתוני המשרד, טרם התחסנו כנגד המחלה כ-60% מבני 65 ומעלה, כ-85% מהחולים הכרוניים, וכ-77% מהנשים ההרות, וזאת למרות שאלה משתייכים לקבוצות הסיכון לסיבוכי שפעת.

בשתי קופות החולים הגדולות בישראל, כללית ומכבי, מדווחים כי בשנה שעברה נרשמה עלייה בשיעור ההתחסנות.

התפרצות עולמית

בשנים האחרונות מתועדת פעילות משמעותית של נגיפי שפעת בישראל. בשנה שעברה (2024) דווח על מותם של לפחות 422 אנשים שאושפזו מאומתים לשפעת, רובם מעל גיל 75, וזאת לפי נתוני המרכז הלאומי לבקרת מחלות שנאספו מ-13 בתי חולים כלליים.

המעקב במשרד הבריאות אחר תחלואה נשימתית מזהה לאחרונה גם עלייה בהידבקות בנגיפי RSV, אשר בשנה שעברה הוכנס לסל הבריאות וניתן במסגרת החיסונים לתינוקות בטיפות החלב. לצד זאת, הניטור מזהה ירידה בשבועות האחרונים בפעילות נגיפי קורונה. נגיף הקורונה המרכזי שמתועד בחודשים האחרונים בעולם וכלול בחיסוני הקורונה הניתנים בקופות החולים הוא הווריאנט המסומן באותיות JN.1.

בעולם מתריע בשבועות האחרונים ארגון הבריאות העולמי (WHO) מפני התפשטות השפעת וקורא לחיסון האוכלוסייה בסיכון מפני המחלה. לפי דו"ח הניטור האחרון מאמצע נובמבר, נגיפי שפעת A הם הדומיננטיים ביותר כיום בעולם, ואילו נגיפי שפעת B מתועדים כיום בהיקפים גבוהים במדינות מרכז אפריקה ובהיקפים מצומצמים יותר בצפון אפריקה, הודו, מקסיקו ודרום אמריקה. במהלך נובמבר מתועדת התפשטות גבוהה של שפעת בין השאר בחצי האי ערב, בריטניה, מזרח הודו והפיליפינים.