סרטן השד

כמוניסרטן השדמדריכיםתרופות לסרטן שאינן בסל: איך אפשר לחסוך בעלויות?

תרופות לסרטן שאינן בסל: איך אפשר לחסוך בעלויות?

כל הדרכים להשיג תרופות לסרטן שאינן בסל הבריאות במחיר מוזל או בחינם

מאת דן אבן
תגובות 0

(צילום: Shutterstock)
(צילום: Shutterstock)

תרופות לסרטן מהוות בשנים האחרונות רכיב משמעותי מסכום התוספות הניתנות לסל התרופות הממלכתי. מחירן היקר והלחץ מצד הציבור מובילים לכך שתרופות חדשות לסרטן נכנסות במקרים רבים לסל הממלכתי כעבור שנים ספורות בלבד. עם זאת, במקרים בהם תרופה שאינה כלולה בסל הבריאות מומלצת לחולה, זה יידרש לשאת בעלויות תקציביות רבות במיוחד לממן אותה.

 

התרופות האונקולוגיות החדשות הולכות ומשתכללות במנגנון הפעולה שלהן משנה לשנה. בשנים האחרונות התרופות העיקריות שנכנסות לשוק הן טיפולים ביולוגיים המבקשים לחקות מנגנון פעולה ביולוגי בגוף האדם המסוגל לבלום את התפתחות הגידול הסרטני. יעילות התרופות נבדקת במחקרים מבוקרים (למול קבוצות ביקורת) טרם אישורן על ידי רשויות הבריאות המרכזיות, ותרופות מאושרות לאחר שהוכחה בהן תועלת מקבילה לטיפולים קיימים או תועלת נוספת.

 

מספרן של התרופות החדשות שמציגות פריצת דרך מהפכנית – קטן, ורוב התרופות החדשות מצליחות להאריך את חייהם של החולים במספר שבועות עד חודשים בממוצע בהשוואה לטיפולים הקיימים, כשמחירן לרוב יקר ביותר על רקע תהליך הפיתוח המורכב והממושך, לפעמים עד מאות אלפי דולרים למטופל לשנה. למרות התועלת המצומצמת, ישנם חולים שמיצו את הטיפולים הכלולים בסל הבריאות הממלכתי, והגידולים שבגופם לא הגיבו לטיפולים אלה. במקרים אלה ניתן לפתוח בפני החולים אופק טיפולי נוסף באמצעות תרופה שאיננה כלולה בסל.

 

 

למרות שסל התרופות הממלכתי מכסה כמות נכבדה של תרופות לגידולים סרטניים שונים, קיימות גם תרופות חדשות לסרטן שאינן כלולות בו. דירוג שהוצג במאי 2015 בכתב העת Annals of Oncology לתרופות היעילות ביותר לסרטן של החברה האירופית לאונקולוגיה קלינית (ESMO) מעלה כי תרופות מסוימות שנמצאות בראש טבלת היעילות אומנם כלולות בסל לחלק מהחולים, בהן הרספטין וקדסיילה לסרטן השד, אך תרופות אחרות שנמצאות בראש טבלת היעילות אינן כלולות כולן בסל הבריאות הממלכתי. 

 

אז כיצד ניתן בכל זאת להשיג תרופות לסרטן שאינן בסל בעלות נמוכה או בחינם?

 

ביטוח משלים

 

הביטוחים המשלימים של קופות החולים (שב"ן) הציעו בעבר תרופות לסרטן שאינן בסל הבריאות הממלכתי במחירים מוזלים, אולם חוק ההסדרים לשנת 2008 קבע כי קופות החולים לא יציעו עוד דרך הביטוח המשלים תרופות מצילות חיים ומאריכות חיים, מהלך המונע עד היום מהקופות את האפשרות להציע תרופות לחולי סרטן שאינן בסל במסגרת הביטוח המשלים. עד כה מאז קבלת ההחלטה נמנעו שרי הבריאות מלשנות את המצב, למרות מספר הצהרות בנושא.

 

יחד עם זאת, מבוטחים שהצטרפו לתוכניות הביטוח המשלים של הקופות לפני דצמבר 2007, והחלו עד אז טיפול בתרופה אונקולוגית שלא נכללה אז בסל, יכולים להמשיך בטיפול באותה תרופה במימון תכנית המשלים, כל עוד יש בה צורך רפואי.

 

בנוסף, החוק אינו אוסר על הביטוחים המשלימים להציע תרופות שאינן בסל הממלכתי המקלות על תופעות הלוואי של הגידולים הסרטניים או של הטיפולים, לרבות תרופות נגד בחילות והקאות, למשל התרופה פאלוקסי למניעת בחילות בקרב חולי סרטן שנכנסה לסל בשנת 2014 ולפני כן ניתנה בביטוח המשלים בחלק מהקופות. אם אתם זקוקים לתרופה מסוג זה, מומלץ לברר האם היא ניתנת בהנחה בביטוח המשלים.

 

קופת חולים

 

חלק מקופות החולים מציעות תרופות לסרטן שאינן בסל לכלל מבוטחיהן במסגרת סל מורחב. לכן, כדאי לברר במוקד המידע של קופת החולים שלכם האם התרופה שאתם זקוקים לה כלולה בסל המורחב של הקופה. כך, למשל, התרופה ריבומוסטין לטיפול בלוקמיה מסוג CLL שהוכנסה לסל הבריאות בתחילת 2014 ניתנה לפני כן בסל המורחב למבוטחי קופת חולים מכבי בתנאים שונים. 

 

ועדות חריגים

 

במקרה שהתרופה שאתם מעוניינים בה אינה בסל הבריאות ולא כלולה בסל המורחב של התרופות שמציעה הקופה למבוטחיה, ניתן להגיש בקשה למימונה לוועדת חריגים. בכל קופת חולים אמות מידה משלה להחלטה על מתן תרופה שאינה בסל והשיקולים מגוונים - החל בהערכת סיכויי הצלחת הטיפול, מידת הניסיון, השלכות כלכליות לקופה ולעיתים עד מצבו הכלכלי של החולה. הפנייה לוועדת חריגים אינה כרוכה בתשלום ונעשית בכתב ובמקרים מסוימים גם בעל פה. ניתן לפנות גם באמצעות עורך דין או מיופה כוח.

 

בעקבות דו"ח של מבקר המדינה ממאי 2006 שקבע כי קופות החולים אינן מפרסמות את דבר פעילותן של ועדות החריגים, כיום נותנות הקופות מידע על השירות באתרי האינטרנט שלהן.

 

קופת חולים כללית

 

קופת חולים מכבי

 

קופת חולים מאוחדת

 

קופת חולים לאומית

 

למרות שמדובר במסלול אפשרי נוסף למימון תרופות שאינן בסל, בכל הקשור לתרופות לסרטן, מדיניות ועדות החריגים בקופות החולים השונות לרוב נוקשה. במקרה של תשובה שלילית בוועדת חריגים, ניתן להגיש פנייה לנציבת קבילות ציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות בטלפון 5681257־02 או בדואר אלקטרוני kvilot@moh.health.gov.il. אולם כשמדובר בתרופות שאינן בסל, ברוב המקרים אין באפשרות הנציבה לחייב את הקופה לממנן למבוטחים.

 

בשנים עברו בלטה קופת חולים מאוחדת במספר התלונות שהוגשו נגדה על תרופות לטיפול בסרטן, אולם משנת 2011 היקף התלונות הצטמצם וכיום אין פער בין קופות החולים, ומוגשות מעט תלונות בגין תרופות אלה, מאחר והסיכויים למימונן דרך קבילה למשרד הבריאות קלושים ביותר.

 

תביעות המוגשות בגין דחיית בקשות לקבלת תרופות שאינן בסל על ידי ועדת חריגים נדחות ברוב המקרים על ידי בתי המשפט. עם זאת, בפסק דין שניתן באוקטובר 2009 בבית הדין האזורי לעבודה בתל אביב בתביעתו של חולה בסרטן המוח כנגד קופת חולים כללית, קבע בית המשפט כי ועדת החריגים צריכה לשקול בין שיקוליה לא רק שיקולים כלכליים, אלא גם כאלה הקשורים אישית לחולה הפונה, למשל עדויות קודמות לגבי תגובה חיובית של החולה לטיפול בתרופה שאותה הוא מבקש.

 

ביטוח פרטי

 

לפני הכל, מומלץ לבדוק אם אתם מבוטחים בביטוח רפואי פרטי והאם הפוליסה מאפשרת הנחות או מימון מלא לתרופות לסרטן שאינן בסל. לעיתים רופאים נמנעים מלברר עם חולים את האפשרות לקיומו של ביטוח פרטי כדי שלא להעמידם במצב לא נוח, ולכן חשוב שהמטופלים יהיו מודעים לנושא. 

 

ישנם אנשים המחזיקים בביטוח בריאות פרטי דרך מקום העבודה, למשל שוטרים או מורים, מבלי שהם מודעים לכך או שאינם זוכרים שהם מחזיקים בביטוח פרטי. לכן מומלץ לכל מטופל שנתקל בצורך בתרופה לסרטן שאיננה בסל לבצע חיפוש מקיף לכלל הפוליסות הביטוח שהוא מחזיק, ולברר האם הן מכסות גם מצב רפואי.

 

פוליסות ביטוח רפואי פרטי רבות מאפשרות מימון לתרופות לסרטן עד תקרה מסוימת. ישנן חברות ביטוח המציעות פוליסות ביטוח ייעודיות לכיסוי טיפולים לסרטן. רוב הפוליסות המדוברות מאפשרות מימון לתרופות לסרטן שלא בסל במחיר מלא וללא השתתפות עצמית, בדומה לסל הבריאות הממלכתי שדורש אמנם השתתפות עצמית במחירי תרופות שאינן בסל אולם מחריג תרופות אונקולוגיות שניתנות ללא השתתפות עצמית.

 

יחד עם זאת, מאחר ומדובר בביטוחים פרטיים, לא חלה על החברות החובה לקבל את כל המעוניין להצטרף לפוליסה, והצטרפות לתוכנית ביטוח הכוללת מימון תרופות לסרטן שאינן בסל מלווה בתהליך 'חיתום' שבו נדרש המצטרף להצהיר כי לא אובחן עם סרטן.

 

הנחות בבתי מרקחת

 

בישראל פועלים מספר גדול של בתי מרקחת פרטיים המציעים הנחות על תרופות לסרטן שאינן בסל הבריאות, לעתים בתוספת כיסוי עלות המשלוח לחולה.

 

באגודה למלחמה בסרטן ממליצים לחולי סרטן הנזקקים לתרופות שאינן בסל לבצע סקר שוק בין בתי המרקחת ולבדוק איזו הנחה מוצעת לתרופה המבוקשת. באתר האגודה מוצגת רשימה מעודכנת לשנת 2012 של בתי מרקחת המציעים תרופות שלא בסל לחולי סרטן בהנחות. 

 

חפשו או נסו ליצור קבוצת רכישה. לקבוצה יש יותר כוח קנייה, מה שמאפשר להשיג תרופות במחירים מוזלים באופן משמעותי. 

 

מחקרים ותוכניות חמלה 

 

אחד האפיקים היעילים ביותר בהם ניתן להשיג תרופות לסרטן שאינן בסל ללא תשלום היא במסגרת מחקרים קליניים, ולשם כך מומלץ שתתעניינו אצל האונקולוג/ית המטפל/ת בכם אודות מחקרים סביב התרופה המבוקשת, במידה וקיימים. מידע על מחקרים המתנהלים בתחום הסרטן ניתן למצוא גם במאגר המחקרים הקליניים של אתר כמוני

 

במקרים מסוימים, בהיעדר מחקרים בישראל סביב התרופה, ניתן לנסות ולהתעניין דרך חברת התרופות על הצטרפות למחקר בתרופה המבוצע במדינה אחרת.

 

לאחר שתרופות סיימו את מסלול הפיתוח וקיבלו אישור מנהלי לרוב מסתיימים המחקרים הקליניים, ולחולים הנזקקים לתרופות נסגר חלון הזדמנויות לקבלת התרופה במסגרת מחקר. עם זאת, לעתים נוהגות חברות תרופות להמשיך ולספק את התרופות למכסה מוגבלת של חולים במסגרת הקרויה 'תוכנית חמלה', המבוצעת לרוב הן מתוך כוונה של חברת התרופות להראות נכונות ללכת לקראת אוכלוסיית החולים והן מתוך שאיפתה כי פעילות זו תגדיל את הסיכויים להכנסת התרופה לסל. חלק מהתרופות לסרטן שאינן בסל הבריאות בישראל ניתנות למספר מוגבל של חולים במסגרת תוכניות חמלה, ומומלץ לברר עם חברת התרופות האם תכנית כזו פועלת ביחס לתרופה לה אתם זקוקים ואם כן – באילו מרכזים רפואיים היא פועלת.

 

ארגונים ועמותות

 

מספר ארגונים ועמותות מסייעים לחולים לקבל תרופות שאינן בסל הבריאות, ובהם למשל עמותת "חברים לרפואה" שמקבלת תרופות יקרות מחולים שאינם זקוקים להן יותר ומעבירה אותן לחולים אחרים, האגודה למלחמה בסרטן שמנתבת תרופות לסרטן מחולים שכבר אינם זקוקים להן לחולים אחרים, הקרן הישראלית למימון תרופות של עמותת "יחד בתקווה" וקרן למימון טיפולים לסרטן שאינם בסל של עמותת "רפאנו ונוושע", וכך גם קרן גמ"ח תרופות בעמותת עזר מציון, קרן לב לבייב וקרן נשיא המדינה. מומלץ לברר לגבי התרופה שאתם מעוניינים בה דרך עמותות אלה.

 

תמיכה מסוג שונה מספקת האגודה לזכויות החולה, באמצעות שירות חינמי המסייע לממש זכויות לתרופות ובדיקות שאינן כלולות בסל, העומדות לרשות המטופלים מתוקף הביטוחים בחברות הביטוח ובשב"ן של קופות החולים. צוות מומחים מספק למטופל ידע חיוני, מגבש המלצות לגבי הדרכים למימוש הזכויות ומסייע הלכה למעשה במימוש המלצותיו בכל החזיתות: מקופות החולים וחברות הביטוח, דרך משרד הבריאות ובתי משפט ועד ארגוני מגזר שלישי. הצוות ילווה את המטופל, יתמוך בו ככל שנדרש ויסייע בהתמודדות עם חסמים בדרך. לקבלת השירות ניתן לפנות למוקד האגודה בטלפון: 03-6022934 או בדואר אלקטרוני: info@patients-rights.org.

 

רכישת תרופות באילת 

 

כיום עדיין קיימת האפשרות של רכישת תרופות באילת ללא מע"מ וניתן לנצל זאת. כשמדובר בתרופות יקרות, החיסכון משמעותי.

 

רכישת תרופות גנריות בחו"ל - פעילות מסוכנת 

 

בהקשר לתרופות שאינן בסל, בשנים האחרונות גוברת התופעה של איתור תרופות גנריות זולות במדינות מתפתחות כמו הודו והבאתן לארץ בייבוא אישי. עם זאת, פעילות זו שנעשית באופן אישי וללא ליווי רפואי עלולה להיות מסוכנת. בשנת 2009 פרסם משרד הבריאות אזהרה בעקבות תופעה של חולים בסרטן מח העצם (מילאומה) שייבאו לארץ תרופה גנרית מהודו בשם Lelanid שיוצרה בהודו, מאחר ותרופת המקור שהיוותה לטענת רופאים רבים פריצת דרך טיפולית לא נכללה באותה שנה בסל התרופות.

 

 

עדכון אחרון: ספטמבר 2016 

 

 

קישור:
הקלד כתובת לסרטון יוטיוב: