לא רק הרזיה: מחקר חדש מוכיח – ויגובי גם מגינה על הלב
דר' אסנת רזיאל, מומחית בכירורגיה וטיפול בהשמנה, מנהלת המרכז הרב-תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
בשנים האחרונות הזריקות לטיפול בהשמנה ממשפחת GLP-1 הפכו לשם מוכר בעולם הרפואה. אך מחקר גדול וחשוב שפורסם ב-New England Journal of Medicine משנה את הדרך שבה אנו מסתכלים עליהן. לא מדובר רק בתרופות להרזיה. ייתכן שמדובר גם בטיפול שמגן על הלב.
מחקר SELECT: אחד המחקרים הגדולים בתחום
מחקר SELECT הוא אחד המחקרים הגדולים ביותר שנערכו בתחום זה. הוא כלל 17,604 משתתפים מ-41 מדינות, כולם בני 45 ומעלה עם עודף משקל או השמנה ומחלת לב קיימת, אך ללא סוכרת.
המשתתפים קיבלו פעם בשבוע זריקה של סמגלוטייד במינון 2.4 מ״ג או פלצבו, בנוסף לטיפול הקרדיווסקולרי הסטנדרטי. המעקב נמשך כמעט ארבע שנים בממוצע.
ירידה משמעותית באירועי לב
התוצאה הייתה דרמטית. הטיפול בסמגלוטייד הפחית בכ-20% את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים משמעותיים, כולל התקף לב, שבץ מוחי או מוות ממחלת לב.
זו הפעם הראשונה בהיסטוריה שבה תרופה לטיפול בהשמנה הראתה באופן ברור ירידה באירועי לב בקרב אנשים עם עודף משקל או השמנה שאינם סובלים מסוכרת. עד היום רוב המחקרים הקרדיווסקולריים בתרופות ממשפחת GLP-1 בוצעו בעיקר בחולי סוכרת. מחקר SELECT הרחיב את התמונה והראה שההשפעה המגינה קיימת גם באוכלוסייה רחבה יותר.
האם ההגנה על הלב נובעת רק מהירידה במשקל?
הממצאים מעלים שאלה מרתקת: האם ההגנה על הלב נובעת רק מהירידה במשקל?
התשובה כנראה מורכבת יותר. מחקרים נוספים שבחנו את נתוני SELECT מצביעים על כך שחלק מההשפעה הקרדיווסקולרית אינו תלוי רק בירידה במשקל, אלא קשור גם להשפעות מטבוליות ודלקתיות של התרופה.
כיצד תרופות GLP-1 מגינות על הלב
לתרופות ממשפחת GLP-1 יש מספר מנגנונים ביולוגיים שיכולים להסביר את ההשפעה המגינה על הלב. מעבר לירידה במשקל, הן מפחיתות דלקת כרונית בדרגה נמוכה, משפרות את תפקוד כלי הדם ואת גמישותם, תורמות לירידה בלחץ הדם ומשפרות את פרופיל השומנים בדם. בנוסף, הן מפחיתות את כמות השומן הויסרלי, השומן העמוק המצטבר סביב האיברים הפנימיים ונחשב לגורם סיכון מרכזי למחלות לב וכלי דם. שילוב השפעות זה יוצר שינוי מטבולי רחב שתורם להפחתת הסיכון הקרדיווסקולרי.
שינוי תפיסה בטיפול בהשמנה
במילים אחרות, אנו מתחילים להבין כי הטיפול בהשמנה איננו רק עניין אסתטי או אפילו מטבולי בלבד. הוא קשור באופן עמוק לבריאות הלב וכלי הדם.
המשמעות הקלינית של מחקר SELECT עצומה. הוא מחזק את התפיסה המודרנית כי השמנה היא מחלה כרונית שיש לטפל בה באופן פעיל, בדיוק כפי שמטפלים בלחץ דם, בסוכרת או בכולסטרול גבוה.
לאן הרפואה הולכת מכאן
עבור רופאים, המשמעות היא שינוי תפיסתי. עבור מטופלים, זו בשורה חשובה: טיפול נכון בהשמנה עשוי לא רק להוריד במשקל, אלא גם להפחית סיכון להתקף לב ולשבץ.
הרפואה נמצאת בעיצומו של שינוי פרדיגמה. תרופות כמו ויגובי אינן רק זריקות הרזיה. הן עשויות להיות חלק מארגז הכלים המרכזי למניעת מחלות לב בעתיד.
קישור למחקר המלא:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307563
הסבר על המאמר:
https://www.youtube.com/watch?v=pLN675EeIX4
דר' אסנת רזיאל
מנהלת מרכז לטיפול בהשמנת יתר, קבוצת "אסיא מדיקל" , בי"ח אסותא, רמת החייל ת"א.
