כמוניכאבמדריכיםכאב נוירופטי – כל מה שצריך לדעת

כאב נוירופטי – כל מה שצריך לדעת

כאב נוירופטי עשוי להתבטא במגוון תחושות - מנמלים ועקצוצים ועד זרם חשמלי. למה זה קורה? ואיך אפשר לטפל בזה?

מאת ד"ר רות גור
תגובות 7

(תמונות: Shutterstock)
(תמונות: Shutterstock)

למה אנחנו חשים כאב?

 

לכאב חשיבות רבה – הוא אמור להזהיר אותנו. הכאב מתרחש בעקבות תגובה של קולטני הכאב שאמורים להתריע בפני הגוף על סכנה לנזק רקמתי. התחושה שנעשה נזק רקמתי או עלול להיגרם נזק רקמתי מתפרשת אצלנו ככאב, כאשר המטרה העיקרית של המנגנון הזה היא שנעשה משהו כדי להימנע מנזק – נמשוך יד לאחור מהנוזל החם או נעצור את הדימום.

 

יש אנשים שלא סובלים מכאב. תוחלת החיים של אותם אנשים קצרה יותר. הם נפצעים הרבה ונוטים להיפצע קשה יותר כי הם לא מרגישים. כל דבר רע שקורה בגוף מתבטא בעיקר בכאב ואם לא מרגישים את זה ולא עושים עם זה שום דבר, הסיכוי שהדבר יתדרדר ויגרום לנזק הרבה יותר גבוה. 

 

איך עובד מנגנון הכאב?

 

בגוף יש חיישנים רבים מכל מיני סוגים – כאלה שמרגישים טמפרטורה, כאלה שמרגישים לחץ ומגע וכאלה שמרגישים כאב כשנגרם נזק לרקמה אותה הם מעצבבים. כשקורה משהו - כמו חתך או כוויה - אותם חיישנים מופעלים ומתחילים לירות אותות חשמליים לכיוון חוט השדרה. בחוט השדרה העצב היוצא מהחיישנים נפגש עם נוירון אחר – נוירון מתווך, שמעביר את האות הלאה לכמה מקומות במוח ובגזע המוח, למשל למערכת שבצורה רפלקסיבית מושכת את היד לאחור. בסופו של דבר, אחרי שהאות עולה למעלה במערכת העצבית לכיוון המוח, הוא מגיע גם לאזורים בקליפת המוח שמפרשים אותו כתחושה לא נעימה, ומעבירים את זה למודעות שלנו. מה שמגיע לתודעה זו התחושה עצמה – לדוגמה חום או כאב – ולאותה תחושה ניתנת פרשנות רגשית שמובילה אותנו להיכנס לסטרס, כדי שלא נניח לנושא, כדי שנתרחק מסכנה.

 

מהו כאב נוירופטי?

 

כאב נוירופטי – המכונה גם כאב עצבי – הוא כאב שמקורו בנזק לעצבים עצמם, המובילים את אותות הכאב אל המוח. עצבים פגועים עשויים לשלוח אותות שגויים ולגרום לאדם לחוש כאב אמיתי, פעמים רבות בלי גורם שמגרה את העצב. הנזק למערכת העצבים עשוי להיות במערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה), אך ברוב המקרים הוא מתרחש במערכת העצבית ההיקפית (הפריפריאלית).

 

מה עלול לגרום לכאב נוירופטי?

 

כאמור, הבסיס לכאב הנוירופטי הוא נזק עצבי. כל דבר שיכול לגרום לנזק לעצב עלול לגרום לכאב נוירופטי, למשל פציעות, חיתוך או מעיכה של העצב (כפי שעלול לקרות בפריצת דיסק), פגיעה כימית, פגיעה טרמית ופגיעה חשמלית. גם מגוון גדול של מצבים רפואיים עשויים להוביל לנזק במערכת העצבים שעלול לגרום לכאב נוירופטי, בהם סוכרת, מחלות נוירולוגיות כמו טרשת נפוצה, מחלות אוטואימוניות (בהן הגוף תוקף את עצמו) אחרות, פגיעות בחוט השדרה, פריצת דיסק, ניתוחים, שלבקת חוגרת, סרטן (מהמחלה עצמה או אחרי טיפולי כימותרפיה) ואירוע מוחי. ישנם מצבים בהם אין גורם ידוע לכאב הנוירופטי.

 

הכאב שייווצר תלוי בעצב שניזוק – במה שהוא מעצבב. בדרך כלל במחלה הנזק העצבי מפושט יותר בגוף לעומת נזק עצבי שנגרם מפציעה נקודתית. לרוב הכאב יורגש באיבר שאותו עצב מעצבב – גם אם הנזק גבוה יותר – למשל בחוט השדרה. כאב כזה נחשב לכאב מקרין – הוא מוקרן מנקודת הפגיעה ועד קצה העצב – למשל מעמוד השדרה עד קצה הרגל.

 

איך מרגיש כאב נוירופטי?

 

כאב נוירופטי עשוי להתבטא במגוון תחושות, חלקן כלל אינן "כואבות", אך עלולות להציק ואף לגרום לסבל רב.

 

פרסטזיות

 

תחושת נימול 

 

 

תחושה של עקצוצים/ סיכות

 

 

תחושה של דקירות

 

 

תחושה של חום או שריפה

 

 

 

תחושה של קור

 

 

תחושה של זרם חשמלי או מכת חשמל

 

 

 

תחושת דגדוג

 

 

שינויים תחושתיים כמו נימול ועקצוצים מכונים פרסטזיות. פרסטזיות נוספות הן צריבה, דגדוג, גירוד, תחושה של ויברציה של האיבר, דקירות, שריפה קור, או תחושת זרם חשמלי/מכת חשמל. לרוב כאב פרסטטי מוגדר כמציק או מעצבן, אך הוא יכול להגיע גם לעוצמות גבוהות ומטרידות. 

 

שינויים בתחושה שנלווים לכאב נוירופטי

 

אלודיניה

 

לעיתים כאב נוירופטי מתבטא בתחושות שאינן קיימות הלכה למעשה. הדבר מתרחש כאשר מידע עצבי המיועד להעברת תחושה מסוימת מפורש כנושא תחושת כאב.

 

אלודיניה היא כאב המושרה על ידי גירוי שלרוב לא גורם לכאב, כמו מגע קל או אפילו ליטוף, לבישת בגדים, התחושה של הסדינים במיטה, חום או קור ברמה מתונה או תנועה נורמלית של השרירים. הכאב נמשך כל עוד הגירוי (המגע) נמשך ומפסיק כאשר הגירוי נעלם. כלומר אדם שסובל מאלודיניה יפרש גירוי לא מכאיב כגירוי מכאיב.

 

תחושה מוגברת (היפראלגזיה והיפרפתיה)

 

היפרפתיה הינה תחושה מוגברת באזור פגוע עצבית. כלומר אם מלטפים את האיבר הפגוע – האדם ירגיש את הליטוף הרבה יותר חזק מאשר העוצמה בה הליטוף בוצע – אולם הדבר לא יגרום לו כאב. למשל, בליטוף זהה של שתי כפות הרגליים – ברגל הפגועה הוא ירגיש את הליטוף הרבה יותר חזק.

 

היפראלגזיה הינה תחושת כאב מועצמת באזור פגוע עצבית. כלומר אם מכאיבים במידה זהה לשתי הרגליים – הרגל הפגועה תכאב הרבה יותר בעצמה רבה יותר מאשר שאינה פגועה.

 

ירידה בתחושה

 

פעמים רבות באזור פגוע עצבית תהיה פגיעה בתחושה הרגילה והאזור יהיה קהה או רדום. אין הדבר נדיר כי תופעות של כאב נוירופטי יהיו דווקא באזור בו התחושה פגועה – אם כי מצב כזה מקטין את הסיכויים להשתלט על הכאב שכן הדבר מרמז על פגיעה מרכזית.

 

התסמינים הנלווים לכאב נוירופטי

 

אנשים הסובלים מכאב נוירופטי פעמים רבות סובלים גם מתסמינים נוספים הנלווים לכאב עצמו. היות שהסחות דעת מקטינות מעט את המודעות לכאב, אנשים רבים מדווחים כי בעת פעילות או עבודה הכאב מפריע להם פחות. אולם בעת הרגעות, כאשר אין הסחות דעת, לדוגמה כשהולכים לישון, הכאב מורגש כמתגבר ולא פעם מפריע להירדם או לקיים שינה רציפה.

 

חוסר שינה בפני עצמו נקשר לירידה בסף הכאב ולכן עלול לגרום להחמרה בתחושת הכאב. כמו כן, אדם עייף לרוב מדווח על הפרעות בריכוז וכן קיימת עלייה בסיכון לדיכאון וחרדה. דיכאון וחרדות מגבירים מטבע הדברים את הרגישות הגופנית לכאב, שכן אילו מצבים סטרסוגניים, וכך נוצר מעגל קסמים של הכאב, שללא טיפול נכון רק מעצים את עצמו.

 

איך מטפלים בכאב נוירופטי?

 

הטיפול בכאב נוירופטי מתחלק לשתי זרועות עיקריות: טיפול תרופתי וטיפול פולשני. הטיפול התרופתי בכאב נוירופטי כולל נוגדי דיכאון טריציקליים, נוגדי דיכאון ממשפחת SNRI או משפחת SSRI, תרופות נוגדות פרכוסים (נוגדי כפיון), אופיאטים, נוגדי דלקת וסטרואידים. קנביס רפואי מהווה אפשרות טיפולית נוספת.

 

בטיפול פולשני יש ניסיון לרפא את המקום הפגוע, למשל לחבר עצב שנחתך, להזריק חומרים נוגדי דלקת, לייצר טיפול בגלי רדיו שגורם לתכנות מחדש של העצב כדי שיהיה לו סף כאב יותר גבוה או לבצע קיצוב – שיטה בה יוצרים פעילות חשמלית אלטרנטיבית לזו שמייצרת את הכאב בעצב.

 

 

* ד"ר רות גור היא מומחית בנוירוכירורגיה וברפואת כאב ומשמשת כרופאת כאב בכירה במרפאת הכאב בשיבא ומנהלת בקהילת כאב בכמוני 

 

עדכון אחרון: מארס 2016 

 

 

 

 

 

כאבים.עזים.
27/06/17 20:22
שלום רב , עברתי לפני שבועיים וחצי ניתוח שיחזור שבר קודם שהיה לי באמה בין כף היד למרפק , הוציאו לי פלטינה מהרדיוס באמה ביד , והחזירו פלטה חדשה , מסתבר שאחרי הניתוח היה שבר נוסף באולנה שהמנתח שלי לא רא...
שלום רב , עברתי לפני שבועיים וחצי ניתוח שיחזור שבר קודם שהיה לי באמה בין כף היד למרפק , הוציאו לי פלטינה מהרדיוס באמה ביד , והחזירו פלטה חדשה ,
מסתבר שאחרי הניתוח היה שבר נוסף באולנה שהמנתח שלי לא ראה , למרות שציינתי בפניו צילומים שישנו שבר נוסף
על מנת לא לפספס, ובכל זאת הוא פספס אותו .
לאחר הניתוח אחרי 3 ימים לא חזרה לי התחושה באצבע האמה המנתח אמר שזה יחזור , המנתח החליט שאני מתחילה פיזוטרפיה בהקדם האפשרי ,
לאחר יומיים של פיזוטרפיה התחיל לי שרפה לא מוסברת וכאבים בלתי נסבלים ,לפי מה שהבנתי בעצב ה SBR, ובנוסף מהניתוח חוסר תחושה באצבע האמה , המנתח מסביר שהוא פתח ועבד חזק על היד ולכן כרגע משהו לוחץ על העצב וזה אמור להשתחרר.
אני סובלת כאבים איומים ביד ואיני יודעת לתאר עד כמה , שרפה, עיקצוף ותחושה שחותכים לי את היד , הרופא רשם לי לירקה ואמר שתוך 6 שבועות מהניתוח אמור לעבור הכאב , אני
לא סומכת עליו מכיוון וכבר עשה טעות אחת במהלך הניתוח , מה עלי לעשות אני מפחדת
שהסבל שאני חשה קיום יימשך לכל החיים , אני לא מתפקדת בכלל , אין לי רצון לזוז ולא לעשות כלום הכאב ממש משתלט עלי
בצורה תמידית 24 7 אפילו להירדם בלילה לוקח לי אמון זמן , הייתי לוקחת טרמדקס ואופלגין נוזלי ביחד , זה פחות או יותר עזר אבל תופעות הלוואי הכניעו אותי , אני ממש עובדת אצות בבקשה תעזרו לי מה עלי לעשות ?
האם באמת צריך לחכות 6 שבועות לאחר הניתוח , או שעדיף לבדוק עכשיו מה עושים , אני ממש מבולבלת ומפוחדת שהמצב יישאר ככה
עוד דבר נוסף השבר הנוסף באולנה נמצא ממש ליד הפלטינה הישנה אך מחוץ לפלטינה ממש ליד ,, התנפח לי מעט במקום המנתח אומר שזה כלום שלפי הצילומים העצם מתחברת ואין מה לדאוג שזה רק נפיחות קלה שאין לה משמעות , שוב אני לא סומכת עליו וקצת חוששת שמהירותו הוא לא שוקל דברים שיכולים להיגרם לי הוא אומר שאני אפסיק לפחד כל כך ושיהיה בסדר , אני במונחים הרפואיים לא מבינה את ההסבר הנ"ל
אני כמובן ללא גבס רק נותנת ליד לנוח .
אשמח לקבל דעה נוספת והנחייה מכוונת יותר
אבישיהאחדוהיחיד
29/05/17 10:16
התחילה לי כעת תחושה של דקירה לתוך עצם הזרוע. אני מקבל כעת 300 מ"ג ליריקה ביום. יש צורך לשנות תרופה/להגדיל מינון? יש לי תור למרפאת כאב בקרוב, אז אשמח על כל עצה

תודה
אבי
שמואל-עדיני
22/04/17 16:29
שלום לד"ר רות. אחרי הניתוח (ראי כאן בבלוג שלי) וכמעט מתוך יאוש בטיפול בכאבים הנאורופטיים שהיו לי בכפות הרגליים אשר שרפו כמו אש, נמצא כי הנאורונטין (שלא היה בסל ושילמתי עליו הון תועפות) היתה התרופה היח...
שלום לד"ר רות. אחרי הניתוח (ראי כאן בבלוג שלי) וכמעט מתוך יאוש בטיפול בכאבים הנאורופטיים שהיו לי בכפות הרגליים אשר שרפו כמו אש, נמצא כי הנאורונטין (שלא היה בסל ושילמתי עליו הון תועפות) היתה התרופה היחידה שהפחיתה את רמת הכאב לרמה כזו שאיפשרה לי לחיות עם הכאב בשלום ובסבירות. אני משתמש כבר שנים רבות ועד היום בתרופה זו שהוכנסה בינתיים לסל הבריאות.
ד--ר-גור-רות
28/03/16 19:23
שלום יעל -  וודאי שאפשר.  המאמר על רפואת כאב פולשנית נמצא כעת בכתיבה. אבל בלי קשר לכך - מומלץ מאד לפנות למרפאת כאב יש בהחלט מקום לעזור והרבה.  ד"ר גור. ...
שלום יעל - 

וודאי שאפשר. 

המאמר על רפואת כאב פולשנית נמצא כעת בכתיבה. אבל בלי קשר לכך - מומלץ מאד לפנות למרפאת כאב יש בהחלט מקום לעזור והרבה. 

ד"ר גור. 
יעל-אוריין
25/03/16 3:36
אחרי גב תחתון ש"נתפס" בצורה חזקה, קיבלתי זריקות ולא עזרו.  הדבר היחידי שעזר היה דיקור.  נשאר לי כאב ניירופתי באיזור  הפנימי של ברך ימין.  כל התחושות שהזכרת קרו,  חום...
אחרי גב תחתון ש"נתפס" בצורה חזקה, קיבלתי זריקות ולא עזרו.  הדבר היחידי שעזר היה דיקור.  נשאר לי כאב ניירופתי באיזור  הפנימי של ברך ימין.  כל התחושות שהזכרת קרו,  חום, שריפה, כמו מכת חשמל, עקצוצים, וחלק מהאיזור כמו עור נוסף וחוסר תחושה.

הרופא משפחה שלח אותי לנוירולוג ונתנו לי כדורים נוגדי דיכאון.  שעזרו "כמו כוסות רוח למת"  הדבר היחיד שעזר מעט היה דיקור  שארך שנה שלמה.  תופעת השריפה ומכות החשמל-נעלמו.  נשארו העקצוצים וכאבים  קשה לי לעמוד הרבה על הרגל הזו.  הייתי רוצה לדעת אם יש עוד תקווה לכאב, או שאני צריכה להרים ידיים.  האם אפשר לקבל עזרה במרפאת כאב?    תודה על תשומת הלב

יעל אוריין
ד--ר-גור-רות
23/03/16 13:18
אבישי שלום.  להגדרת כאב נוירופטי אין שום קשר להתגברות או החלשות שלו. כל בוג כאב יכול להתגבר או להחלש בתנאים מסויימים וזה אינו משנה את הגדרתו.  למשל כאבי דלקות פרקים, כאבי שחיקת סחוס, כאבים...
אבישי שלום. 

להגדרת כאב נוירופטי אין שום קשר להתגברות או החלשות שלו. כל בוג כאב יכול להתגבר או להחלש בתנאים מסויימים וזה אינו משנה את הגדרתו. 

למשל כאבי דלקות פרקים, כאבי שחיקת סחוס, כאבים לאחר שבר (ובעיקר שבר שעבר קיבוע פנימי עם מתכות) - ידוע שהם מתגברים בקור. זה אינו קשור להגדרתם ככאבים נוסיספטיביים. 

לגבי התחושה הכללית הרעה - גם כאן אין שום קשר להגדרת סוג הכאב.

רוב האנשים שסובלים מכאב כרוני מתארים תחושה כללית גרועה. בלי קשר לסוג הכאב או הגורם.

אילו דברים כלליים שאין להם שום קשר לאבחון סוג הכאב. 

ד"ר גור. 
אבישיהאחדוהיחיד
17/03/16 14:44
שלום ד"ר רות גור,

כאבים שמתחילים כתוצאה ממזג האוויר, וגורמים לתחושה כללית גרועה (יום ראשון האחרון....) נחשבים לכאבים נוירופתיים?



תודה
קישור:
הקלד כתובת לסרטון יוטיוב: